МультакПрепарат отсутствует в представленных аптеках, в наличии имеются групповые аналоги. Инструкция по применению Показания к применению- мерцание предсердий или трепетание предсердий в анамнезе или в настоящее время (для снижения риска госпитализации по поводу сердечно-сосудистых заболеваний). Возможные заменители и групповые аналогиНовокаинамид (от 229.29 руб), Амиодарон (от 325.15 руб), Пропанорм (от 530.00 руб), Аллафорте (от 732.00 руб), Аллапинин (от 773.00 руб)… Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группаЛекарственная формаТаблетки, покрытые пленочной оболочкой Противопоказания- атриовентрикулярная блокада II или III степени или синдром слабости синусового узла (за исключением применения у пациентов с функционирующим искусственным водителем ритма); - выраженная брадикардия (частота сердечных сокращений менее 50 уд/мин); - продолжительность интервала QTc ≥ 500мс; - хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса по классификации NYHA или хроническая сердечная недостаточность III функционального класса по классификации NYHA с недавней декомпенсацией, потребовавшей госпитализации или направления в специализированную клинику; - одновременный прием сильных ингибиторов изофермента CYP3A4, таких как кетоконазол, итраконазол, вориконазол, телитромицин, кларитромицин, нефазодон и ритонавир; - одновременный прием препаратов, способных вызывать развитие пароксизмальных тахикардии, включая полиморфную желудочковую тахикардию типа 'пируэт': фенотиазинов, цизаприда, бепридила, трициклических антидепрессантов, терфенадина и некоторых макролидов для приема внутрь, антиаритмиков I и III классов; - тяжелая печеночная недостаточность; - тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 30 мл/мин); - беременность; - период лактации; - наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция (в качестве вспомогательного вещества таблетки содержат лактозу); - детский возраст до 18 лет (отсутствие клинического опыта применения дронедарона); - повышенная чувствительность к дронедарону или вспомогательным веществам препарата. С осторожностью назначают терапию препаратом: - при гипокалиемии, гипомагниемии (дефицит калия или магния должен быть обязательно восполнен до начала и во время лечения препаратом); - при одновременном приеме ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов), метаболизирующихся с помощью изофермента CYP3A4, таких как симвастатин, ловастатин, аторвастатин, правастатин. Как применять: дозировка и курс леченияЛечение препаратом может начинаться амбулаторно. Препарат принимают внутрь во время еды (во время завтрака и ужина), запивая 1/2 стакана воды. Перед началом приема препарата следует прекратить лечение антиаритмическими средствами (такими как флекаинид, пропафенон, хинидин, дизопирамид, дофетилид, амиодарон и соталол). Рекомендованная доза для взрослых - 1 таблетка (400 мг) два раза в день (800 мг/сут) (одна таблетка во время завтрака, а вторая таблетка - во время ужина). Так как безопасность и эффективность у пациентов моложе 18 лет не установлена, применение препарата у этой возрастной группы не рекомендуется. Эффективность и безопасность применения у пациентов пожилого возраста не отличается от таковых у пациентов более молодого возраста и коррекции дозы у этой категории пациентов не требуется. При применении у пациентов с легкой (5-6 баллов по шкале Чайлд-Пью) и умеренно выраженной (7-9 баллов по шкале Чайлд-Пью) печеночной недостаточностью коррекции дозы не требуется. В связи с отсутствием клинических данных пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью) прием препарата противопоказан. При почечной недостаточности с клиренсом креатинина более 30 мл/мин коррекции дозы не требуется.
Фармакологическое действиеДействующее вещество препарата - дронедарон - обладает электрофизиологическими свойствами, характерными для всех четырех классов антиаритмиков по классификации Воген-Вильямса. Дронедарон является блокатором нескольких ионных каналов, ингибирующим калиевые токи (эффект антиаритмиков III класса), включая выходящий калиевый ток задержанного выпрямления, активируемый ацетилхолином (IK (Ach)), сверхбыстрый выходящий калиевый ток задержанного выпрямления (IKur), быстрый выходящий калиевый ток задержанного выпрямления (IКr) и медленный выходящий калиевый ток задержанного выпрямления (IKs). За счет этого происходит удлинение потенциала действия и рефрактерного периода клеток миокарда. Дронедарон также ингибирует натриевые токи (эффект антиаритмиков IB класса) и кальциевые токи (эффект антиаритмиков IV класса). Дронедарон является неконкурентным антагонистом адренергической активности (эффект антиаритмиков II класса). Дронедарон обладает сосудорасширяющим действием, связанным с активацией синтеза оксида азота и более выраженным в коронарных, чем в периферических артериях. Дронедарон оказывает непрямое антиадренергическое действие, снижает опосредуемую через альфа-адренергические рецепторы реакцию артериального давления на эпинефрин (адреналин) и опосредуемую через бета1- и бета2-адренергические рецепторы реакции на изопротеренол. Побочные действияДанные, полученные из клинических исследований Данные основаны на результатах 5 плацебоконтролируемых исследований (ATHENA, EUR1DIS, ADONIS, ERATO и DAFNE), в которых дронедарон принимался пациентами с мерцанием и трепетанием предсердий. В этих исследованиях в общей сложности участвовало 6285 пациентов, из них 3282 пациента получали дронедарон по 400 мг 2 раза в день и 2875 пациентов получали плацебо. Средняя продолжительность наблюдения в этих исследованиях составляла 12 месяцев, а в исследовании ATHENA максимальный период наблюдения составил 30 месяцев. Частота возникновения связанных с лечением побочных эффектов не зависела от пола, расовой принадлежности или возраста пациентов. В клинических исследованиях преждевременное прекращение приема препарата в результате развития нежелательных явлений наблюдалось у 11,8% пациентов, принимавших дронедарон, и у 7,7% пациентов, принимавших плацебо. Наиболее частыми причинами прекращения приема дронедарона были нарушения со стороны пищеварительной системы (у 3,2% пациентов против 1,8% пациентов при приеме плацебо). Перечисленные ниже нежелательные явления даны в соответствии со следующими градациями частоты их возникновения: очень частые: (≥10%); частые: (≥1% -<10%); нечастые: (≥0,1% - <1%); редкие: (≥0,01% - <0,1%); очень редкие: (<0,01%) (включая отдельные случаи), частота не известна: (по имеющимся данным нельзя установить частоту встречаемости побочного эффекта). Нарушения со стороны сердца: частые: брадикардия. Нарушения со стороны нервной системы: нечастые: дисгевзия (извращение вкуса); редкие: агевзия (утрата вкусовой чувствительности). Нарушения со стороны ЖКТ: частые: диарея, рвота, тошнота, абдоминальные боли, диспепсия. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частые: сыпь (включая генерализованную, макулезную, макулопапулезную), кожный зуд; нечастые: эритема (включая эритему и эритематозную сыпь), экзема, фотосенсибилизация, аллергический дерматит, дерматит. Общие: частые: повышенная утомляемость, слабость. Со стороны лабораторных показателей: очень частые: удлинение интервала QTc (> 450 мс у мужчин, > 470 мс у женщин) (у 27.6% пациентов при приеме дронедарона и у 18.7% пациентов при приеме плацебо); повышение концентрации креатинина плазмы крови на >10% на пятый день после начала лечения, достигающее плато к 7 дню, обратимое после отмены дронедарона, и связанное с ингибированием секреции креатинина на уровне канальцев без влияния препарата на скорость клубочковой фильтрации или почечный кровоток. Данные, полученные при постмаркетинговом применении препарата: Нарушения со стороны сердца: частота неизвестна: сердечная недостаточность (нельзя исключить с взаимосвязь с приемом дронедарона, хотя сердечная недостаточность может быть и осложнением заболеваний сердца, включая мерцание и трепетание предсердий). Сообщалось о нескольких случаях возникновения трепетания предсердий с атриовентрикулярным проведением 1:1. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна: Отклонение от нормы показателей функциональных 'печеночных' проб. Гепатоцеллюлярная недостаточность, включая угрожающую жизни острую печеночную недостаточность. Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна: васкулит, включая лейкоцитокластический васкулит. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна: интерстициальное поражение легких, включая пульмонит и легочный фиброз (ряд пациентов с этими нежелательными эффектами до приема дронедарона принимали амиодарон). Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна: анафилактические реакции, включая ангионевротический отек. При передозировке можно ожидать развития более резко выраженных известных нежелательных явлений (выраженной брадикардии, значительного удлинения интервала QT, тошноты, рвоты и других). В случае передозировки следует отменить препарат. Если после приема чрезмерной дозы прошло не более нескольких часов, то можно попытаться вызвать рвоту или провести промывание желудка. В случае передозировки следует постоянно контролировать ЧСС и артериальное давление. В случае передозировки лечение должно быть поддерживающим основные функции организма и симптоматическим. Возможность выведения дронедарона и его метаболитов с помощью диализа (гемодиализа, перитонеального диализа или гемофильтрации) не изучалась. Специфический антидот неизвестен. Особые указанияПациенты, у которых во время лечения развивается постоянная форма фибрилляции предсердий Клиническое исследование у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий (продолжительность фибрилляции предсердий не менее 6 месяцев) и факторами риска развития сердечно-сосудистых осложнений было прекращено досрочно вследствие увеличения случаев сердечно-сосудистой смертности, инсульта и внеплановой госпитализации по сердечно-сосудистым причинам. Рекомендуется проводить контроль ЭКГ, как минимум, каждые 6 месяцев во время приема пациентами препарата. Если у пациентов, получающих препарат, развивается постоянная форма фибрилляции предсердий, лечение препаратом должно быть прекращено. Пациенты с сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка, развившейся во время лечения препаратом. Препарат противопоказан пациентам с нестабильными показателями гемодинамики; сердечной недостаточностью или систолической дисфункцией левого желудочка, а том числе, и в анамнезе. Пациенты должны быть предупреждены о необходимости сообщать лечащему врачу о развитие симптомов сердечной недостаточности, таких как увеличение массы тела, отеки, а также увеличение одышки. Если развивается сердечная недостаточность, лечение препаратом должно быть прекращено. Пациенты должны наблюдаться на предмет развития систолической дисфункции левого желудочка во время лечения. Если развивается систолическая дисфункция левого желудочка, лечение препаратом следует прекратить. Нарушение функции печени При постмаркетинговом применении препарата сообщалось о развитии у нескольких пациентов гепатоцеллюлярной печеночной недостаточности, включая угрожающую жизни острую печеночную недостаточность. Перед применением препарата, затем через одну неделю и через один месяц после начала лечения Мультаком следует проводить исследование показателей функции печени, после чего они должны ежемесячно контролироваться в течение 6 месяцев приема препарата, затем каждые 3 месяца лечения (в течение 9-го и 12-го месяца) и периодически после этого. Если активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови повышается до уровня, в 3 раза превышающего верхнюю границу нормы, следует повторить данное исследование. Если будет подтверждено троекратное превышение верхней границы нормы для активности АЛТ в крови, следует прекратить прием препарата. Необходимо тщательное наблюдение за пациентом до нормализации активности АЛТ, а также проведение обследования на предмет выявления возможных причин повышения активности АЛТ в крови, включая таковые, относящиеся к основному заболеванию сердца. У пациентов, у которых не было найдено другого объяснения нарушений функции печени, возобновлять прием препарата нельзя. Пациентам рекомендуется немедленно сообщать своему врачу о возникновении всех симптомов, подозрительных на нарушение функции печени (таких как анорексия, тошнота, рвота, лихорадка, недомогание, слабость, чувство дискомфорта в правом верхнем отделе живота, желтуха, потемнение цвета мочи или зуд). Нарушения со стороны органов дыхания Во время постмаркетингового применения препарата сообщалось о случаях развития интерстициальных поражений легких, включая пневмонит и легочный фиброз. Появление одышки или непродуктивного кашля может быть связано с легочной токсичностью и таким пациентам требуется тщательное клиническое обследование. При подтверждении легочной токсичности лечение препаратом следует прекратить. Нарушение водно-электролитного баланса Поскольку у пациентов с гипокалиемией антиаритмические препараты могут быть неэффективны и даже вызывать аритмии, следует скорректировать гипокалиемию и гипомагниемию перед началом и во время лечения Мультаком. Одновременное применение непрямых антикоагулянтов Пациентам должна проводиться надлежащая антикоагулянтная терапия. При необходимости, у пациентов, получающих непрямые антикоагулянты, следует тщательно контролировать МНО после начала применения препарата. Повышение концентрации креатинина в плазме крови После начала приема препарата плазменная концентрация креатинина повышается в среднем на 0,1 мг/дл. Ее повышение происходит сразу в начале лечения и достигает плато к 7 дню и является обратимым после отмены препарата. В случае, если в этот временной период при приеме препарата происходит повышение концентрации креатинина и затем выход ее на 'плато', то данное значение концентрации креатинина следует считать новым исходным значением для сравнения со значениями плазменной концентрации креатинина в дальнейшем. Это повышение концентрации плазменного креатинина связано с ингибированием секреции креатинина на уровне канальцев и не обусловлено влиянием препарата на скорость клубочковой фильтрации или почечный кровоток и не должно служить основанием для отмены ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II, если пациент нуждается в их приеме. Во время постмаркетингового применения препарата было зарегистрировано более выраженное повышение концентрации креатинина после начала лечения. Иногда также сообщалось о случаях повышения концентрации азота мочевины крови. В большинстве случаев эти явления являются обратимыми после отмены препарата. Следует периодически контролировать функцию почек. Удлинение интервала QТ Фармакологическое действие дронедарона может вызывать изменения ЭКГ, такие как умеренное удлинение интервала QТ (связанное с удлинением периода реполяризации). Эти изменения связаны с терапевтическим действием препарата и не являются признаком токсического действия. Во время лечения препаратом рекомендовано наблюдение, включающее контроль ЭКГ. При продолжительности интервала СПс >500 мс прием препарата должен быть прекращен. Результаты клинического изучения показали, что дронедарон обладает слабо выраженным проаритмогенным действием. Тем не менее, нельзя полностью исключить возможность развития проаритмогенного действия в отдельных случаях, особенно при одновременном применении препаратов, способствующих возникновению аритмии и/или нарушений водно-электролитного баланса. Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами, заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания Специальных исследований по оценке влияния на способность управлять автотранспортом не проводилось, однако, исходя из фармакодинамических свойств дронедарона, нет оснований предполагать, что он может нарушать способность управлять транспортными средствами или работать с другими механизмами, заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания. ВзаимодействиеДронедарон метаболизируется преимущественно с помощью изофермента СУРЗА4 и является умеренным ингибитором изофермента СУРЗА4 и слабым ингибитором изофермента СУР206. Поэтому ингибиторы и индукторы изофермента СУРЗА4 имеют потенциальную возможность взаимодействия с дронедароном, а дронедарон имеет потенциальную возможность взаимодействия с фармакологическими препаратами, являющимися субстратами изоферментов СУРЗА4 и СУР206. Он также обладает потенциальной возможностью ингибирования транспорта Р-гликопротеина. In vitro дронедарон и/или его метаболиты имеют потенциал ингибирования переноса органических анионов и катионов с помощью переносчика органических анионов (ПОА), транспортного полипептида для органических анионов (ТПОА) и переносчика органических катионов (ПОК). Дронедарон не обладает значимым потенциалом ингибирования изоферментов СУР1А2, СУР2С9, СУР2С19, СУР2С8 и СУР2В6. Может ожидаться также потенциальное фармакодинамическое взаимодействие с бета-адреноблокаторами, блокаторами 'медленных' кальциевых каналов и дигоксином. В клинических исследованиях пациенты, принимавшие дронедарон, получали различную сопутствующую терапию, включавшую бета-адреноблокаторы, дигоксин, БМКК (включая урежающие ЧСС верапамил и дилтиазем), ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) и антикоагулянты. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами: - Лекарственные препараты, способные вызывать удлинение интервала QТ и/или развитие пароксизмальных тахикардий, включая желудочковую 'пируэтную' тахикардию - такие как нейролептики, являющиеся производными фенотиазина, цизаприд, бепридил, трициклические антидепрессанты, терфенадин, отдельные макролиды для приема внутрь, антиаритмики I и III классов: имеется потенциальный риск развития проаритмогенного действия. Одновременный прием этих препаратов совместно с Мультаком противопоказан. - Сильные ингибиторы изофермента СУРЗА4: кетоконазол, итраконазол, вориконазол, ритонавир, телитромицин, кларитромицин, нефазодон: противопоказано одновременное с дронедароном применение кетоконазола, так же как и других сильных ингибиторов изофермента СУРЗА4, таких как итраконазол, вориконазол, ритонавир, кларитромицин, нефазодон. - Умеренные или слабые ингибиторы изофермента СУРЗА4: БМКК - являются субстратами и/или умеренными ингибиторами изофермента ЗА4. Более того, БМКК, урежающие сердечный ритм (такие как верапамил, дилтиазем), имеют потенциальную возможность фармакодинамического взаимодействия с дронедароном. Учитывая фармакокинетическое взаимодействие и возможное фармакодинамическое взаимодействие (риск суммации угнетающего действия на синусовый и атриовентрикулярный узлы), следует соблюдать осторожность при комбинированном применении дронедарона и БМКК, угнетающих синусовый и атриовентрикулярный узел, таких как верапамил и дилтиазем. Лечение этими препаратами должно начинаться с низких доз, и постепенное увеличение дозы должно проводиться только под контролем ЭКГ. У пациентов, которые уже получают БМКК во время начала лечения дронедароном, необходим контроль ЭКГ и, при необходимости, следует уменьшить дозу БМКК. - Эритромицин: другие умеренные ингибиторы изофермента СУРЗА4 также, по-видимому, увеличивают системную экспозицию дронедарона. - Индукторы изофермента СУРЗА4: рифампицин, фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин; препараты, содержащие зверобой продырявленный: не рекомендуется одновременное применение, так как перечисленные препараты снижают системную экспозицию дронедарона. Влияние дронедарона на другие лекарственные препараты Взаимодействие с лекарственными препаратами, метаболизирующимися с помощью изофермента СУРЗА4 Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины): дронедарон может увеличить системную экспозицию ингибиторов ГМГ- КоА-редуктазы, поскольку они являются субстратами изофермента СУРЗА4 и Р-гликопротеина. Учитывая то, что большие дозы ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы увеличивают риск развития миопатии, следует соблюдать осторожность при одновременном применении ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, являющихся субстратом изофермента СУРЗА4 и/или Р-гликопротеина, таких как симвастатин, ловастатин, аторвастатин и правастатин, и проводить постоянное наблюдение за пациентами на предмет клинических проявлений токсического поражения мышц. Следует применять более низкие начальные и поддерживающие дозы ингибиторов ГМГ-КоА- редуктазы в соответствии с рекомендациями в инструкции по применению конкретного ингибитора ГМГ-КоА-редуктазы. Значимое взаимодействие дронедарона и ингибиторов ГМГ-КоА- редуктазы, не являющихся субстратами изофермента СУРЗА4 и/или гликопротеина-Р, таких как флувастатин и розувастатин, маловероятно. - Сиролимус, такролимус: дронедарон может повышать плазменные концентрации сиролимуса и такролимуса. При совместном применении с дронедароном рекомендован регулярный контроль их плазменных концентраций и соответствующая коррекция дозы сиролимуса и такролимуса. - Пероральные контрацептивы: у здоровых женщин, получавших пероральные контрацептивы совместно с дронедароном (800 мг дважды в день), не отмечалось снижения концентраций этинилэстрадиола или левоноргестрела. Взаимодействие с лекарственными препаратами, метаболизирующимися с помощью изофермента СУР206 Бета-адреноблокаторы: метопролол, пропранолол: дронедарон может повышать системную экспозицию бета-адреноблокаторов, метаболизирующихся с помощью изофермента СУР2П6. Более того, у бета-адреноблокаторов имеется потенциальная возможность фармакодинамического взаимодействия с дронедароном. В клинических исследованиях при применении комбинации дронедарона с бета-адреноблокаторами более часто наблюдалась брадикардия. Рекомендуется с осторожностью применять бета-адреноблокаторы совместно с дронедароном из-за фармакокинетического взаимодействия и возможного фармакодинамического взаимодействия (риск суммации угнетающего действия на синусовый и атриовентрикулярный узлы). Начинать лечение бета-адреноблокаторами необходимо с низких доз и увеличивать их дозу только под контролем ЭКГ. Пациентам, которые уже получают бета-адреноблокаторы, добавление дронедарона следует проводить под контролем ЭКГ и, при необходимости, корректировать дозу бета-адреноблокаторов. Взаимодействие с лекарственными препаратами, являющимися субстратами Р-гликопротеина - Дигоксин: дронедарон (400 мг дважды в день) увеличивал системную экспозицию дигоксина в 2,5 раза за счет ингибирования транспортера Р-гликопротеина. Кроме того, дигоксин обладает потенциальной возможностью фармакодинамического взаимодействия с дронедароном. В клинических исследованиях в случаях, когда дронедарон принимался совместно с дигоксином, наблюдалось увеличение концентрации дигоксина в сыворотке крови и/или нежелательных явлений со стороны пищеварительной системы. Вследствие фармакокинетического взаимодействия и возможного фармакодинамического взаимодействия следует соблюдать осторожность, если дигоксин применяется совместно с дронедароном. Если продолжается лечение дигоксином, то его дозу следует уменьшить в 2 раза, проводить регулярное определение концентрации дигоксина в сыворотке крови и контроль состояния пациентов на предмет выявления признаков гликозидной интоксикации. - Дабигатран: при одновременном применении дабигатрана с курсовым приемом дронедарона по 400 мг 2 раза в сутки, площадь под фармакокинетической кривой дабигатрана АЕ1Со-24 и Стах увеличивались на 100 % и 70 %, соответственно. Не наблюдалось влияния дронедарона на почечный клиренс дабигатрана. - Другие субстраты Р-гликопротеина: доксорубицин, фексофенадин и талинолол: дронедарон ингибирует Р-гликопротеин и, возможно, его взаимодействие с доксорубицином, фексофенадином и талинололом, приводящее к повышению концентраций этих препаратов в сыворотке крови и усиление их фармакодинамических и токсических побочных эффектов. Взаимодействие с субстратами изофермента СУР2С9 - Варфарин и другие непрямые антикоагулянты: дронедарон (600 мг дважды в день) увеличивал в 1,2 раза концентрации S-варфарина, не влияя на концентрации R-варфарина, и только в 1,07 раз увеличивал МНО (международное нормализованное отношение). В клиническом исследовании у большего числа пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты, наблюдалось клинически значимое (> 5 %) увеличение МНО после начала лечения дронедароном по сравнению с плацебо. Однако не наблюдалось какого-либо дополнительного риска развития кровотечения у пациентов, принимавших непрямые антикоагулянты и дронедарон одновременно. Постмаркетинговые наблюдения зарегистрировали случаи повышения МНО с развитием кровотечения или без развития кровотечения у пациентов, получавших лечение непрямыми антикоагулянтами, которым было начато лечение дронедароном. После присоединения к лечению дронедарона следует контролировать МНО у пациентов, принимающих непрямые антикоагулянты в соответствии с указаниями в инструкциях по их применению. - Лозартан и другие ангиотензина II рецепторов антагонисты: не было отмечено никакого взаимодействия дронедарона с лозартаном. Взаимодействия дронедарона с другими ангиотензина II рецепторов антагонистами не ожидается. Взаимодействие с теофиллином (субстратом изофермента СУР1А2): дронедарон в дозе 400 мг дважды в день не вызывал повышения системной экспозиции теофиллина в состоянии достижения равновесной концентрации в плазме крови. Взаимодействие с метформином (субстратом ПОК1 и ПОК2) не наблюдалось. Взаимодействие с омепразолом (субстратом изофермента СУР2С19) не наблюдалось. Взаимодействие с клопидогрелом не наблюдалось. Другая информация Пантопразол (40 мг один раз в день), препарат, повышающий рН желудка без влияния на изоферменты системы цитохрома Р450, не оказывал значимого воздействия на фармакокинетику дронедарона. Грейпфрутовый сок (ингибитор изофермента СУРЗА4): прием 300 мл грейпфрутового сока 3 раза в день приводил к 3-кратному увеличению системной экспозиции дронедарона. Поэтому следует предупредить пациентов, чтобы они отказались от приема грейпфрутового сока во всех его видах во время приема препарата. Наличие препарата Мультак*Препарат и заменители отсутствуют в представленных аптеках, в продаже присутствуют следующие групповые аналоги, применение которых должно быть обязательно лично согласовано с лечащим врачом:
Вопросы, ответы, отзывы по препарату МультакКонсультации осуществляются профессиональными специалистами. 23.10.2011
Где в Москве можно купить препарат мультак?
К сожалению, нам не удалось найти мультак в аптеках Москвы и Санкт-Петербурга.
12.09.2011
Где можно купить лекарственный препарат "Мультак" (аналог "Кордарона").
Амиодарон (кордарон) в России под торговым названием мультак не зарегистрирован.
|