Rambler's Top100
ЭНДОНОРМ
 >На главную >Лекарства - описания, инструкции, аналоги >Дигоксин  

Дигоксин

Дигоксин
Цены в аптеках для разных форм и дозировок*:

Показания к применению:
В составе комплексной терапии ХСН II-IV ф.к. (при наличии клинических проявлений); тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с ХСН).

Возможные аналоги (заменители):
Дигоксин Гриндекс, Дигоксин Никомед, Дигоксин ТФТ, Дигоксин-Н.С., Дигоксин-Тева
Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.



Лекарственная форма:
раствор для внутривенного введения, таблетки, таблетки [для детей]

Противопоказания:
Гиперчувствительность к Дигоксину, гликозидная интоксикация, синдром WPW, AV блокада II ст., перемежающаяся полная блокада.
C осторожностью. AV блокада I ст., СССУ без водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, ГОКМП, изолированный митральный стеноз с редкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, "легочное" сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечная/печеночная недостаточность, ожирение.

Способ применения и дозы (инструкция):
Внутрь, в/в (капельно, струйно).
В процессе лечения Дигоксина выделяют 2 периода: период начальной дигитализации (насыщения) и период поддерживающей терапии.
В период начальной дигитализации Дигоксином происходит постепенное насыщение организма сердечным гликозидом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Индивидуальной насыщающей дозой (ИНД) называется суммарная доза (с учетом биодоступности и суточной элиминации), приводящая к адекватному уровню дигитализации конкретного больного. Появление признаков насыщения гликозидами (прежде всего клинических) означает, что больной получил ИНД.
Терапевтический эффект гликозидов сохраняется, если в организме находится не менее 80% от ИНД. Превышение ее на 50% обычно обусловливает развитие интоксикации. Усредненное значение ИНД больных без сопутствующей патологии органов, ответственных за элиминацию и метаболизм, составляет среднюю насыщающую дозу (СНД). Это доза сердечного гликозида, при которой отмечается полный терапевтический эффект у большинства больных без появления токсических симптомов.
Максимально переносимая больным доза Дигоксина (без явлений интоксикации) - индивидуальная максимально переносимая доза может превышать среднюю насыщающую дозу, совпадать с нею и быть меньше СНД. ИНД колеблется от 50 до 200% от средней полной дозы. Значительное снижение индивидуальной максимально переносимой дозы встречается у больных с тяжелым поражением миокарда и далеко зашедшей декомпенсацией, при инфаркте миокарда, "легочном" сердце. У этих больных признаки интоксикации развиваются раньше, чем клинические проявления положительного инотропного действия сердечных гликозидов. Коэффициент элиминации дигоксина - 20%; СНД - 3 мг; СПД (средняя поддерживающая доза) - 0.6 мг. При умеренно быстрой дигитализации назначают внутрь, по 0.25 мг 4 раза в сутки или по 0.5 мг 2 раза в сутки. При в/в введении требуется суточная доза дигоксина 0.75 мг в 3 введения. Дигитализация достигается в среднем через 2-3 сут. Затем переводят пациента на поддерживающую дозу, которая обычно составляет 0.25-0.5 мг/сут при назначении внутрь и 0.125-0.25 мг - при в/в введении.
При медленной дигитализации лечение Дигоксина сразу начинают с поддерживающей дозы (по 0.25-0.5 мг/сут в 1 или 2 приема). Дигитализация в этом случае наступает через неделю у большинства больных. Больным с повышенной чувствительностью к сердечным гликозидам назначают меньшие дозы и проводят дигитализацию в медленном темпе.
При переходе с одной лекарственной формы на др. могут потребоваться коррекция режима дозирования (различные лекарственные формы имеют различия в биодоступности). Доза 100 мкг в виде раствора для инъекций биоэквивалентна дозе 125 мкг в виде таблеток или эликсира.
При пароксизмальных наджелудочковых аритмиях вводят в/в струйно, 1-4 мл 0.025% раствора (0.25-1 мг) в 10-20 мл 20% раствора декстрозы. Для в/в капельного введения Дигоксина ту же дозу разводят в 100-200 мл 5% раствора декстрозы или 0.9% раствора NaCl. Насыщающая доза для детей составляет 0.05-0.08 мг/кг; эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей составляет 0.01-0.025 мг/кг/сут.
При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу дигоксина: при КК 50-80 мл/мин СПД составляет 50% от СПД для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин - 25% от обычной дозы.

Фармакологическое действие:
Сердечный гликозид, блокирует транспортную Na+/K+-АТФ-азу, в результате чего возрастает содержание Na+ в кардиомиоците, что приводит к открытию Ca2+-каналов и вхождению Ca2+ в кардиомиоциты. Избыток Na+ приводит также к ускорению выделения Ca2+ из саркоплазматического ретикулума.
Повышение концентрации Ca2+ приводит к ингибированию тропонинового комплекса, оказывающего угнетающее влияние на взаимодействие актина и миозина. Увеличение силы и скорости сокращения миокарда происходит по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга (не зависит от степени предварительного растяжения миокарда). Систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается УОК и МОК.
Снижает КСО и КДО сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла, что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий.
При мерцательной тахиаритмии способствует замедлению ЧСС, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику. Урежение ЧСС происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Положительный батмотропный эффект проявляется при назначении субтоксических и токсических доз. Прямое действие заключается в снижении автоматизма синусного узла. Большее значение в формировании отрицательного хронотропного действия имеет изменение рефлекторной регуляции сердечного ритма: у больных с мерцательной тахиаритмией происходит блокада проведения наиболее слабых импульсов; повышение тонуса n.vagus в результате рефлекса с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса при повышении МОК; снижение давления в устье полых вен и правом предсердии (как следствие увеличения сократимости миокарда ЛЖ, более полного его опорожнения, снижения давления в легочной артерии и гемодинамической разгрузки правых отделов сердца), устранение рефлекса Бейнбриджа и рефлекторной активации симпатоадреналовой системы (в ответ на увеличение МОК).
Оказывает прямое вазоконстрикторное действие, которое наиболее четко проявляется в случае, если не реализуется положительное инотропное действие. В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение МОК и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается ОПСС.

Побочные действия:
Дигиталисная интоксикация: со стороны ССС - желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, SA блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада.
Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника.
Со стороны органов чувств: окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде.
Со стороны нервной системы: нарушения сна, головная боль, головокружение, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии.
Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.
Прочие: гипокалиемия, гинекомастия, аллергические реакции.
Передозировка Дигоксином. Лечение: отмена сердечных гликозидов, введение антидотов (унитиол, ЭДТА, антитела к дигоксину), симптоматическая терапия. В качестве антиаритмических ЛС используют препараты I класса (лидокаин, фенитоин). При гипокалиемии - в/в введение KCl (6-8 г/сут из расчета 1-1.5 г на 0.5 л 5% раствора декстрозы и 6-8 ЕД инсулина; вводят капельно, в течение 3 ч). При выраженной брадикардии, AV блокаде - м-холиноблокаторы. Бета-адреностимуляторы вводить опасно ввиду возможного усиления аритмогенного действия сердечных гликозидов. При полной поперечной блокаде с приступами Морганьи-Адамса-Стокса показана временная электрокардиостимуляция.

Особые указания:
При ГОКМП (обструкция выходного тракта ЛЖ асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции.
При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии ХСН развивается вследствие снижения диастолического наполнения ЛЖ. Дигоксин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких или усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности либо при наличии мерцательной тахиаритмии.
У больных с AV блокадой II ст. назначение Дигоксина может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I ст. требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев - фармакологической профилактики ЛС, улучшающими AV проводимость.
Дигоксин при синдроме WPW, снижая AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и тем самым провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии.
Следует исключить ношение контактных линз.
В качестве одного из методов контроля за уровнем дигитализации используют мониторинг плазменной концентрации сердечных гликозидов.

Взаимодействие:
Снижение биодоступности Дигоксина: активированный уголь, антациды, вяжущие ЛС, каолин, сульфасалазин, колестирамин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид, прозерин (усиление моторики ЖКТ).
Увеличение биодоступности: антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ).
Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного действия, снижают силу инотропного эффекта.
Хинидин, метилдопа, спиронолактон, амиодарон, верапамил повышают концентрацию Дигоксина в крови вследствие конкурентного снижения секреции проксимальными канальцами почек.
ГКС (развитие гипокалиемии) и тиазидные диуретики (развитие гипокалиемии и гиперкальциемии), соли Ca2+ (особенно при в/в введении) снижают переносимость сердечных гликозидов.
Бутадион, ибупрофен, резерпин, рифампицин, метоклопрамид, калийсберегающие диуретики препятствуют развитию гипокалиемии и редуцируют риск относительной передозировки.
Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигитоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация).
Совместное назначение Дигоксина с симпатомиметиками повышает риск развития аритмий.
Антихолинэстеразные ЛС увеличивают вероятность развития брадикардии.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Дигоксин:
Вопрос фармацевту:
Можно ли применять инъекции дексаметазона если пациент принимает дигоксин,тримекор и панангин. У пациента сердечная недостаточность осложненная с почечной недостаточностью. Заранее спасибо за ответ.
Ответ от 14.10.2018:
На фоне применения дексаметазона возможно увеличение риска проявления побочных эффектов дигоксина.
Вопрос фармацевту:
Добрый день. Совместимы ли препараты Ренитек10 МГ обед, верошпирон 100мг утром до еды за 30 мин, диувер 10мг утром за 30 мин до еды, дигоксин 1/2 таблетка утром и вечером, беталок ЗОК 50 игра, утром после еды, ангиовит 1 таб во время еды, нольпаза 40 мг вечером. Отеки нижних конечностей , окклюзивный тромбоз ЗББВ и подколенной вены. Диффузный гипокинез стенок левого желудочка с акиннзом в передне-перегородочных сигментах ФВ28%. Дилатация предсердий. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Умеренная легочная гипертензия [СДЛА-46 мм рт ст] КАГ выявлен стеноз ПМЖВ 30%
Ответ от 20.08.2018:
Здравствуйте. Совместный прием препаратов возможен по назначению врача. Совместный прием препаратов ренитек, верошпирон, диувер и беталок взаимно усиливает действие препаратов по снижению артериального давления. На фоне приема данных препаратов дигоксин следует применять с осторожностью под контролем врача.
Вопрос фармацевту:
Здравствуйте Маме 71 год и ей прописали таблетки кординорм 5 мг утром Эналаприл 5 мг 2 раза в день фуросемид 1/2 таблетки утром натощак гипотиазид 12,5 мг 2 раза в день верошпирон 25 мг утром натощак ксарелто 20 мг утром и дигоксин 0,25 мг 1/2 один раз в день с перерывом на 2 дня. У меня вопрос Совместимы ли дигоксин с мочегонными фуросемид гипотиазид и Верошпирон и можно ли самостоятельно пропить панангин.
Ответ от 11.06.2018:
Здравствуйте. Вам следует уточнить назначение у врача.
При одновременном назначении дигоксина с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса, в частности гипокалиемию (например, диуретиками), повышается риск возникновения аритмий и развития других токсических эффектов дигоксина. Совместный прием диуретиков разных групп может вызвать гиперкалиемию и усилить снижение АД. Прием панангина без консультации врача не рекомендуется.
Вопрос фармацевту:
Бабушке 81 год, в молодости (около 25 лет) была удалена щитовидная железа, сейчас
повышены гормоны ТТГ (5),Т4 св (13,5). Постоянно имеется мерцательная аритмия,гипертензия (второй стадии). Врач-эндокринолог назначил 25 мкг Эутирокс, Дигоксин 1/2 таблетки 0,25мг (в сутки),Лизиноприл 5мг (по 1,2 таблетки 2 раза в день), Тригрим 5 мг. Как правильно распределить прием этих лекарств, что они не оказывали влияние друг на друга? Но особенно волнует вопрос, как принимать Дигоксин и Эутирокс, и можно ли их совмещать? ( врач назначил все лекарства на утро, правильно ли это?)
Ответ от 21.04.2018:
Здравствуйте. Эутирокс может снижать эффективность дигоксина. Лизиноприл усиливает эффект дигоксина. Тригрим может повышать токсичность дигоксина. К сожалению, принимать препараты Вашей бабушке нужно. Стоит следовать назначению врача.
Вопрос фармацевту:
Отец,80 лет.
Назначены лекарства: диувер, верошпирон, гипотиазид, кораксан,сибфор дурулес,цитофлавин,мексидол,дигоксин, кардиомагнил, рамиприл. Утро-вечер, до или после еды более менее разобралась. Но не уверена какие лекарства можно, а какие категорически нельзя принимать одновременно. Надеюсь на вашу помощь. И еще: пропили курс омепразола, прошло три месяца, может при таком количестве лекарств еще раз пропить курс в целях профилактики? Отец лежачий, врач приходит по вызову, но вызывать по поводу омепразола мне как-то неловко, может этот вопрос вы тоже поможете решить?
Ответ от 29.01.2018:
Здравствуйте. Не рекомендуется одновременный прием дигоксина и мочегонных препаратов (диувер, верошпирон, гипотиазид). Разнесите прием во времени как можно шире. Уточните у врача необходимость приема такого количества мочегонных препаратов. Омепразол можете применять длительно при необходимости.
Задать свой вопрос специалисту


Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, не должна использоваться для лечения и не может рассматриваться в качестве официальной. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.
Обращайте внимание на указанные даты внесения сведений, информация может устаревать.

* Наш сайт не осуществляет торговлю лекарствами и иными товарами, они должны приобретаться в аптеках, в соответствии с действующими законами. Данные о ценах и наличии в аптеках обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск и заказ лекарств в аптеках.

» Реклама: