Омез Инста Препарат отсутствует в представленных аптеках, в наличии имеются аналоги (заменители). Инструкция по применению Показания к применениюВзрослые - изжога и другие симптомы, ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ); - неэрозивная и эрозивная (рефлюкс-эзофагит) формы ГЭРБ; - язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе, профилактика рецидивов); - эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комбинированной терапии); - профилактика и лечение повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-гастропатия): диспепсия, эрозии слизистой оболочки, пептическая язва; - гиперсекреторные состояния (синдром Золлингсра-Эллисона. стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз). Дети - в возрасте старше 2 лет, с массой тела долее 20 кг: при терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; - в возрасте старше 4 лет, с массой тела долее 20 кг: при терапии язвы двенадцатиперстной кишки. вызванной Helicobacter pylori. Безопасность и эффективность при других показаниях у пациентов детского возраста не установлена. Возможные заменители и групповые аналогиОмепразол (от 37.99 руб), Омепразол-Тева (от 63.32 руб), Омез (от 84.09 руб), Лосек (от 258.15 руб), Лосек МАПС (от 258.15 руб)… Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группаЛекарственная формаПорошок для приготовления суспензии для приема внутрь Противопоказания- повышенная чувствительность к омепразолу, замещенным бензимидазолам или другим компонентам препарата, - непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы/изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (вследствие наличия в составе препарата сахарозы). Препарат не должен применяться совместно с атазанавиром, нелфинавиром, эрлотинибом, позаконазолом. Противопоказано применение препарата у детей, кроме как по показаниям гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь для детей старше 2 лет, с массой тела более 20 кг и язва двенадцатиперстной кишки, вызванная Helicobacter pylori для детей старше 4 лет, с массой тела более 20 кг. С осторожностью применяют у пациентов с почечной недостаточностью (коррекция дозы омепразола не требуется), печеночной недостаточностью. Также следует соблюдать осторожность пациентам с остеопорозом. Хотя причинно-следственная связь применения омепразола с переломами на фоне остеопороза не установлена, пациенты с риском развития остеопороза или переломов на его фоне должны находиться под соответствующим клиническим наблюдением. Как применять: дозировка и курс леченияВнутрь. Содержимое пакетика высыпать в чашку, добавить 1-2 столовые ложки воды (не используйте другие жидкости или пищевые продукты!), тщательно размешать до получения однородной суспензии и сразу выпить. По необходимости можно запить небольшим количеством воды. Для обеспечения нижеприведенных режимов дозирования, возможен прием препарата в другой зарегистрированной дозировке (Омез, капсулы 10 мг, 20 мг и 40 мг; препарат, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь 20 мг; Омез, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 40 мг). Взрослые Изжога и другие симптомы, ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ): для быстрого купирования симптомов изжоги достаточен однократный прием 20 мг препарата. Неэрозивная и эрозивная (рефлюкс-эзофагит) формы ГЭРБ: в зависимости от степени тяжести эзофагита - от 20 мг до 80 мг в сутки. Суточная доза может быть разделена на 2-3 приема. Длительность основного курса составляет 4-8 недель. После заживления эрозии показано поддерживающее лечение на протяжении 26-52 недель, при тяжелом эзофагите - пожизненно. Для профилактики обострения рефлюкс-эзофагита - 20 мг/сут. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в том числе, профилактика рецидивов): по 20 мг 1 раз в сутки. Пациентам, устойчивым к лечению другими противоязвенными препаратами - 40 мг/сут. Курс .течения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - 2 недели, при необходимости - до 4-х недель, при язвенной болезни желудка - 4-8 недель. Эрадикация Helicobacter pylori у инфицированных пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также другими заболеваниями, при которых требуется проведение эрадикации (в составе комбинированной терапии): по рекомендациям рабочей группы 'Маастрихт-4' препарат может быть включен в следующие схемы лечения: Первая линия (стандартная тройная схема) 20 мг 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Для повышения эффективности терапии возможно назначение Омеза Инста 40 мг (2 пакетика по 20 мг) 2 раза в сутки (удвоение стандартной дозы) и увеличение длительности курса с 7 до 10-14 дней. Вторая линия (четырехкомпонентная) Применяется при неэффективности стандартной тройной терапии либо при непереносимости группы пенициллина. Висмута трикалия дицитрат (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с препаратом 20 мг 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 4 раза в сутки) в течение 10 дней. Третья линия н другие альтернативные варианты терапии назначаются на основании исследования индивидуальной чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам. Профилактика и лечение повреждений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленных приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП-гастропатия), таких как: диспепсия, эрозии слизистой оболочки, пептическая язва. С целью профилактики назначают препарат в дозе 20 мг ежедневно перед завтраком в течение всего курса лечения НПВП; с целью лечения - в дозе 20 мг 2 раза или однократно 40 мг (2 пакетика по 20 мг) в сутки в течение 4-8 недель. Гиперсекреторные состояния (синдром Золлингера-Эллисона, стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта, полиэндокринный аденоматоз, системный мастоцитоз) - 60 мг/сут; при необходимости дозу увеличивают до 80-120 мг/сут (в этом случае ее назначают в 2-3 приема). Дети Возраст старше 2 лет, с массой тела более 20 кг: при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни рекомендуется назначать препарат в дозе 20 мг один раз в сутки. Продолжительность лечения - 4-8 недель. В возрасте старше 4 лет, с массой тела более 20 кг: при язве двенадцатиперстной кишки, вызванной Helicobacter pylori, в дозе 20 мг один раз в сутки в комбинации с антибактериальными препаратами. Применение препарата в особых случаях Нарушение функции почек: коррекция дозы не требуется. Нарушение функции печени: у пациентов с нарушением функции печени биодоступность и клиренс омепразола увеличиваются. В связи с этим терапевтическая доза не должна превышать 20 мг в сутки. Пожилой возраст: скорость метаболизма омепразола у лиц пожилого возраста снижается, но коррекция дозы не требуется.
Фармакологическое действиеОмепразол, действующее вещество препарата, является слабым основанием. Концентрируется в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка, активируется и ингибирует протонный насос - фермент Н+/К+-АТФ-азу. Влияние омепразола на последнюю стадию процесса образования соляной кислоты в желудке является дозозависимым и обеспечивает высокоэффективное ингибирование базальной и стимулированной секреции соляной кислоты независимо от стимулирующего фактора. Влияние на секрецию желудочного сока Омепразол при ежедневном пероральном применении обеспечивает быстрое и эффективное ингибирование дневной и ночной секреции соляной кислоты. Максимальный эффект достигается в течение 4-х дней лечения. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки омепразол в дозе 20 мг вызывает устойчивое снижение кислотности желудочного сока нн менее чем на 80% на протяжении 24 часов. При этом достигается снижение средней максимальной концентрации соляной кислоты после стимуляции пентагастрином на 70% в течение 24 часов. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки ежедневное пероральное применение 20 мг омепразола поддерживает значение внутрижелудочной кислотности на уровне pH > 3 в течение 17 часов. Ингибирование секреции соляной кислоты зависит от площади под фармакокинетической кривой 'концентрация-время' (AUC) омепразола, а не от концентрации препарата в плазме в данный момент времени. Действие на Helicobacter pylori Омепразол in vitro обладает бактерицидным действием на Helicobacter pylori. Эрадикация Helicobacter pylori при применении омепразола совместно с антибактериальными средствами сопровождается быстрым устранением симптомов, высокой степенью заживления дефектов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и длительной ремиссией язвенной болезни, что снижает вероятность такого осложнения, как кровотечение так же эффективно, как и постоянная поддерживающая терапия. Другие эффекты, связанные с ингибированием секреции соляной кислоты У пациентов, принимающих в течение длительного промежутка времени препараты, понижающие секрецию желез желудка, чаще отмечается образование железистых кист в желудке; кисты доброкачественные и проходят самостоятельно на фоне продолжения терапии. Снижение секреции соляной кислоты в желудке приводит к незначительному увеличению риска развития кишечных инфекций, вызванных Salmonella spp., Campylobacter spp. и Clostridium difficile. Во время лечения препаратами, понижающими секрецию желез желудка, концентрация гастрина в сыворотке крови повышается. Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромогранина А. Побочные действияЧастота развития нежелательных лекарственных реакций изложена в соответствии со следующей градацией: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000. <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000, в том числе, единичные случаи). Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: редко лейкопения, тромбоцитопения, гипохромная микроцитарная анемия у детей: очень редко агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия. Нарушения со стороны иммунной системы: редко - реакции гиперчувствительности: лихорадка, ангионевротический отек, анафилактическая реакция / анафилактический шок. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: редко - гипонатриемия; частота неизвестна - гипомагниемия, которая в тяжелых случаях может привести к гипокальциемии, гипокалиемии. Нарушения психики: нечасто - бессонница; редко - повышенная возбудимость, депрессия, обратимая спутанность сознания; очень редко - агрессия, галлюцинации. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головная боль; нечасто - головокружение, парестезии, сонливость; редко - нарушение вкуса. Нарушения со стороны органа зрения: редко - нечеткость зрения. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - нарушения слухового восприятия, вертиго. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко - бронхоспазм. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - абдоминальная боль, запор, диарея, метеоризм, тошнота, рвота; редко - сухость во рту, стоматит, гастроинтестинальный кандидоз, микроскопический колит, единичные случаи - образование желудочных гландулярных кист во время длительного лечения при одновременном использовании с кларитромицином (следствие ингибирования секреции соляной кислоты; носит доброкачественный, обратимый характер). Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - повышение активности 'печеночных' ферментов н щелочной фосфатазы (обратимого характера); редко - гепатит (с желтухой или без), печеночная недостаточность, энцефалопатия у пациентов с предшествующими тяжелыми заболеваниями печени. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - дерматит, кожный зуд, кожная сыпь, крапивница; редко -алопеция, реакции фоточувствительности, мультиформная экссудативная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто - переломы позвонков, костей запястья, головки бедренной кости, связанные с остеопорозом; редко - артралгия, миалгии, мышечная слабость. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко - интерстициальный нефрит. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: редко - гинекомастия. Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - недомогание; редко -повышенное потоотделение, периферические отеки. Симптомы передозировки: головная боль, головокружение, заторможенность, спутанность сознания, тахикардия, аритмия, нечеткость зрения, сонливость, сухость во рту, тошнота, рвота, метеоризм. Лечение: проводят симптоматическую терапию. При необходимости - промывание желудка, активированный уголь. Гемодиализ недостаточно эффективен. Особые указанияПри наличии любых тревожных симптомов, таких как значительная спонтанная потеря массы тела, частая рвота, дисфагия, рвота с кровью или мелена, а также при наличии язвы желудка (или при подозрении на язву желудка) следует исключить возможность злокачественного новообразования, поскольку лечение омепразолом может привести к сглаживанию симптоматики и отсрочить постановку диагноза. Снижение секреции соляной кислоты в желудке под действием ингибиторов протонной помпы приводит к повышению роста нормальной микрофлоры кишечника и может приводить к незначительному увеличению риска развития кишечных инфекций, вызванных бактериями рода Salmonella spp., Campylobacter spp., а также бактерии Clostridium difficile. Пациенты с риском развития остеопороза или переломов на его фоне должны находиться под соответствующим клиническим наблюдением, хотя причинно-следственная связь применения омепразола/эзомепразола с переломами на фоне остеопороза не установлена. Имеются сообщения о возникновении выраженной гипомагниемии у пациентов, получающих терапию дольше одного года ингибиторами протонного насоса, в том числе омепразолом. Пациентам, получающим терапию омепразолом в течение длительного времени, особенно в сочетании с дигоксином или другими препаратами, снижающими содержание магния в плазме крови (диуретиками), требуется регулярный контроль содержания магния. Снижение кислотности на фоне приема омепразола может также приводить к снижению всасывания витамина В12 (цианокобаламина). При одновременном применении омепразола с клопидогрелем наблюдается уменьшение антиагрегантного эффекта последнего. Влияние на лабораторные тесты Снижение уровня секреции соляной кислоты может приводить к повышению концентрации хромогранина A (CgA), что оказывает влияние на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. Для предотвращения данного влияния терапию ингибиторами протонного насоса необходимо приостановить за 5 дней до проведения исследования концентрации CgA. Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами В период лечения препаратом может возникать головокружение, сонливость, нарушение зрения, поэтому следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и выполнении других потеницально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания н быстроты психомоторных реакции. ВзаимодействиеВещества с pH-зависимой абсорбцией Подобно другим препаратам, снижающим кислотность желудочного сока, лечение препаратом может привести к снижению всасывания кетоконазола, итраконазола, позаконазола, эрлотиниба, препаратов железа и цианокобаламина. Следует избегать их совместного приема с омепразолом. Дигоксин Биодоступность дигоксина при одновременном применении с омепразолом повышается на 10% (может потребоваться коррекция режима дозирования дигоксина). Следует соблюдать осторожность при одновременном применении этих препаратов у пожилых пациентов. Клопидогрел По результатам исследований отмечено взаимодействие между клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг, поддерживающая доза 75 мг/сут) и омепразолом (80 мг/сут. внутрь), которое снижает экспозицию активного метаболита клопидогрела и уменьшает ингибирование агрегации тромбоцитов. Вероятно, наблюдаемый эффект обусловлен ингибирующим воздействием омепразола на изофермент CYP2C19. Поэтому следует избегать одновременного применения омепразола и клопидогрела. Антиретровирусные препараты Увеличение значения pH на фоне терапии омепразолом может влиять на всасывание антиретровирусных препаратов. Также возможно взаимодействие на уровне изофермента CYP2C19. При совместном применении омепразола и некоторых антиретровирусных препаратов, таких как атазанавир и нелфинавир, на фоне терапии омепразолом отмечается снижение их концентрации в сыворотке. При одновременном применении с омепразолом на 75% уменьшается площадь под фармакокинетической кривой 'концентрации-время' атазанавира. В связи с этим совместное применение омепразола с антиретровирусными препаратами, такими как атазанавир и нелфинавир, противопоказано. При одновременном применении с омепразолом отмечается повышение плазменной концентрации саквинавира/ритонавира до 70%, при этом переносимость лечения пациентами с ВИЧ-инфекцией не ухудшается. При одновременном применении омепразола и такролимуса было отмечено повышение концентрации такролимуса в сыворотке крови, что может потребовать коррекции его дозы. Необходимо контролировать клиренс креатинина и концентрацию такролимуса в плазме крови при его совместном применении с омепразолом. При совместном применении метотрексата с ингибиторами протонной помпы у некоторых пациентов наблюдалось незначительное повышение концентрации метотрексата в плазме крови. При лечении высокими дозами метотрексата следует временно прекратить прием омепразола. Препараты, в метаболизме которых участвует изофермент CYP2C19 При одновременном применении с омепразолом возможно повышение плазменной концентрации и увеличение периода полувыведения варфарина (R-варфарина), диазепама, фенитоина, цилостазола, импирамина, кломипрамина, циталопрама, гексобарбитала, дисульфирама, а также других препаратов, метаболизирующихся в печени с участием изофермента CYP2C19 (может потребоваться снижение доз этих препаратов). Однако прием омепразола 20 мг в сутки не влияет на концентрацию фенитоина в плазме крови у пациентов, длительно принимающих фенитоин. При применении омепразола пациентами, получающими варфарин или другие антагонисты витамина К, необходим мониторинг международного нормализованного отношения. В то же время сопутствующее лечение омепразолом в суточной дозе 20 мг не приводит к изменению времени коагуляции у пациентов, длительно принимающих варфарин. Ингибиторы изоферментов CYP2CI9 и/или CYP3A4 Одновременное применение с ингибиторами изоферментов CYP2C19 и/или CYP3A4 замедляет метаболизм омепразола. При совместном приеме омепразола с кларитромицином или эритромицином концентрация омепразола в плазме крови повышается. Совместное применение вориконазола и омепразола приводит к увеличению площади под фармакокинетической кривой омепразола. Коррекция дозы омепразола, при совместном применении с ингибиторами изоферментов CYP2C19 и/или CYP3A4, может потребоваться у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью в случае длительного применения омепразола. При непродолжительном совместном применении коррекция не требуется в связи с хорошей переносимостью высоких доз омепразола. Индукторы изоферментов CYP2CI9 и CYP3A4 Индукторы изоферментов CYP2C19 и CYP3A4, такие как рифампицин, препараты зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum), при совместном применении с омепразолом могут приводить к снижению концентрации омепразола в плазме крови за счет ускорения метаболизма омепразола. Отсутствие влияния на метаболизм Совместный прием омепразола с амоксициллином или метронидазолом не влияет на концентрацию омепразола в плазме крови. Не установлено клинически значимого взаимодействия омепразола с метопрололом, фенацетином, эстрадиолом, будесонидом, диклофенаком, напроксеном, пироксикамом, S-варфарином. Не выявлено влияния омепразола на антацидные средства, теофиллин, кофеин, хинидин, лидокаин, пропранолол, этанол. Наличие препарата Омез Инста*Препарат отсутствует в представленных аптеках, в наличии имеются аналоги (заменители), применение которых должно быть обязательно лично согласовано с лечащим врачом:
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Омез ИнстаКонсультации осуществляются профессиональными специалистами. 04.02.2020
Здравствуйте. Допустимо ли совместное применение в один день, но в разное время Де-нол утром и вечером по две таблетки, одна таблетка Омепразола 20 мг (Омеза или Лосека МАПСА) и одна таблетка Анаприлина 10 мг? И еще вопрос как сочетать правильно прием Де-нол и Лосека МАПСа ? В официальной инструкции к Лосеку написано только что рекомендуется принимать утром, таблетку следует глотать целиком, запивая жидкостью и ничего не сказано до еды или после,или вообще натощак, и сколько жидкости надо. Утром принимаю Де-нол натощак, а спустя 30 минут можно уже принять и таблетку Лосека? Правильно ли я понимаю? Или как то иначе?Спасибо
Здравствуйте.
Эти препараты могут применяться в один и тот же день, по назначению лечащего врача. Вы правильно делаете, что принимаете Де-Нол натощак, до и после его приема следует выдерживать минимум 30 минут, не принимая пищу и другие препараты. Запивать Де-Нол следует малым количеством воды, использовать можно только воду. Через 30-40 минут после него можете принять Лосек МАПС. Омепразол (Лосек МАПС) лучше принимать перед едой, запивая чистой водой, 50-70 мл воды достаточно. 15.01.2020
Здравствуйте. Лечу язвы в 12-перстной кишке.Назначен Де-нол (2т. утром и 2т. вечером) + одна таблетка Омеза (омепразол 20 мг)один раз в день. Затрудняюсь, как правильно принимать их совместно с Де-нолом. Утром, после пробуждения сразу принимаю Де-нол, затем 30 минут ничего не ем и и не пью, а потом завтракаю. В описании к Де-нолу сказано, что за 30 минут до его приема и также спустя 30 минут после - никаких лекарств совместно с ним принимать нельзя чтобы он качественно действовал. Омез по инструкции нужно принимать запивая водой за 30 минут до еды. То есть нужно мне сначала принять Де-нол, затем еще 30 минут ждать когда он подействует, и уже тогда принять одну капсулу Омеза и снова ждать 30 минут до еды -и только потом уже завтракать. Как то уж слишком длинно получается. Может сначала принять Де-нол выдержав 30 минут,легко позавтракать
( чай, бутерброды). А потом спустя 1,5-2 часа перед вторым завтраком (каша) принять наконец одну таблетку Омеза? Или лучше как то иначе их разнести по времени приема? Сколько времени ждать после последнего приема пищи перед приемом Омеза? Спасибо. Здравствуйте.
Важно принимать препараты каждый день в одно и то же время. Действительно, до и после приема препарата Де-Нол следует выдерживать 30 минут, не принимая пищу и другие препараты. Вы вполне можете принимать Омез перед вторым завтраком, за 30 минут до него. Если перед приемом Омеза пройдет час, то этого вполне достаточно. 27.09.2017
Здравствуйте.Я кормящих,мне врач выписал омез,но в инструкции противопоказания,1капсулу в сутки,можно ли мне пить лекарство?Дочке 11мес
Здравствуйте.
Да, действительно, этот препарат, как правило, противопоказан в период лактации. Однако запрещено заочно отменять или изменять личные назначения лечащего врача. Лично обратите внимание Вашего врача на то обстоятельство, что Вы являетесь кормящей матерью и обсудите с ним назначение другого препарата для снижения кислотности. Или же лично обратитесь к другому врачу-гастроэнтерологу. 27.07.2017
Добрый день. У меня остеохондроз шейного отдела 2 степени, врач назначил уколы мовалис , таблетки мидокалм и омез. Прочитав инструкцию омез, не понимаю зачем он мне. Объяснить пожалуйста. С уважением Татьяна.
Здравствуйте, Татьяна.
Возможно, что врач назначил Омепразол (Омез) для прдупреждения потенциально возможного плохого влияния Мовалиса на желудок, у Мовалиса может быть такой неприятный побочный эффект. Лучше Вам уточнить цель назначения Омеза именно в Вашем случае у своего врача, назначившего лечение. 26.02.2014
Здравствуйте!У меня эррозивный гастрит,эррозии
кровят,прописали-омез,денол,кларитромицин,амоксицилин.Стало лучше,малейшее отклонение от диеты-и снова эррозии кровят.Я читала,что у нас в желудке соляная кислота смешивается с кровью и получается черный стул.Так ли это?И второе-появилась сухость в глазах.Постоянно моргаю.Прочитала в инструкции Омеза,что это побочное явление.Так ли это?Врач назначил вместо Омеза-Фамотидин.Спасибо. Здравствуйте.
Да, кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта способны окрашивать кал в черный цвет. Вам стоит сдать анализ кала и сообщить о происходящем своему врачу. Омепразол (Омез) действительно способен иногда отрицательно влиять на зрение. Замена омепразола на фамотидин выглядит вполне рациональной.
|