Кетоконазол ДС Инструкция по применению Показания к применениюПрепарат следует применять лишь при недоступности или непереносимости иной эффективной противогрибковой терапии, если ожидаемая польза превышает возможный риск применения. Препарат применяют в терапии следующих системных грибковых инфекций у пациентов, у которых прочие методы терапии оказались неэффективными или непереносимыми: - бластомикоз, - кокцидиоидомикоз, - гистоплазмоз, - хромомикоз - паракокцидиоидомикоз. Применение для лечения грибкового менингита не рекомендуется, поскольку препарат в незначительной степени проникает в спинномозговую жидкость. Возможные заменители и групповые аналогиСебозол (от 235.00 руб), Кетоконазол (от 437.00 руб), Микозорал (от 465.00 руб), Ливарол (от 897.00 руб), Низорал (от 1016.00 руб)… Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группаКетоконазол (Ketoconazole), Противогрибковое средство Лекарственная формаТаблетки Противопоказания- гиперчувствительность к компонентам препарата. - острые или хронические заболевания печени. - одновременное применение с рядом субстратов изоферментов CYP3A4 (возможно повышение плазменной концентрации последних, в том числе лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT). - детский возраст до 3-х лет. Терапию препаратом назначают с осторожностью при печеночной недостаточности, ахлоргидрии, гипохлоргидрии, недостаточности коры надпочечников и гипофиза, одновременном приеме потенциально гепатотоксичных лекарственных средств, алкоголизме, во время беременности, а также у пациентов в возрасте старше 50 лет (женщины). Как применять: дозировка и курс леченияПринимают внутрь, для улучшения всасывания препарата - во время еды. Взрослые: по 1 таблетке (200 мг) один раз в день. Если при приеме указанной дозы улучшение состояния не наступает, следует увеличить дозу до 2 таблеток (400 мг) один раз в день. Вагинальный кандидоз - 2 таблетки (400 мг) один раз в день. Дети старше 3-х лет: - с массой тела от 15 до 30 кг - 1/2 таблетки (100 мг) один раз в день; - с массой тела более 30 кг - дозы, указанные для взрослых. Средняя продолжительность лечения: - вагинальный кандидоз - 7 дней; - дерматофития - около 4 недель; - разноцветный лишай - 10 дней; - хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек (в том числе полости рта, глотки и пищевода) - 2-3 недели; - грибковые поражения волосистой части головы - 1-2 месяца; - паракокцидиоидоз, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикоз - 6 месяцев.
Фармакологическое действиеСинтетическое производное имидазолдиоксолана, обладает фунгицидным или фунгистатическим действием против дерматофитов, дрожжеподобных (Candida, Pityrosporum, Torulopsis, Cryptococcus), диморфных грибов и высших грибов (эумицетов). Менее чувствительны к действию кетоконазола Aspergillus spp., Sporothrix schenckii, другие Dermatiaceae, Mucor spp. и другие фикомицеты, за исключением Enomophthorales. Активен также в отношении стафилококков и стрептококков. Препарат ингибирует биосинтез эргостерола в грибах, что приводит к изменению состава липидных компонентов в мембранах. Уменьшает образование андрогенов. Побочные действияСо стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, токсический гепатит (повышение активности "печеночных" трансаминаз или щелочной фосфатазы). Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, сонливость, парестезии, обратимое повышение внутричерепного давления. Со стороны органов чувств: фотофобия. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, гиперкреатининемия. Аллергические реакции: крапивница, кожная сыпь, лихорадка, анафилактический шок, анафилактоидные и анафилактические реакции, ангионевротический отек. Со стороны мочеполовой системы: снижение либидо у мужчин, олигоспермия, импотенция, нарушения менструального цикла. Прочие: алопеция, гинекомастия (обратимая), временное снижение концентрации тестостерона в плазме крови (нормализуется менее чем через 24 ч после приема). При передозировке проводят промывание желудка, назначают активированный уголь; показана симптоматическая терапия и контроль состояния пациента. Специфический антидот неизвестен. Особые указанияПеред началом лечения необходимо оценить функцию печени для исключения острых или хронических ее заболеваний, во время лечения необходимо часто и регулярно контролировать функцию печени у всех пациентов для того, чтобы не пропустить первые признаки гепатотоксичности. Суммарно получаемая доза препарата (на курс лечения) является фактором риска тяжелой гепатотоксичности. У женщин старше 50 лет, при наличии заболеваний печени в анамнезе, при лекарственной непереносимости, приеме гепатотоксических лекарственных средств, а также если длительность лечения препаратом превышает 2 недели, необходимо контролировать функцию печени до начала лечения, через 2 недели лечения и затем ежемесячно, так как у этих категорий пациентов риск токсического действия препарата на печень увеличивается. Очень важно ознакомить пациентов, которым необходимо длительное лечение препаратом, с симптомами заболевания печени (повышенная утомляемость, упадок сил, повышение температуры тела, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха). В случае появления симптомов гепатита, или если функциональные печеночные тесты подтверждают заболевание печени, лечение должно быть немедленно прекращено. Если лечение кожных поражений проводилось глюкокортикостероидами, то препарат назначают не ранее, чем через 2 недели после их отмены. Пациентам, принимающим антацидные препараты (например, гидроксид алюминия), следует принимать их не ранее, чем через 2 часа после приема препарата. У больных с ахлоргидрией или гипохлоргидрией из-за непредсказуемого снижения степени всасывания кетоконазол может оказаться малоэффективным при пероральном приеме. Употребление кислых напитков повышает всасывание препарата. При применении в дозе 400 мг и более наблюдается снижение "кортизолового ответа" при стимуляции надпочечников адренокортикотропным гормоном (АКТГ), поэтому в период лечения необходимо контролировать функцию надпочечников у пациентов с надпочечниковой недостаточностью, а также у пациентов, подвергающихся значительным стрессовым воздействиям (в том числе обширные хирургические вмешательства). В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. ВзаимодействиеЛекарственные средства, оказывающие влияние на метаболизм препарата: - индукторы микросомального окисления, такие как рифампицин, рифабутин, карбамазепин, изониазид, невирапин и фенитоин значительно снижают биодоступность кетоконазола. Одновременное применение не рекомендуется; - ритонавир повышает биодоступность препарата, вследствие этого при совместном приеме необходимо уменьшить дозу препарата. Влияние препарата на метаболизм других лекарственных препаратов. Препарат может усиливать или пролонгировать действие лекарственных препаратов, метаболизирующихся с участием цитохрома Р450, особенно из группы CYP3A. Нельзя назначать при проведении курса лечения препаратом: - терфенадин, астемизол, мизоластин, цизаприд, дофетилид, хинидин, пимозид, бепридил, дизопирамид, галофантрин, левацетилметадол, домперидон и сертиндол - в связи с увеличением риска возникновения тяжелой желудочковой тахикардии, в том числе типа "пируэт"; - мидазолам и триазолам (пероральные формы), метаболизируемые изоферментом CYP3A4 ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, такие как симвастатин и ловастатин, алкалоиды спорыньи (дигидроэрготамин, эргометрин, эрготамин, метилэргометрин), нисолдипин, эплеренон, иринотекан, эверолимус - в связи с усилением эффектов, в том числе нежелательных, этих препаратов. Препараты, при назначении которых необходимо следить за их концентрацией в плазме крови, выраженностью терапевтических эффектов и побочным действием (их доза при совместном приеме с кетоконазолом при необходимости должна быть уменьшена): - непрямые антикоагулянты; - ингибиторы ВИЧ-протеазы, такие как индинавир, саквинавир; - некоторые противоопухолевые препараты, такие как алкалоиды Барвинка розового, бусульфан, доцетаксел, эрлотиниб, иматиниб; - метаболизируемые изоферментом CYP3A4 блокаторы "медленных" кальциевых каналов дигидропиридинового ряда и, возможно, верапамил; - некоторые иммуносупрессивные средства: циклоспорин, такролимус, сиролимус; - силденафил, толтеродин; - некоторые ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы, например, аторвастатин; - некоторые глюкокортикостероиды, такие как будесонид, флутиказон, дексаметазон и метилпреднизолон; - другие препараты: дигоксин, карбамазепин, буспирон, алфентанил, алпразолам, бротизолам, рифабутин, триметрексат, эбастин, ребоксетин, кветиапин, солифенацин, цилостазол, элетриптан, фентанил, репаглинид. Алкоголь и гепатотоксические лекарственные препараты увеличивают риск развития повреждений печеночной паренхимы. При совместном употреблении с алкоголем возможно возникновение дисульфирамоподобных реакций. Ослабляет эффект амфотерицина В. Снижает стимулирующее действие кортикотропина на надпочечники. Повышает риск развития кровотечения "прорыва" при одномоментном использовании пероральных контрацептивов с низким содержанием гормонов. Усиливает токсичность фенитоина. Антацидные и антихолинергические лекарственные средства, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов и другие лекарственные средства, снижающие кислотность желудочного сока, уменьшают всасывание препарата. Вопросы, ответы, отзывы по препарату Кетоконазол ДСПосмотреть вопросы по препарату Вы можете воспользовавшись бесплатной консультацией фармацевта, провизора.
|