Престариум
Показания к применению
Артериальная гипертензия (в монотерапии и в составе комбинированной терапии); хроническая сердечная недостаточность; профилактика повторного инсульта (в комбинации с индапамидом) у пациентов, перенесших инсульт или транзиторное нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.
Возможные заменители и групповые аналоги
Действующее вещество, группа
Лекарственная форма
Таблетки
Противопоказания
Гиперчувствительность к периндоприлу или другим ингибиторам АПФ, а также к любым компонентам препарата; ангионевротический отек (отек Квинке) в анамнезе, связанный с приемом ингибиторов АПФ; наследственный/идиопатический ангионевротический отек; беременность и период кормления грудью; возраст до 18 лет; дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.
Назначают с осторожностью в следующих случаях:
двусторонний стеноз почечной артерии, стеноз артерии единственной функционирующей почки; хроническая почечная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), одновременный приём иммунодепрессантов, аллопуринола, прокаинамида (риск развития нейтропении, агранулоцитоза); сниженный объем циркулирующей крови (прием диуретиков, бессолевая диета, рвота, диарея), стенокардия, атеросклероз, цереброваскулярные заболевания, реноваскулярная гипертензия, сахарный диабет, тяжелая хроническая сердечная недостаточность (IV функциональный класс по классификации NYHA), прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей пищевой соли и лития, гиперкалиемия, хирургическое вмешательство/общая анестезия, пожилой возраст, гемодиализ с использованием высокопроточных мембран (например, AN69R), десенсибилизирующая терапия, аферез липопротеинов низкой плотности, состояние после трансплантации почки (в виду отсутствия клинических данных), аортальный стеноз/митральный стеноз/гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, пациенты негроидной расы.
Как применять: дозировка и курс лечения
Препарат назначают внутрь, принимают утром, перед едой.
Лечение эссенциальной гипертензии: начальная доза препарата - 4 мг 1 раз в день, утром. При неэффективности терапии в течение месяца доза может быть повышена до 8 мг 1 раз в день.
При назначении ингибиторов АПФ больным, получающим терапию диуретиками, может отмечаться резкое падение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до предполагаемого начала терапии или назначать препарат в более низких дозах - 2 мг 1 раз в день.
У больных с реноваскулярной артериальной гипертензией рекомендуемая начальная доза - 2 мг 1 раз в день. В последующем, при необходимости, доза может быть повышена.
У больных пожилого возраста лечение следует начинать с дозы 2 мг/сут, и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать ее, вплоть до максимальной - 8 мг/сут.
Лечение больных с сердечной недостаточностью Престариумом в комбинации с некалийсберегающим диуретиком и/или дигоксином рекомендуется начинать под тщательным медицинским наблюдением, назначая препарат в начальной дозе 2 мг 1 раз в день, утром. В последующем, через 1-2 нед лечения, доза препарата может быть повышена до 4 мг 1 раз в день.
Профилактика повторного инсульта. У пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе, терапию препаратом следует начинать с 2 мг в течение первых 2 нед до введения индапамида, в любое (от 2 нед до нескольких лет) время после перенесенного инсульта.
Почечная недостаточность: необходимо регулярно контролировать уровень калия и креатинина. Рекомендуется следующий режим дозирования: при клиренсе креатинина 30-60 мл/мин - 2 мг/сут; при клиренсе креатинина 15-30 мл/мин - 2 мг через день; у больных на гемодиализе (при клиренсе креатинина <15 мл/мин) - 2 мг в день диализа. У больных при клиренсе креатинина более 60 мл/мин или с печеночной недостаточностью коррекция режима не требуется.
При пропуске приема одной или более доз необходимо принять одну таблетку перед следующим приемом пищи.
|
|
Фармакологическое действие
Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит периндоприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II, являющийся мощным сосудосуживающим веществом. В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.
Гипотензивный эффект развивается в течение первого часа после приема периндоприла, достигает максимума через 4-8 ч и продолжается в течение 24 ч.
В клинических исследованиях при применении периндоприла (монотерапия или в комбинации с диуретиком) показано значительное снижение риска возникновения повторного инсульта (как ишемического, так и геморрагического), а также риска фатальных или приводящих к инвалидности инсультов; основных сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, в т.ч. с летальным исходом; деменции, связанной с инсультом; серьезных ухудшений когнитивных функций. Данные терапевтические преимущества были отмечены как у пациентов с артериальной гипертензией, так и при нормальном АД, независимо от возраста, пола, наличия или отсутствия сахарного диабета и типа инсульта.
Показано, что на фоне применения периндоприла третбутиламина в дозе 8 мг/сут (эквивалентно 10 мг периндоприла аргинина) у пациентов со стабильной ИБС, отмечается существенное снижение абсолютного риска осложнений, предусмотренных основным критерием эффективности (смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, частота нефатального инфаркта миокарда и/или остановки сердца с последующей успешной реанимацией) на 1.9%. У пациентов, ранее перенесших инфаркт миокарда или процедуру коронарной реваскуляризации, снижение абсолютного риска составило 2.2% по сравнению с группой плацебо.
Периндоприл применяется как в виде монотерапии, так и в виде фиксированных комбинаций с индапамидом, с амлодипином.
Фармакокинетика.
После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax достигается через 1 ч. Биодоступность составляет 65-70%.
В процессе метаболизма периндоприл биотрансформируется с образованием активного метаболита - периндоприлата (около 20%) и 5 неактивных соединений. Cmax периндоприлата в плазме достигается между 3 и 5 ч после приема. Связывание периндоприлата с белками плазмы крови незначительное (менее 30%) и зависит от концентрации активного вещества. Vd свободного периндоприлата близок к 0.2 л/кг.
Не кумулирует. Повторный прием не приводит к кумуляции и T1/2 соответствует периоду его активности.
При приеме во время еды метаболизм периндоприла замедляется.
T1/2 периндоприла составляет 1 ч.
Периндоприлат выводится из организма почками; T1/2 его свободной фракции составляет 3-5 ч.
У пожилых пациентов, а также при почечной и сердечной недостаточности выведение периндоприлата замедляется.
Побочные действия
Во время терапии препаратом могут развиваться нежелательные эффекты (часто - более 1/10-менее 1/100; редко - более 1/100-менее 1/1000; очень редко - более 1/1000-менее 1/10000; крайне редко - менее 1/10000);
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - чрезмерное снижение АД и связанные с этим симптомы; крайне редко - аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.
Со стороны мочевыделительной системы: редко - снижение функции почек, крайне редко - острая почечная недостаточность.
Со стороны органов дыхания: часто - 'сухой' кашель, затруднение дыхания; редко - бронхоспазм, крайне редко - ринорея.
Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, рвота, боль в животе, диарея, запор, нарушение вкуса. Редко - сухость во рту. Крайне редко - холестатическая желтуха, панкреатит.
Со стороны нервной системы: часто - головная боль, астения, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения, мышечные судороги, парестезии. Редко - снижение настроения, нарушение сна. Крайне редко - спутанность сознания.
Аллергические реакции: часто - кожные высыпания, зуд; редко - крапивница, ангионевротический отек; крайне редко - мультиформная эритема.
Прочие: редко - потливость, нарушение сексуальной функции.
Лабораторные показатели: на фоне приема препарата возможно незначительное увеличение концентрации креатинина в моче и плазме крови, обратимое после отмены препарата - наиболее вероятно при стенозе почечных артерий, лечении артериальной гипертензии с помощью диуретических препаратов, наличии почечной недостаточности. Повышение концентрации ионов калия, обычно временное. Применение ингибиторов АПФ у больных с клубочковой нефропатией может привести к развитию протеинурии. У некоторых больных (после трансплантации почки, гемодиализа) на фоне приема ингибиторов АПФ может развиться анемия. Редко - тромбоцитопения, снижение гемоглобина, гематокрита. Крайне редко - агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия. Возможность развития гемолитической анемии на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
В случае развития удушья и отечности лица или языка следует незамедлительно обратиться к врачу и прекратить прием препарата.
При передозировке могут развиваться выраженное снижение артериального давления, шок, ступор, брадикардия, нарушения электролитного баланса (повышение концентрации ионов калия, снижение - натрия), почечная недостаточность.
Больной с симптомами передозировки должен находиться под тщательным медицинским наблюдением. Следует провести повторное определение содержания электролитов и креатинина в сыворотке крови, промывание желудка, назначить абсорбенты и магния сульфат в течение 30 минут после приема препарата. При значительном снижении АД следует перевести больного в положение 'лежа' на спине с приподнятыми ногами и немедленно провести восполнение объема циркулирующей крови. При развитии брадикардии или выраженных вегетативных нарушениях назначают атропин, может потребоваться постановка искусственного водителя ритма. Периндоприлат, активный метаболит периндоприла, может быть удален из организма с помощью диализа (необходимо избегать использования высокопроточных полиакрилнитриловых мембран).
Особые указания
Риск развития артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности на фоне приема препарата повышается при значительной потере натрия и воды (строгая бессолевая диета, и/или прием диуретиков, и/или выраженная диарея или рвота) или стенозе почечных артерий (блокада в этих ситуациях ренин-ангиотензиновой системы может приводить, особенно при первом приеме препарата и в течение первых 2 недель лечения, к внезапному снижению АД и развитию ХПН).
Перед началом и на фоне терапии рекомендуется определять концентрацию креатинина, электролитов и мочевины (в течение 1 мес).
У больных с артериальной гипертензией, уже получающих терапию диуретиками, необходимо прекратить их прием (за 3 дня до начала назначения препарата) и при необходимости в дальнейшем добавить к лечению снова. У больных с ХСН, получающих терапию диуретиками по возможности их доза также должна быть уменьшена за несколько дней до начала приема.
У больных, относящихся к группе риска, особенно с декомпенсированной ХСН, пациентов пожилого возраста, а также больных с исходно низким АД, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения препарата должно осуществляться под контролем медицинского персонала.
У больных, находящихся на гемодиализе, следует избегать использования полиакрилонитриловых мембран (возможно развитие анафилактоидных реакций).
У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, в редких случаях, особенно в течение первых нескольких недель терапии, может развиться ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани. В редких случаях тяжелый ангионевротический отек может возникать на фоне продолжительного применения ингибитора АПФ. При появлении этих симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, в качестве замены следует применять препараты другой фармакотерапевтической группы.
Необходимо прекратить прием перед предстоящим хирургическим лечением за 12 ч и предупредить анестезиолога о приеме препарата.
Ингибиторы АПФ следует с осторожностью применять пациентам, управляющим автотранспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстрой реакции, в связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения.
Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют о том, что применение ингибиторов АПФ не приводит к порокам развития плода, связанных с фетотоксичностью.
Известно, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (снижению функции почек, олигогидрамниону, замедлению оссификации костей черепа) и развитию осложнений у новорожденного (таких как почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).
Если пациентка получала препарат во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование для оценки состояния костей черепа и функции почек плода.
Применение при беременности и лактации
Периндоприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Взаимодействие
Повышает выраженность гипогликемического действия инсулина и препаратов сульфонилмочевины.
Баклофен, трициклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), салуретики усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты снижают выраженность гипотензивного действия (задержка воды и электролитов).
Калийсберегающие диуретики, препараты калия повышают риск развития гиперкалиемии. Не рекомендуется одновременное применение препаратов, способных вызвать гиперкалиемию, и ингибиторов АПФ, за исключением случаев тяжелой гипокалиемии.
При одновременном применении с препаратами лития возможно замедление его выведения из организма.
Диуретики, средства для общей анестезии и миорелаксанты повышают риск развития чрезмерно выраженного снижения АД. Риск развития клинически выраженной артериальной гипотензии можно уменьшить, прекратив прием диуретиков за несколько дней до начала лечения Престариумом.
Антацидные средства уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ.
Алкоголь усиливает гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.
Совместное применение с аллопуринолом, цитостатиками, иммунодепрессантами, прокаинамидом приводит к повышению риска развития лейкопении.
Условия хранения
Специальных условий хранения не требуется
Срок годности
2 года
Условия отпуска из аптек
По рецепту
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Престариум
Это возможно по личному назначению лечащего врача, осведомленного обо всех принимаемых Вами препаратах. При этом следует тщательно следить за уровнем артериального давления, оно может слишком сильно снижаться при использовании такого сочетания лекарств и, возможно, понадобится коррекция доз по указанию лечащего врача.
Если терапевт после осмотра и оценки Вашей истории болезни разрешит Вам вакцинацию, то прививку стоит обязательно сделать. Заочные разрешения и назначения конкретной вакцины запрещены, такие правила.
Изменять или отменять личные назначение лечащего врача заочно запрещено, такие правила. Если у Вас есть сомнения или непонимание его назначений, то следует лично обсудить с врачом ситуацию и получить у него максимально подробные и понятные указания. Вполне возможно, что врач изменит схему лечения, это нормально. При лечении гипертонической болезни схему лечения приходится время от времени изменять, но это может делать только лично лечащий врач пациента.
Теоретически - да, при условии нормальной переносимости. Однако, поскольку Нейромультивит является хоть и витаминным, но рецептурным препаратом, это можно делать только по личному назначению лечащего врача.
Дилатация восходящего отдела дуги аорты. ГБ||ст. риск 3. ХСН||A,||ФК с сохраненной ей выброса 63%. Недостаточность аортального клапана от незначительной до умеренной. Незначительная недостаточность митрального клапана. Синусовая тахикардия. Назначено лечение: Дозированные физические нагрузки на фоне ЧСС=65-70% от максимальной для данного возраста (максимальная ЧСС=220-возраст (годах). Конкор 5 мг 1 таб. утром, Престариум 5 мг 1 таб. вечером с постепенным титрированием дозы, целевое АД < 140/90 мм рт.ст., Липримар 20 мг. 1 таб на ночь.
Наши вопросы к Вам : 1. Является ли при таких диагнозах такое лечение достаточным и эффективным? Или стоит еще дополнительно проконсультироваться у другого кардиолога? 2. НЕпонятна нам фраза по поводу "дозированных физич. нагрузок..." Как отцу применять это на практике?3. Что значит фраза и как это считать - " с постепенным титрированием дозы" 4. Я немного покопалась в инете на мед.сайтах и там часто упоминаются при подобных диагнозах препараты "Магнерот" и "омакор" - при лечении атеросклероза, профилактике кальциноза и инфаркта миокарда. Могут ли быть Магнерот и Омакор полезны отцу при таких его диагнозах ? Может стоит обратиться еще к другому врачу за их назначением? Меня смущает, что в назначениях отцу нет ни одного препарата для улучшения состояния самого сердца и сердечно-сосудист. системы в целом. Будем рады Вашему мнению - как поступить нам далее. Большое спасибо.
1. Заочные указания о правильности или неправильности лечения, лично назначенного лечащим врачом, недопустимы. Лично проконсультироваться с другим кардиологом было бы полезно. Хотя представляется, что лечение вполне может быть адекватным.
2. Относительно дозированных физических нагрузок врач обязан был дать точные указания, стоит уточнить у него. Пока можно сказать, что эти нагрузки не должны приводить к сильному утомлению и нужно стараться разделить их на равномерные части в течение дня - например, три пеших прогулки по полтора-два километра утром, днем и не поздним вечером, а не одна в 6 километров один раз в день. Кроме того, даны указания по частоте сердечных сокращений: следует добиваться, чтобы пульс при физических нагрузках был примерно в диапазоне 103-110 ударов в минуту, и нужно стараться не превышать этих значений.
3. Титрование дозы - это ступенчатое изменение применяемых доз препаратов с целью подбора оптимальных доз для конкретного пациента. Такое титрование производится только в соответствии с личными указаниями лечащего врача, лично оценивающего состояние пациента после каждого изменения.
4. Применение препаратов Омакор и Магнерот вполне может быть полезно, в качестве дополнительных вспомогательных средств. Обсудите возможность их применение с лечащим врачом. Непонятно, что Вы называете препаратами для улучшения сердца и сердечно-сосудистой системы в целом, но назначенные препараты должны оказывать такое воздействие.
В целом же, всегда сразу же требуйте у лечащего врача максимально подробных пояснений по всем его назначениям и непонятным Вам вопросам, врач обязан все подробно разъяснить, если что-либо непонятно.
Также, имеет смысл не реже чем раз в полгода проходить профилактическое обследование у кардиолога для оценки динамики изменений. Если врач укажет, что это следует делать чаще, то выполнять эти указания.
Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.
| * | Наш сайт не осуществляет торговлю лекарствами и иными товарами, они должны приобретаться в аптеках, в соответствии с действующими законами. Данные о ценах и наличии в аптеках обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск лекарств в аптеках. |