Бисопролол

Бисопролол

Внимание! Этот препарат может особенно нежелательно взаимодействовать с алкоголем! Подробнее...

Показания к применению

Артериальная гипертензия; ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда (вторичная профилактика), ХСН.

Нарушения ритма - синусовая тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне пролапса митрального клапана, тиреотоксикоза.

Возможные аналоги (заменители)

Бисопролол-Прана (от 41.00 руб), Бисопролол Алкалоид (от 47.30 руб), Нипертен (от 50.00 руб), Бипрол (от 55.50 руб), Кординорм (от 57.00 руб)
Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Действующее вещество, группа

Лекарственная форма

таблетки покрытые оболочкой, таблетки покрытые пленочной оболочкой, таблетки

Противопоказания

Гиперчувствительность, острая СН или декомпенсированная ХСН, кардиогенный шок, AV блокада II-III ст., SA блокада, СССУ, брадикардия (ЧСС менее 60 уд/мин - при лечении ХСН, менее 50/мин - по др. показаниям), кардиомегалия (без признаков СН), артериальная гипотензия (систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. - при лечении ХСН и 90 мм рт.ст. - по др. показаниям), ХОБЛ (в т.ч. бронхиальная астма), нарушение периферического кровообращения (поздние стадии); период лактации, одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением ингибиторов МАО-B).

Как применять: дозировка и курс лечения

Внутрь, утром натощак, не разжевывая, 5-10 мг 1 раз в день. Максимальная доза для взрослых - 20 мг/сут.

У пациентов с нарушением функции почек при КК менее 20 мл/мин или с выраженными нарушениями функции печени суточная доза - 10 мг.

ХСН: начальная доза - 1.25 мг 1 раз в день на протяжении 1 нед; в течение 2-й нед - 2.5 мг/сут, в течение 3-й нед - 3.75 мг; с 4-й по 8-ю нед - 5 мг, 9-12 нед - 7.5 мг; далее - 10 мг.

Фармакологическое действие

Селективный бета1-адреноблокатор без собственной СМА; оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие. Блокируя в невысоких дозах бета1-адренорецепторы сердца, уменьшает стимулированное катехоламинами образование цАМФ из АТФ, снижает внутриклеточный ток Ca2+, оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает ЧСС, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда).

При увеличении дозы оказывает бета2-адреноблокирующее действие.

ОПСС в начале применения бета-адреноблокаторов, в первые 24 ч, увеличивается (в результате реципрокного возрастания активности альфа-адренорецепторов и устранения стимуляции бета2-адренорецепторов), которое через 1-3 сут возвращается к исходному, а при длительном назначении снижается.

Гипотензивный эффект связан с уменьшением МОК, симпатической стимуляции периферических сосудов, снижением активности РААС (имеет большее значение для больных с исходной гиперсекрецией ренина), восстановлением чувствительности барорецепторов дуги аорты (не происходит усиления их активности в ответ на снижение АД) и влиянием на ЦНС. При артериальной гипертензии эффект наступает через 2-5 дней, стабильное действие - через 1-2 мес.

Антиангинальный эффект обусловлен уменьшением потребности миокарда в кислороде в результате урежения ЧСС и снижения сократимости, удлинением диастолы, улучшением перфузии миокарда. За счет повышения конечного диастолического давления в левом желудочке и увеличения растяжения мышечных волокон желудочков может повышать потребность в кислороде, особенно у больных с ХСН.

Антиаритмический эффект обусловлен устранением аритмогенных факторов (тахикардии, повышенной активности симпатической нервной системы, увеличенного содержания цАМФ, артериальной гипертензии), уменьшением скорости спонтанного возбуждения синусного и эктопического водителей ритма и замедлением AV проведения (преимущественно в антеградном и в меньшей степени в ретроградном направлениях через AV узел) и по дополнительным путям.

В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов при назначении в средних терапевтических дозах оказывает менее выраженное влияние на органы, содержащие бета2-адренорецепторы (поджелудочная железа, скелетные мышцы, гладкая мускулатура периферических артерий, бронхов и матки) и на углеводный обмен, не вызывает задержки Na+ в организме; выраженность атерогенного действия не отличается от действия пропранолола. При применении в больших дозах оказывает блокирующий эффект на оба подтипа бета-адренорецепторов.

Побочные действия

Частота: очень часто (более или равно 1/10); часто (более 1/100, менее 1/10); нечасто (более 1/1000, менее 1/100); редко (более 1/10000, менее 1/1000); очень редко (менее 1/10000, включая отдельные сообщения).

Со стороны нервной системы: нечасто - повышенная утомляемость, астения, головокружение, головная боль, сонливость или бессонница, депрессия, редко - галлюцинации, "кошмарные" сновидения, судороги.

Со стороны органов чувств: редко - нарушение зрения, уменьшение секреции слезной жидкости, сухость и болезненность глаз; очень редко - конъюнктивит.

Со стороны ССС: очень часто - синусовая брадикардия, часто - снижение АД, проявление ангиоспазма (усиление нарушения периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, парестезии), нечасто - нарушение AV проводимости, ортостатическая гипотензия, декомпенсация ХСН, периферические отеки.

Со стороны пищеварительной системы: часто - сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, диарея, запор; редко - гепатит.

Со стороны дыхательной системы: нечасто - затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности) и/или у предрасположенных пациентов - ларинго- и бронхоспазм; редко - заложенность носа.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия (у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом), гипогликемия (у больных, получающих инсулин).

Аллергические реакции: редко - зуд, сыпь, крапивница.

Со стороны кожных покровов: редко - усиление потоотделения, гиперемия кожи, очень редко - псориазоподобные кожные реакции, обострение симптомов псориаза, алопеция.

Со стороны костно-мышечной системы: нечасто - мышечная слабость, судороги в икроножных мышцах, артралгия.

Лабораторные показатели: редко - повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипертриглицеридемия, в отдельных случаях - тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Влияние на плод: внутриутробная задержка роста, гипогликемия, брадикардия.

Прочие: нарушение потенции, синдром "отмены" (усиление приступов стенокардии, повышение АД).

Особые указания

Контроль за больными, принимающими препарат, должен включать наблюдение за ЧСС и АД (в начале лечения - ежедневно, затем 1 раз в 3-4 мес), ЭКГ, содержанием глюкозы крови у больных сахарным диабетом (1 раз в 4-5 мес). У пожилых пациентов рекомендуется следить за функцией почек (1 раз в 4-5 мес). После начала лечения ХСН в дозе 1.25 мг пациент должен быть обследован в течение 4 ч (ЧСС, АД, ЭКГ).

Следует обучить больного методике подсчета ЧСС и проинструктировать о необходимости врачебной консультации при ЧСС менее 50/мин.

Перед началом лечения рекомендуется проводить исследование функции внешнего дыхания у больных с отягощенным бронхолегочным анамнезом.

Примерно у 20% больных стенокардией бета-адреноблокаторы неэффективны. Основные причины - тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС менее 100/мин) и повышенное КДО ЛЖ, нарушающее субэндокардиальный кровоток. У "курильщиков" эффективность бета-адреноблокаторов ниже.

Больные, пользующиеся контактными линзами, должны учитывать, что на фоне лечения возможно уменьшение продукции слезной жидкости.

При использовании у больных с феохромоцитомой имеется риск развития парадоксальной артериальной гипертензии (если предварительно не достигнута эффективная альфа-адреноблокада).

При тиреотоксикозе может маскировать определенные клинические признаки тиреотоксикоза (например, тахикардию). Резкая отмена у больных с тиреотоксикозом противопоказана, поскольку способна усилить симптоматику.

При сахарном диабете может замаскировать тахикардию, вызванную гипогликемией. В отличие от неселективных бета-адреноблокаторов практически не усиливает вызванную инсулином гипогликемию и не задерживает восстановление содержания глюкозы в крови до нормального значения.

При одновременном приеме клонидина его прием может быть прекращен только через несколько дней после отмены препарата.

Возможно усиление выраженности реакции гиперчувствительности и отсутствие эффекта от обычных доз эпинефрина на фоне отягощенного аллергологического анамнеза.

В случае необходимости проведения планового хирургического лечения отмену препарата проводят за 48 ч до начала общей анестезии. Если больной принял препарат перед операцией, ему следует подобрать ЛС для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием.

Реципрокную активацию n.vagus можно устранить в/в введением атропина (1-2 мг).

ЛС, снижающие запасы катехоламинов (например, резерпин), могут усилить действие бета-адреноблокаторов, поэтому больные, принимающие такие сочетания ЛС, должны находиться под постоянным наблюдением врача на предмет выявления артериальной гипотензии или брадикардии.

Больным с бронхоспастическими заболеваниями можно назначать кардиоселективные адреноблокаторы в случае непереносимости и/или неэффективности др. гипотензивных ЛС, но при этом следует строго следить за дозировкой. Передозировка опасна развитием бронхоспазма.

В случае появления у больных пожилого возраста нарастающей брадикардии (менее 50/мин), артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст.), AV блокады, бронхоспазма, желудочковых аритмий, тяжелых нарушений функции печени и почек необходимо уменьшить дозу или прекратить лечение. Рекомендуется прекращать терапию при развитии депрессии, вызванной приемом бета-адреноблокаторов.

Нельзя резко прерывать лечение из-за опасности развития тяжелых аритмий и инфаркта миокарда. Отмену проводят постепенно, снижая дозу в течение 2 нед и более (снижают дозу на 25% в 3-4 дня).

Применение при беременности и лактации возможно, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и ребенка.

Следует отменять перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина и ванилилминдальной кислоты; титров антинуклеарных антител.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

Применение при беременности и в период лактации возможно в том случае, если польза для матери превышает риск развития побочных эффектов у плода и ребенка.

Взаимодействие

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у больных, получающих лечение препаратом. Йодсодержащие рентгеноконтрастные ЛС для в/в введения повышают риск развития анафилактических реакций.

Фенитоин при в/в введении, ЛС для ингаляционной общей анестезии (производные углеводородов) повышают выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения АД.

Применение изменяет эффективность инсулина и пероральных гипогликемических ЛС, маскирует симптомы развивающейся гипогликемии (тахикардию, повышение АД).

Гипотензивный эффект ослабляют НПВП (задержка Na+ и блокада синтеза Pg почками), ГКС и эстрогены (задержка Na+).

Сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин, БМКК (верапамил, дилтиазем), амиодарон и др. антиаритмические ЛС повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV блокады, остановки сердца и СН. Нифедипин может приводить к значительному снижению АД.

Диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и др. гипотензивные ЛС могут привести к чрезмерному снижению АД.

Удлиняет действие недеполяризующих миорелаксантов и антикоагулянтный эффект кумаринов.

Три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические ЛС (нейролептики), этанол, седативные и снотворные ЛС усиливают угнетение ЦНС.

Не рекомендуется одновременное применение с ингибиторами МАО вследствие значительного усиления гипотензивного действия, перерыв в лечении между приемом ингибиторов МАО и препарата должен составлять не менее 14 дней.

Негидрированные алкалоиды спорыньи повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

Эрготамин повышает риск развития нарушения периферического кровообращения; рифампицин укорачивает T1/2.

Вопросы, ответы, отзывы по препарату Бисопролол

Консультации осуществляются профессиональными специалистами.
04.11.2018
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста... Поставили диагноз - шейный остеохондроз. Невролог назначил Нейромидин по 1т. 3р.д, кортексин по 1р.д.. Терапевт назначил амлодипин 1т. 2р.д., бисопролол 0.5т. вечером, пустырник форте1т. 2р.д.... Делал замеры давления и сердцебиения 3 р.д.. Упало давление и сердцебиение в среднем до 112/61 чсс 54. Перестал пить амлодипин и бисопралол и замеры стали в среднем 120/62 чсс 72... Т.к. у меня язва 12п.к., купил и пью омез 1т.д... началась диарея, припекание в плече и руке слево (когда-то там лечили невролгию)... припекание ноги левой и немение... тяжесть в области живота... ощущение тяжести при дыхании... пересыхоние гортани... Правильно ли я сделал что перестал пить амлодипин и бисопралол? Скорее всего они были прописаны из-за замера давления и пульса после панической атаки(4 месяца муяаюсь от приступов, но в последний дни учусь с ними бороться, вроде получается)... результаты экг - неполная блокада ножки чего-то, феномен ранней реполярмзации желудочков, позиционные особенности... результаты рэг - умеренное снижение пульсового кровенаполнения в бассейнах позвоночных артерий на фоне гипертонуса( сочетание спазма со стойким гипертонусом) артериальных сосудов крупного калибра. Признаки затруднения венозного оттока по всем бассейнам...
Здравствуйте.
Перечисленные Вами препараты могут назначаться или отменяться только по личному указанию лечащего врача, заочные указания недопустимы, такие правила. В частности, и Омепразол (Омез) мог привести к нескольким из упомянутых Вами нежелательных эффектов, это происходит у малого количества пациентов, но такая вероятность есть. Вам необходимо лично сообщить о происходящем с Вами Вашему лечащему врачу и выполнять его указания. Язву двенадцатиперстной кишки необходимо лечить под личным руководством врача-гастроэнтеролога.
И помните, в зависимости от изменений состояния пациента схема лечения может пересматриваться неоднократно, не всегда удается правильно подобрать ее с первого раза. Сообщайте своим врачам о всех нежелательных и настораживающих изменениях Вашего состояния.
09.02.2018
Выписали Бисопролол - начать прием с 1/4 таблетки (1,25 мг) один раз в день. Я посмотрела сразу два - отечествееный Бисопролол 2,5 мг и импортный Конкор 5 мг. Наш то еще можно поделить на части -у бисопролола 2,5 мг белая круглая таблеточка - разделить ее на две половинки легко. А вот у конкора таблеточка в виде сердечка - ее никак не поделить точно на четвертинки. Доверия у меня больше почему то к импортным аналогам бисопролола. Скажите, можно ли купить тогда как более подходящий вариант - Бисогамму 5 мг ? И смогу ли я легко поделить ее таблеточку на четвертинки? Равноценные ли это лекарства - Бисопролол, Конкор и Бисогамма ?
Выписали Бисопролол в связи с синусовой тахикардией и пролапсами митрального и трискупидального клапанов. Плохо переношу физические нагрузки (да и эмоциональные тоже) - стремительно нарастает сердцебиение до 96 и даже выше - и потом долго еще держится сердцебиние, колотиться сердце и может долго не успокаиваться (трудно вечером даже заснуть), при этом мне не хватает воздуха дышу ртом. Но я не гипертоник,давление пониже нормального (в покое 117/75 пульс 77) или в пределах 120-80 (иногда немного повыше).Я стройная ,сахар в норме, есть вегетативная дистония по кардиальному типу. Врач сказал последить за давлением - как будет действовать на него принятая таблетка. Скажите пожалуйста, насколько силен риск снижения давления при такой малой изначальной дозировке бисопролола ? Насколько сильно он может понизить давление? Или в маленьких дозах все таки бисопролол действует больше как антиаритмический препарат? При каких симптомах нужно его отменять? Опыта применения бета-блокаторов у меня еще не было в жизни. Очень изматывают эти приступы сердцебиения при нагрузках -и потому и хочется как то их научиться профилактировать. Гормоны щитовидки в норме, повышен токо кортизол крови, альдостерон и пролактин.Мрт показало - гипофиз в норме.Спасибо.
Здравствуйте.
Как правило, таблетки, покрытые оболочкой, делить вообще не рекомендуется, но иногда иначе задачу не решить. Бисогамма действительно является аналогом Конкора и содержит Бисопролол, но делить на 4 части ее таблетку 5 мг также может оказаться неудобно. В аптеках есть препарат Конкор Кор, с дозировкой бисопролола 2,5 мг в одной таблетке. В Вашем случае лучше делить на две части одну такую таблетку препарата Конкор Кор 2,5 мг, для получения назначенной Вашим врачом дозы 1,25 мг. По существующим правилам изменение личного назначения лечащего врача должно быть согласовано с ним.
Вероятность сильного снижения артериального давления от такой дозы невелика. Но за уровнем артериального давления следить нужно. Если оно будет значимо снижаться ниже нормы или Вы почувствуете слабость, то сообщите об этом своему лечащему врачу и выполняйте его дальнейшие указания.
Кроме кардиолога имеет смысл также лично проконсультироваться с эндокринологом и неврологом, если Вы еще этого не сделали.
09.02.2018
Здравствуйте.вопрос важен для меня и моих коллег женщин по работе.Сначала опишу ситуацию а потом спрощу свой вопрос. Я работаю по пятидневке по вечернему графику - с 13.00 дня и до позднего вечера , то есть приезжаю домой в 22.00 или в 22.30. Поем, сделаю всякие домашние дела и ложусь спать также поздно - около часа ночи. Встаю утром где-то в 11 утра. В выходные также живу по такому графику чтоб не выбиваться из него - потом тяжело перестраиваться. Хотелось бы знать. Вот мне нужно сдавать анализы разные (женские половые гормоны, щитовид. железа, некоторые гормоны надпочечников и гипофиза, анализы крови общие и т.п.). Анализы понятное дело принимают и сдают только утром - приходиться мне рано вставать в эти дни и резко менять свой режим дня. Скажите - наскоко сильно меняются показатели анализов - ведь по моему образу жизни я их сдаю вроде какбы ночью - в то время как в обычные дни я сплю в это время? Точно такие же трудности могут ли возникнуть когда нужно будет ставить Холтер (Ад + ЭКГ) - его же тоже ставят с утра и на сутки? То есть по времени опять не по моему обычному режиму. Правильно ли Холтер сделает измерения в таком случае ? Может я напрасно беспокоюсь. И последний вопрос. Мне нужно некоторые лекарства например Бисопролол (Конкор) принимать по одной таблетке один раз в день. Так как с утра у меня это не получается, то я принимаю его один раз в день в 12.00 дня - и потом через сутки на следующий день также в это же время - в 12.00.дня ? Правильно ли я принимаю так таблетки подстраивая их прием под свой режим дня и сна ? Раньше я работала в дневную смену и таких сомнений не было, а теперь я вынужденно веду преимущественно вечерне-ночной образ жизни. Такие же сомнения у моих коллег - они тоже не знают точно как быть - ведь общие мед. обследования у нас похожи. Спасибо от всех.
Здравствуйте.
Вы зря беспокоитесь. Сдать кровь можно и в 11 часов, если лаборатория готова принять Вас в это время. Важнее правильная подготовка к сдаче анализов. В частности, кровь на анализ нужно сдавать натощак, не есть не менее чем за 8 часов, а еще лучше не менее чем за 12 часов до этого. При соблюдении этого условия не имеет выраженного значения время суток. Но это также зависит и от конкретных видов анализов, обсудите особенности с врачом, который направил Вас на исследования, все особенности можно учесть. Это же относится и к "Холтеровскому мониторированию", необходимо заранее обсудить с врачом особенности Вашего режима дня. Если у врача будет эта информация, то у него не будет никакой проблемы понять - как правильно интерпретировать результаты в зависимости от времени суток. К тому же при этом виде исследования пациенту выдается специальный лист для записей событий и инструкция по его заполнению - там записывается время, когда пациент лег спать, когда проснулся, когда была физическая активность и какого вида. Это позволяет врачам правильно понять результаты исследования.
В отношении приема препаратов Вы поступаете правильно. Если Ваш врач не указал иного, то препарат стоит принимать в одно и то же время каждый день. Разумеется, следует также учитывать и отношение к приему пищи (до еды, после еды, во время еды, в промежутках между приемами пищи и т.д.). Правила приема назначенного препарата Ваш врач обязан сообщить Вам во всех подробностях. Также обратите внимание и на прилагаемые к препаратам инструкции, но указания Вашего лечащего врача важнее.
24.08.2017
Здравствуйте. У меня есть к моему возрасту хронические заболевания, поэтому почти постоянно какие-то лекарства принимаю - для сердечной, нервной системы,суставов и др. такие как Омакор, Церетон, Бисопролол,Миддронат, Акотовегин,Магнерот, Мастодинон, Селмевит, Витрум, Мексикор, Артра,Терафлекс и др. Конечно ,все названные лекарства я принимаю не одновременно а только по схеме и согласно предписаниям разных врачей. Бывает,к сожалению, у меня еще появляется необходимость периодически (всего 4-5 дней в 2-3 месяца) принимать Фосфалюгель - когда беспокоит (побаливает немного) желудок (при погрешностях в диете) - у меня хронический гастрит. И такой возникает вопрос - надо ли в дни приема отменять все свои обычные лекарства ? Или просто прием Фосфалюгеля разнести с приемом других лекарств на пару часов? Может все-таки Фосфалюгель не очень сильно снижает эффективность других лекарств ? Принимаю я Фосфалюгель по 1-2 пакетика в сутки всегда до еды. И назовите, если возможно, с какими типами лекарств Фосфалюгель вообще не совместим. Спасибо!
Здравствуйте.
Фосфалюгель, при одновременном приеме, способен снижать эффективность очень многих препаратов. Если Вы будете делать промежуток между его приемом и приемом других лекарств не менее 2-3 часов Вы снизите вероятность этого, но лучше лично обсудите с врачом-гастроэнтерологом возможность применения, вместо Фосфалюгеля, другого эффективного препарата, например, фамотидина. Заочно назначения делать нельзя.
27.07.2017
Добрый вечер. У меня обычно пониженное давление - где-то 104-117 на 67/75. В противопоказаниях к препарату Дормиплант-Валериана нет такого, что его нельзя принимать при пониженном давлении. Однако как-то слышала, что валериана может иногда снижать арт. давление. Скажите,можно ли попринимать Дормиплант-Валериана- как написано в инструкции - одну таблетку в день в течение месяца - при таком пониженном давлении? Мне надо поставить две пломбы у стоматолога - надо ли отменять в этот день прием Дормиплант-Валерианы при обезболивании? А также - сочетается ли одновременный прием Дормиплант-Валерианы и бета-блокаторов таких как Анаприлин10мг или Бисопролол 5мг (в минимальных дозах) ? благодарю за ответ Светлана
Здравствуйте, Светлана.
При условии нормальной переносимости Вы можете применять этот препарат валерианы во всех описанных Вами случаях. За артериальным давлением нужно, конечно, следить. Анаприлин или Бисопролол можно применять только по личному назначению лечащего врача и также с тщательным контролем уровня артериального давления. Очень странно, что Вы упоминаете эти препараты при том, что у Вас пониженное давление. Неправильное применение бета-адреноблокаторов и других препаратов, снижающих артериальное давление, может быть опасно для Вас. Будьте внимательны и тщательно выполняйте личные указания Вашего лечащего врача.
Задать свой вопрос специалисту »


Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

* Наш сайт не осуществляет торговлю лекарствами и иными товарами, они должны приобретаться в аптеках, в соответствии с действующими законами. Данные о ценах и наличии в аптеках обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск и заказ лекарств в аптеках.