Альгодисменорея

Вторичная альгодисменорея развивается, как правило, в результате некоторых гинекологических заболеваний, которые обусловливают развитие выраженного болевого симптома во время менструаций.

Наиболее частой причиной ее возникновения является внутренний и внешний эндометриоз. При эндометриозе болезненные менструации обусловлены тем, что эндометриоидные гетеротопии испытывают циклические изменения, аналогичные слизистой матки. При этом в процессе десквамации происходит раздражение большого количества интерорецепторов матки, брюшины и других органов, пораженных эндометриозом, и возникает выраженный болевой синдром.

Другой причиной вторичной альгодисменореи является миома матки, которая особенно при подслизистом расположении может быть механическим препятствием для оттока менструальной крови, усиливать маточные сокращения и тем самым вызывать болезненные ощущения.

Воспалительные процессы внутренних половых органов, особенно хронические, которые приводят к обширному спаечному процессу и нарушению правильного расположения матки в малом тазу, инфильтраты в участке малого таза и параметральной клетчатки также являются частой причиной вторичной альгодисменореи.

Не стоит забывать также о возможном возникновении альгодисменореи у женщин пользующихся внутриматочными контрацептивами (ВМК). Болезненные менструации у этой группы больных объясняются тем, что ВМК способствуют усиленному выбросу простагландинов.

Причиной болей во время менструации могут быть также разрывы заднего листа широкой связки матки (синдром Аллена-Мастерса) и варикозное расширения тазовых вен в основе широкой связки и собственной связки яичников.

Разрывы в области заднего листа широкой связи могут возникать при травматических родах, грубом выполнении искусственного аборта. Причины варикозного расширения тазовых вен сейчас находятся в стадии изучения.

Симптомы и течение:

Боли появляются за несколько дней до менструации, бывают нередко очень сильными, сопровождаются головной болью, тошнотой, может быть рвота, головокружение. Прекращаются с наступлением менструации.

Симптомы альгодисменореи:

- схваткообразные боли внизу живота, отдающие в поясничную область, реже - в область наружных гениталий, паха и бедер. Сильные боли беспокоят в дни менструации или за несколько дней до нее. Боли приступообразные и довольно интенсивные. Сильные боли истощают нервную систему, способствуют развитию астенического состояния (вялость, слабость), снижают работоспособность;

- общая слабость, тошнота, рвота;

- спастические головные боли, головокружение;

- повышение температуры до 37С;

- сухостью во рту;

- вздутие живота;

- обмороки и другими расстройствами.

Иногда ведущим становится один симптом, который беспокоит больше, чем боль. Боли не сопровождаются расстройством функции желудочно-кишечного тракта.

Сильные боли во время месячных в подростковом возрасте (первичная (функциональная) альгодисменорея) обычно бывают у худеньких эмоциональных девочек, через 1-1,5 лет после первых месячных, с началом овуляции.

Сильные боли во время месячных у девочек-подростков, как правило, не связаны с анатомическими изменениями внутренних половых органов.

Боли при альгодисменорее начинаются в первый день цикла или за несколько часов до начала менструации, носят острый, схваткообразный характер, локализуются внизу живота, часто иррадиируют в область поясницы. Они могут сопровождаться вегетативными нарушениями в различных органах и системах - мигренеподобная головная боль, головокружение, боли в области сердца, тахикардия, тошнота, рвота, жидкий стул, слабость, депрессия, снижение памяти, зуд, отёки ресниц, лица, слизистой оболочки носа и др.

При вторичной альгодисменорее, вызванной фибромиомой матки или аденомиозом, менструации приобретают характер гиперполименореи. Диагностика альгодисменореи не представляет сложностей, поскольку клиника заболевания характерна и имеет четкую связь с менструациями. Трудности возникают при и выявлении этиологического фактора альгодисменореи. Для правильной диагностики важную роль играют гормональные, рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические методы исследования. Благодаря внедрению в клиническую практику лапароскопии стала возможна диагностика "малых" форм внешнего эндометриоза, варикозного расширения тазовых вен, разрыва листа широких связок, спаечного процесса в малом тазу. Указанные патологические процессы до введения лапароскопии не диагностировались.

Лечение:

Направлено на устранение причин, вызывающих болевые ощущения. Общеукрепляющая терапия с применением спазмолитиков (папаверин, но-шпа, атропин, белладонна), обезболивающих (анальгин), успокаивающих (седуксен, мепробамат, триоксазин). При воспалительном процессе - соответствующая терапия.

Исходя из патогенетических механизмов развития альгодисменореи, оправдано назначение ингибиторов простагландинов, спазмолитиков, анальгетиков, холинолитиков, седативных препаратов. Прием препаратов необходимо начинать за 2-3 дня до начала менструации и в 1-й день цикла.

Лечение альгодисменореи проводится в течение 3-4 менструальных циклов. Вспомогательными методами лечения: иглорефлексотерапия, электрофорез новокаина на область солнечного сплетения, использование витамина Е, индуктотермия. Отмечена эффективность комбинированных эстроген-гестагенных препаратов для лечения альгодисменореи. Они подавляют овуляцию и рост эндометрия, способствуют снижению синтеза простагландинов в нем.

Лечение вторичной альгодисменореи направлено на ликвидацию основного заболевания. При воспалительных процессах - противовоспалительное терапия, при эндометриозе и фибромиоме - гормонотерапия. В тяжелых случаях показано оперативное лечение. При аномалиях развития матки - хирургическая коррекция. При неправильных положениях матки - гинекологический массаж, физиотерапия. При разрыве листа широкой связки матки - ушивание разрыва.

Профилактика альгодисменореи: важное значение в профилактике альгодисменореи имеет правильная организация режима труда и отдыха, физическое воспитание, своевременное выявление и лечение гинекологической и экстрагенитальной патологии.