Вульводиния

Вульводиния - болезненные ощущения в области вульвы - комплекса женских половых органов, расположенных кнаружи от входа во влагалище. Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Симптомы вульводинии

Основной симптом вульводинии - болезненные ощущения в области входа во влагалище, особенно в ситуациях, когда вульва испытывает давление - в положении сидя, во время полового акта или введения тампона. Характер боли может быть разнообразным - резкая, усиливающаяся при половом акте, зудящая, пульсирующая. Боли могут быть постоянными или возникать периодически, лакализоваться только в области вульвы или отдавать в промежность, задний проход, уретру, внутреннюю поверхность бедер. Наблюдается гиперемия (покраснение) вульвы и преддверия влагалища, сухость слизистых, иногда наблюдается отек вульвы. Заболевание протекает хронически в течении многих месяцев и лет. При циклическом вульвовагините боль, как правило, возникает перед или в течении менструации, иногда - на следующий день после полового акта. Заболевание имеет циклическое течение, при котором чередуются периоды улучшения и ухудшения состояния больной. При вульварном вестибулите имеется локализованная зона болезненности, наблюдаются поверхностная диспареуния (боль при входе во влагалище при половом акте), положительный тест вагинального тампона (боль при введении и нахождении во влагалище тампона), гиперемия (покраснение) разлитого или очагового характера слизистых вульвы и преддверия влагалища. Диэстетическая вульводиния характеризуется чувством жжения в области влагалища, ощущением дискомфорта, сухостью влагалища, иногда - невыраженной постоянной болью в области наружных половых органов.

Лечение вульводинии

Лечение вульводинии подбирается индивидуально, исходя из наличия фоновых заболеваний (тех, на фоне которых развилась болезненность наружных половых органов). К общим принципам терапии относятся:

• прием лекарственных препаратов, блокирующих проведение болевой чувствительности в области наружных половых органов;
• использование анестетиков (снижающих чувствительность) и противозудных препаратов;
• консультация психиатра, психотерапевта.

Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно - в виде вагинальных свечей и таблеток (Тержинан, Осарбон, Натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный (Дифлюкан, Пимафуцин) или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Ацикловир, Валацикловир, Изопринозин, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия (Овестин, Генферон). Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (Супрастин, Тавегил, Цетрин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (Амитриптилин, Атаракс, Дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (Диклофенак, Индометацин, Напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Профилактика вульводинии

• Исключить наличие избыточной влажности в области половых органов (использование гигиенических прокладок, х/б белья).
• Подмываться холодной водой после опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки.
• Использовать гипоаллергенные (не вызывающие аллергии) сорта мыла и средства интимной гигиены (без ароматизаторов, красителей и др.).
• Носить свободное нижнее белье, не ограничивающее движений.
• Своевременно и тщательно лечить гинекологические заболевания (вульвовагинит, бактериальный вагиноз, цервицит, генитальный герпес и пр.).
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Регулярно посещать гинеколога (2 раза в год).

Осложнения и последствия

Вульводиния резко снижает качество жизни, препятствует половой жизни, в тяжелых случаях сковывает движения.