Овестин
Показания к применению
Атрофия слизистой оболочки нижних отделов мочеполового тракта, обусловленная эстрогенной недостаточностью, в частности, для лечения таких симптомов, как диспареуния, сухость и зуд влагалища, для предупреждения рецидивирующих инфекций влагалища и нижних отделов мочеполового тракта; для лечения нарушений мочевыведения (например, учащение, дизурия) и умеренного недержания мочи; пред- и послеоперационное лечение при проведении операций на влагалище в постменопаузальном периоде; климактерические расстройства, такие как "приливы", ночная потливость; как вспомогательное средство диагностики при получении атрофической картины цервикального мазка; бесплодие, вызванное цервикальным фактором.
Возможные заменители и групповые аналоги
Лекарственная форма
Крем вагинальный, суппозитории вагинальные, таблетки
Противопоказания
Беременность, период грудного вскармливания, повышенная чувствительность к эстрадиолу, рак молочной железы (в анамнезе; подозреваемый или установленный), выявленные или подозреваемые эстрогенозависимые опухоли (рак эндометрия), влагалищное кровотечение неясной этиологии, нелеченная гиперплазия эндометрия, подтвержденная венозная тромбоэмболия (тромбоз глубоких вен, легочная тромбоэмболия) в течение последних 2 лет, венозная тромбоэмболия в анамнезе или тромбоз, если не проводится терапия антикоагулянтами, подтвержденные тромбофилии (например, дефицит протеина С, протеина S или антитромбина), тромбозы (венозные и артериальные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в т.ч. тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инсульт), цереброваскулярные нарушения; состояния, предшествующие тромбозу (в т.ч. транзиторные ишемические атаки, стенокардия) в настоящее время или в анамнезе, заболевание печени в острой стадии или заболевание печени в анамнезе, после которого показатели функции печени не вернулись к норме, порфирия, сахарный диабет с диабетической ангиопатией, серповидно-клеточная анемия, синдром Дубина-Джонсона, нарушение мозгового кровообращения, синдром Ротора.
С осторожностью.
С осторожностью (под тщательным наблюдением врача) следует применять эстрадиол, если присутствуют любые из нижеперечисленных заболеваний или состояний, или эти заболевания или состояния отмечались ранее и/или ухудшались во время предшествующих беременностей или проводимого ранее гормонального лечения (т.к. они могут рецидивировать или ухудшиться на фоне применения эстриола): семейная гиперлипопротеинемия, факторы риска тромбоэмболий, факторы риска эстрогенозависимых опухолей (например, 1-я степень наследственности для рака молочной железы), системная красная волчанка, длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства, тяжелые заболевания печени (например, аденома), заболевания желчного пузыря в анамнезе (особенно, холелитиаз), печеночная порфирия, сахарный диабет без диабетической ангиопатии, сильный зуд или холестатическая желтуха (в т.ч. в анамнезе во время предшествующей беременности), мигрень или сильная головная боль, панкреатит, эндометриоз, лейомиома (фибромы матки), гиперплазия эндометрия в анамнезе, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, гиперкальциемия, обусловленная костными метастазами рака молочной железы, герпес беременных, эпилепсия, отосклероз.
Как применять: дозировка и курс лечения
Для приема внутрь.
Разовая доза составляет 1-8 мг. Максимальная суточная доза - 8 мг. Схема лечения и длительность применения зависят от показаний.
|
|
Фармакологическое действие
Женский половой гормон. В период, предшествующий менопаузе, и в постменопаузу (естественную или хирургическую), эстриол применяют для лечения симптомов, вызванных дефицитом эстрогенов. Эстриол обладает селективным действием преимущественно на шейку матки, влагалище, вульву и особенно эффективен для лечения урогенитальных симптомов, вызванных эстрогенной недостаточностью. В случаях атрофии слизистой оболочки влагалища эстриол вызывает усиление пролиферации эпителия влагалища и шейки матки, стимулирует его кровоснабжение, способствует восстановлению эпителия, нормальной микрофлоры и физиологической влагалищной среды, оказывает влияние на качество и количество цервикальной слизи. В результате повышается резистентность клеток эпителия к инфекции и воспалению.
В отличие от других эстрогенов эстриол обладает кратковременным эффектом, поскольку он на короткое время задерживается в ядрах клеток эндометрия, и при соблюдении рекомендованного режима дозирования не следует ожидать пролиферации эндометрия. В связи с этим циклическое применение прогестагенов не обязательно, постменопаузные кровотечения отмены не возникают.
Фармакокинетика.
После приема внутрь эстриол быстро и почти полностью всасывается из ЖКТ. Сmax неконъюгированного эстриола в плазме достигается в течение 1 ч после приема. Около 90% эстриола связывается с альбумином плазмы, и, в отличие от других эстрогенов, эстриол почти не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Метаболизм эстриола состоит, главным образом, из конъюгации и деконъюгации в ходе кишечно-печеночной циркуляции. Эстриол, конечный продукт метаболизма, выводится в основном с мочой в конъюгированной форме. Лишь небольшая часть (+2%) выводится с калом, преимущественно в виде неконъюгированного эстриола.
Побочные действия
Со стороны пищеварительной системы: тошнота.
Со стороны водно-электролитного обмена: задержка жидкости.
Со стороны репродуктивной системы: болезненность и напряжение молочных желез; межменструальные кровянистые мажущие выделения из влагалища; цервикальная гиперсекреция.
Особые указания
Терапию следует прекратить в случае выявления противопоказаний и при возникновении следующих состояний: желтуха или ухудшение функции печени; значительное повышение АД; возникновение головной боли по типу мигрени; беременность.
Для предупреждения стимуляции эндометрия суточная доза эстриола не должна делиться на несколько приемов и превышать 8 мг эстриола. Кроме того, в одном эпидемиологическом исследовании было выявлено, что длительный прием эстриола в низких дозах может повышать риск рака эндометрия. Риск возрастает по мере увеличения продолжительности лечения и возвращается к исходным значениям через год после отмены эстриола. В основном, повышается риск малоинвазивных и высокодифференцированных опухолей.
У женщин с интактной маткой рекомендуются следующие меры предосторожности: всю суточную дозу необходимо принимать единовременно; пациентка должна быть информирована о необходимости связаться с лечащим врачом в случае начала вагинального кровотечения (данный симптом во всех случаях требует обследования); при длительном лечении состояние эндометрия необходимо оценивать хотя бы 1 раз в год либо назначать прогестагены, по крайней мере, на 12-14 дней каждого календарного месяца.
Обобщенные доказательства свидетельствуют об увеличенном риске рака молочной железы у женщин, получающих комбинированную терапию эстрогенами и прогестагенами и, возможно, монотерапию эстрогенами.
При монотерапии эстрогенами любое увеличение риска существенно ниже, чем при их сочетании с прогестагенами.
Уровень риска зависит от длительности ЗГТ.
Важно, чтобы риск развития рака молочной железы был обсужден с пациенткой и соотнесен с известной пользой ЗГТ.
Женщины должны быть информированы о необходимости сообщения врачу об изменениях в молочных железах
У пациенток с подтвержденной тромбофилией риск возникновения ВТЭ высокий, а ЗГТ может дополнительно его увеличивать. В связи с этим таким женщинам ЗГТ противопоказана.
Обычно признанными факторами риска ВТЭ является прием эстрогенов, пожилой возраст, обширные хирургические вмешательства, длительная иммобилизация, ожирение (ИМТ >30 кг/м2), беременность/послеродовый период, системная красная волчанка и рак. Не существует единого мнения относительно возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ. После любого хирургического вмешательства необходимо проводить профилактику ВТЭ. Если длительная иммобилизация связана с плановой операцией, необходимо временно отменить ЗГТ за 4-6 недель до операции. Лечение следует возобновить после того, как женщина начнет ходить.
Если эстриол применяется в качестве пред- и послеоперационного лечения, следует рассмотреть вопрос о профилактике тромбозов.
При отсутствии ВТЭ в анамнезе, но при наличии тромбоза в молодом возрасте у ближайших родственников пациентки, ей можно предложить провести скрининговое обследование, предварительно обсудив все его ограничения (скрининг позволяет выявить только ряд тромбофилических нарушений). При выявлении тромбофилического дефекта, не соответствующего заболеванию у родственников, либо при обнаружении серьезного дефекта (например, дефицита антитромбина, протеина S или протеина С, либо сочетания этих дефектов) ЗГТ противопоказана.
В отношении женщин, которые уже получают лечение антикоагулянтами, требуется тщательное рассмотрение соотношения польза-риск ЗГТ.
Если после начала лечения эстриолом развивается ВТЭ, то лечение необходимо прекратить. Пациентки должны быть информированы о необходимости немедленного обращения к врачу, если они почувствуют возможные признаки тромбоэмболии (например, болезненный отек ноги, внезапная боль в груди, одышка).
Комбинированная терапия эстрогенами и прогестагенами и монотерапия эстрогенами сопряжены с увеличением риска ишемического инсульта в 1.5 раза. Относительный риск с возрастом и со временем после наступления менопаузы не меняется. Однако исходный риск инсульта в большой степени зависит от возраста, и общий риск инсульта на фоне ЗГТ с возрастом увеличивается.
Применение при беременности и лактации
Препарат Овестин противопоказан во время беременности. В случае возникновения беременности во время терапии препаратом Овестин лечение необходимо немедленно отменить. Результаты большинства эпидемиологических исследований проведённых к настоящему времени относительно непреднамеренного воздействия эстрогенов на плод свидетельствуют об отсутствии тератогенных или фетотоксических эффектов.
Препарат Овестин не рекомендован во время кормления грудью. Эстриол выводится с грудным молоком и может уменьшать образование молока.
Взаимодействие
В клинической практике не отмечено взаимодействия между препаратом Овестин и другими лекарственными средствами.
Метаболизм эстрогенов может усиливаться при их применении в сочетании с соединениями которые индуцируют ферменты участвующие в метаболизме лекарственных средств в особенности ферменты дитохрома Р450 например такие как противосудорожные средства (например фенобарбитал фенитоин карбамазепин) и противомикробные средства (например рифампицин рифабутин невирапин эфавиренц).
Ритонавир и нелфинавир проявляют индуцирующие свойства при применении в сочетании со стероидными гормонами. Растительные препараты содержащие зверобой (Hypericum Perforatum) могут индуцировать метаболизм эстрогенов.
Повышенный метаболизм эстрогенов может привести к снижению их клинического эффекта.
Эстриол усиливает действие гиполипидемических лекарственных средств; ослабляет эффекты мужских половых гормонов антикоагулянтов антидепрессантов диуретических гипотензивных гипогликемических лекарственных средств. Лекарственные средства для общей анестезии наркотические анальгетики анксиолитики некоторые гипотензивные лекарственные средства этанол снижают эффективность препарата.
Фолиевая кислота и препараты щитовидной железы усиливают действия эстриола.
Условия хранения
Хранить при температуре от 2 до 25 °С
Срок годности
3 года
Условия отпуска из аптек
Без рецепта
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Овестин
Этот препарат не должен вызывать подобных проблем. Как раз наоборот, он способствует нормализации эпителия мочеполового тракта, в том числе способствует нормализации мочеиспускания. У изменений мочи могут быть разные причины, имеет смысл сдать образец мочи в лабораторию для проведения общего анализа мочи с микроскопией.
Если лечащий врач не указал иного, то можно, но для применения этого препарата существуют указания о том, что при появлении любых кровотечений следует посетить гинеколога. Без этого можно перепутать менструальные кровотечения с кровотечениями, вызванными другими причинами.
Также следует внимательно следить за состоянием молочных желез.
Да, можно, при условии нормальной переносимости. Но, с учетом миомы, перед началом применения Овестина следует получить личное разрешение врача-гинеколога.
Применение подобных препаратов при лечении ребенка должно быть одобрено лечащим врачом. Не исключено, что следует применить другой метод лечения, это определяет врач лично. Овестин можно заменить другим вагинальным препаратом, содержащим такую же концентрацию действующего вещества, которое называется Эстриол.
По поводу наличия в аптеках и названий таких препаратов спрашивайте фармацевтов, вот ссылка на их раздел: http://www.webapteka.ru/?page=consult
Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.
| * | Наш сайт не осуществляет торговлю лекарствами и иными товарами, они должны приобретаться в аптеках, в соответствии с действующими законами. Данные о ценах и наличии в аптеках обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск лекарств в аптеках. |