Лизиноприл Канон Препарат отсутствует в представленных аптеках, в наличии имеются аналоги (заменители). Инструкция по применению Показания к применению- артериальная гипертензия (в качестве монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными средствами); - хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии для лечения пациентов, принимающих сердечные гликозиды и/или диуретики); - раннее лечение острого инфаркта миокарда в составе комбинированной терапии (в первые 24 часа со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности); - диабетическая нефропатия (снижение альбуминурии у пациентов с сахарным диабетом 1 типа с нормальным АД, и пациентов с сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией). Возможные заменители и групповые аналогиЛизиноприл (от 67.55 руб), Диротон (от 135.96 руб), Даприл, Диропресс, Зониксем… Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом. Действующее вещество, группаЛизиноприл (Lisinopril), АПФ ингибитор Лекарственная формаТаблетки Противопоказания- ангионевротический отек в анамнезе, в том числе при применении ингибиторов АПФ; - наследственный отек Квинке или идиопатический ангионевротический отек; - возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); - беременность; - период лактации; - повышенная чувствительность к компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ. С осторожностью следует назначать при выраженных нарушениях функции почек; двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией; состоянии после трансплантации почки; азотемии; гиперкалиемии; стенозе устья аорты; гипертрофической обструктивной кардиомиопатии; первичном гиперальдостеронизме; артериальной гипотензии; цереброваскулярных заболеваниях (в том числе недостаточность мозгового кровообращения); ишемической болезни сердца (ИБС); коронарной недостаточности; аутоиммунных системных заболеваниях соединительной ткани (в том числе склеродермия, системная красная волчанка); угнетении костномозгового кроветворения; соблюдении диеты с ограничением поваренной соли; гиповолемии (в том числе в результате диареи, рвоты); проведении гемодиализа с использованием высокопроточных диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69R); у пациентов пожилого возраста. Как применять: дозировка и курс леченияПринимают внутрь, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время. При артериальной гипертензии у пациентов, не получающих другие антигипертензивные средства, назначают по 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые 2-3 дня на 5 мг до средней терапевтической дозы 20-40 мг в сутки (увеличение дозы свыше 40 мг в сутки обычно не ведет к дальнейшему снижению АД). Обычная суточная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг. Терапевтический эффект развивается обычно через 2-4 недели от начала лечения, что следует учитывать при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинирование препарата с другими антигипертензивными средствами. Если пациент получал предварительное лечение диуретиками, то их прием следует прекратить за 2-3 дня до начала применения лизиноприла. Если это невозможно, то начальная доза лизиноприла не должна превышать 5 мг в сутки. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется врачебный контроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерно через 6 ч), т.к. возможно чрезмерное снижение АД. При реноваскулярной гипертензии или других состояниях с повышенной активностью РААС целесообразно применять также низкую начальную дозу - 2.5-5 мг в сутки (1/2-1 таблетка по 5 мг) под строгим врачебным контролем (контроль АД, функции почек, содержание ионов калия в сыворотке крови). Поддерживающую дозу следует определять в зависимости от динамики АД. При почечной недостаточности ввиду того, что лизиноприл выводится почками, начальную дозу следует определять в зависимости от клиренса креатинина: КК 30-70 мл/мин - 5-10 мг в сутки КК 10-30 мл/мин - 2,5-5 мг в сутки КК <10 мл/мин, (включая и пациентов, находящихся на гемодиализе) - 2.5 мг в сутки. Далее подбор дозы следует производить в зависимости от индивидуальных реакций при регулярном контроле функции почек, содержания калия, натрия в сыворотке крови. При стойкой артериальной гипертензии показана длительная поддерживающая терапия препаратом в дозе 10-15 мг в сутки. При хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии для лечения пациентов, принимающих сердечные гликозиды и/или диуретики) лечение начинают с 2.5 мг (1/2 таблетки по 5 мг) 1 раз/сут, с последующим повышением дозы через 3-5 дней до 5-10 мг. Максимальная суточная доза - 20 мг. При остром инфаркте миокарда (в составе комбинированной терапии) в первые сутки - 5 мг внутрь, затем 5 мг через сутки, 10 мг через двое суток и затем по 10 мг 1 раз в сутки. У пациентов с острым инфарктом миокарда препарат следует применять не менее 6 недель. В начале лечения или в течение первых 3 суток после острого инфаркта миокарда у пациентов с низким систолическим АД (≤120 мм рт.ст.) следует назначать препарат в меньшей дозе - 2.5 мг (1/2 таблетки по 5 мг). В случае снижения АД (систолическое АД ≤100 мм рт.ст.) суточную дозу в 5 мг можно при необходимости снизить до 2.5 мг (1/2 таблетки по 5 мг). В случае длительного чрезмерного снижения АД (систолическое АД <90 мм рт.ст. более 1 ч) лечение следует прекратить. При диабетической нефропатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа препарат назначают в дозе 10 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно увеличивать до 20 мг 1 раз в сутки с целью достижения значений диастолического АД ниже 75 мм рт.ст. в положении сидя. Пациентам с сахарным диабетом 1 типа препарат назначают в той же дозе с целью достижения значений диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. в положении сидя.
Фармакологическое действиеЛизиноприл относится к группе ингибиторов АПФ, уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), артериальное давление (АД), преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности. Препарат начинает действовать через 1 час после приема. Максимальный антигипертензивный эффект достигается через 6-7 часов и сохраняется в течение 24 часов. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца. При резкой отмене препарата не наблюдали выраженного повышения АД. Помимо снижения АД лизиноприл уменьшает альбуминурию. Побочные действияЧастота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям ВОЗ: очень часто (не менее 10%); часто (не менее 1%, но менее 10%); нечасто (не менее 0.1%, но менее 1%); редко (не менее 0.01%, но менее 0.1%); очень редко (менее 0.01%). Со стороны центральной нервной системы: часто - головокружение, головная боль; нечасто - лабильность настроения, парестезии, нарушения сна, инсульт; редко - спутанность сознания, астенический синдром, судорожные подергивания мышц конечностей и губ, сонливость. Со стороны системы кроветворения: редко - снижение гемоглобина, гематокрита; очень редко - лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, эозинофилия, эритропения, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия; нечасто - острый инфаркт миокарда, тахикардия, ощущение сердцебиения; синдром Рейно; редко - брадикардия, тахикардия, усугубление симптомов течения ХСН, нарушение AV-проводимости, боль в груди. Со стороны дыхательной системы: часто - кашель; нечасто - ринит; очень редко - синусит, бронхоспазм, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония, одышка. Со стороны пищеварительной системы: часто - диарея, рвота; нечасто - диспепсия, изменения вкуса, боль в животе; редко - сухость во рту; очень редко - панкреатит, желтуха (гепатоцеллюлярная или холестатическая), гепатит, печеночная недостаточность, интестинальный отек, анорексия. Со стороны мочевыделительной системы: часто - нарушение функции почек; нечасто - уремия, острая почечная недостаточность; очень редко - анурия, олигурия, протеинурия. Со стороны репродуктивной системы и молочной железы: нечасто - импотенция; редко - гинекомастия. Со стороны костно-мышечной системы: редко - артралгия/артрит, миалгия. Со стороны кожных покровов: редко - алопеция, псориаз; очень редко - повышенное потоотделение, васкулит, пузырчатка, фотосенсибилизация. Со стороны обмена веществ: очень редко - гипогликемия. Аллергические реакции: нечасто - кожный зуд, сыпь; редко - ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, гортани, крапивница; очень редко - токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайела), многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона. Со стороны лабораторных показателей: нечасто - повышение концентрации мочевины в крови, гиперкреатининемия, гиперкалиемия, повышение активности печеночных трансаминаз; редко - гипербилирубинемия, гипонатриемия, повышение СОЭ, ложноположительные результаты теста на антинуклеарные антитела. При передозировке могут развиваться чрезмерное снижение АД, сухость во рту, сонливость, задержка мочеиспускания, запор, беспокойство, повышенная раздражительность, нарушение водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, учащение дыхания, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, состояние тревоги, кашель. Специфический антидот лизиноприла отсутствует; при передозировке показано проведение симптоматической терапии, промывание желудка, применение энтеросорбентов и слабительных средств. Показано внутривенное введение 0.9% раствора натрия хлорида. В случае устойчивой к лечению брадикардии необходимо применение искусственного водителя ритма. Следует контролировать АД, показатели водно-электролитного баланса. Выведение лизиноприла из организма может быть ускорено с помощью гемодиализа. При проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран возможно развитие анафилактоидных реакций. Особые указанияЧаще всего чрезмерное снижение АД возникает при снижении объема циркулирующей крови (ОЦК), вызванном терапией диуретиками, ограничением потребления поваренной соли, диализом, диареей или рвотой. У больных хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без нее, возможно чрезмерное снижение АД. Под строгим контролем врача следует применять лизиноприл у пациентов с ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или к инсульту. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата. При применении у некоторых пациентов с хронической сердечной недостаточностью, но с нормальным или пониженным АД, может отмечаться снижение АД, что обычно не является причиной для прекращения лечения. До начала лечения препаратом, по возможности, следует нормализовать содержание натрия и/или восполнить ОЦК, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на пациента. В случае стеноза почечных артерий (в особенности, при двустороннем стенозе или при наличии стеноза артерии единственной почки), а также при недостаточности кровообращения вследствие недостатка ионов натрия и/или жидкости, применение препарата может привести к нарушению функции почек, острой почечной недостаточности, которая обычно оказывается необратимой даже после отмены препарата. При остром инфаркте миокарда показано применение стандартной терапии (тромболитики, ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства, бета-адреноблокаторы). Лизиноприл можно комбинировать с нитроглицерином (для внутривенного введения или в форме терапевтической трансдермальной системы). Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологическую хирургию) пациент должен предупредить врача/анестезиолога, что он принимает ингибиторы АПФ. При обширных хирургических вмешательствах, а также при применении других средств, вызывающих снижение АД, лизиноприл, блокируя образование ангиотензина II, может вызывать чрезмерное непрогнозируемое снижение АД. У пациентов пожилого возраста применение препарата в стандартных дозах приводит к более высокой концентрации лизиноприла в крови, поэтому требуется особая осторожность при подборе дозы, несмотря на то, что различий в антигипертензивном действии у пожилых и молодых пациентов не выявлено. Не рекомендуется применение препарата у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, если систолическое АД не превышает 100 мм рт.ст. Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови. У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении десенсибилизации ядом гименоптеры (перепончатокрылых) крайне редко возможно развитие угрожающей жизни анафилактоидной реакции. Необходимо временно прекратить лечение ингибитором АПФ перед началом курса десенсибилизации. Возможно возникновение анафилактоидных реакций при одновременном проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (в том числе AN69R). Необходимо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивного средства. Возможно развитие анафилактоидных реакций при проведении афереза ЛПНП. Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка может возникнуть в любой период лечения и требует отмены препарата, применения антигистаминных препаратов и врачебного контроля состояния пациента до полной регрессии симптомов. Ангионевротический отек с отеком гортани может быть причиной обструкции дыхательных путей и, как следствие, летального исхода. Необходимо проведение неотложной терапии (0.3-0.5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 подкожно) и обеспечение проходимости дыхательных путей. Нет данных о влиянии лизиноприла, применяемого в терапевтических дозах, на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Однако необходимо учитывать, что возможно развитие артериальной гипотензии, которая может влиять на способность к управлению транспортными средствами и работе с потенциально опасными механизмами. Также возможно возникновение головокружения и сонливости, поэтому следует соблюдать осторожность. ВзаимодействиеПри одновременном применении препарата с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратами калия, заменителями поваренной соли, содержащими калий, циклоспорином, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при нарушенной функции почек, поэтому их можно применять совместно только при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и функции почек. Одновременное применение лизиноприла с бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, диуретиками и другими антигипертензивными средствами усиливает выраженность гипотензивного действия препарата. При одновременном применении препарата с трициклическими антидепрессантами, нейролептиками, средствами для общей анестезии, миорелаксантами наблюдается усиление гипотензивного действия препарата. Симпатомиметики могут снижать антигипертензивную эффективность лизиноприла. Лизиноприл замедляет выведение препаратов лития. Поэтому при одновременном применении необходимо регулярно контролировать концентрацию лития в сыворотке крови. Антациды и колестирамин снижают всасывание лизиноприла из желудочно-кишечного тракта. При совместном применении с инсулином и гипогликемическими препаратами для приема внутрь возможен риск развития гипогликемии. НПВП (в том числе селективные ингибиторы ЦОГ-2), эстрогены, адреномиметики снижают гипотензивный эффект лизиноприла. При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота внутривенно (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД. Одновременное применение с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может приводить к выраженной гипонатриемии. Совместное применение с аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками может вызывать лейкопению. Наличие препарата Лизиноприл Канон*Препарат отсутствует в представленных аптеках, в наличии имеются аналоги (заменители), применение которых должно быть обязательно лично согласовано с лечащим врачом:
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Лизиноприл КанонПосмотреть вопросы по препарату Вы можете воспользовавшись бесплатной консультацией фармацевта, провизора.
|