Диропресс
Показания к применению
- артериальная гипертензия (в монотерапии или в комбинации с другими гипотензивными средствами);
- хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии для лечения пациентов, принимающих сердечные гликозиды и/или диуретики);
- раннее лечение острого инфаркта миокарда (в первые 24 часа, у пациентов со стабильными показателями гемодинамики, для поддержания этих показателей и профилактики развития дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности);
- диабетическая нефропатия (снижение степени альбуминурии у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа и нормальным АД и сахарным диабетом 2-го типа и артериальной гипертензией).
Возможные заменители и групповые аналоги
Действующее вещество, группа
Лекарственная форма
Таблетки
Противопоказания
- повышенная чувствительность к лизиноприлу, другим ингибиторам АПФ или другим компонентам препарата;
- ангионевротический отек в анамнезе (в том числе и от применения ингибиторов АПФ);
- наследственный отек Квинке и/или идиопатический ангионевротический отек;
- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
- беременность и период грудного вскармливания;
- гемодиализ или гемофильтрация с использованием высокопроточных мембран (например, AN69R);
- аферез липопротеидов низкой плотности с использованием декстрана сульфата;
- десенсибилизирующая терапия к яду перепончатокрылых (пчелы, осы);
- одновременное применение ингибиторов АПФ и/или антагонистов рецепторов ангиотензина II (АРА II) с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 60 мл/мин).
С осторожностью назначают Диропресс при следующих заболеваниях и состояниях: тяжелые нарушения функции почек; острый инфаркт миокарда; кардиогенный шок; состояние после трансплантации почки; азотемия; гиперкалиемия; стеноз устья аорты; митральный стеноз; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; первичный гиперальдостеронизм; артериальная гипотензия; цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения); ишемическая болезнь сердца; хроническая сердечная недостаточность; аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе склеродермия, системная красная волчанка); двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; угнетение костномозгового кроветворения; диета с ограничением поваренной соли; гиповолемические состояния (в том числе в результате диареи, рвоты); пожилой возраст (старше 65 лет), применение у пациентов негроидной расы.
Как применять: дозировка и курс лечения
Внутрь 1 раз в сутки, независимо от приема пищи, лучше в утренние часы.
При монотерапии артериальной гипертензии рекомендованная начальная доза составляет 5-10 мг 1 раз в сутки в зависимости от состояния пациента. При отсутствии эффекта дозу повышают каждые 2 недели на 5 мг до средней терапевтической дозы 20-40 мг в суткики (увеличение дозы свыше 40 мг в суткики обычно не ведет к дальнейшему снижению АД). Обычная поддерживающая доза - 20 мг в суткики. Максимальная суточная доза - 40 мг.
Терапевтический эффект развивается обычно через 2-4 недели от начала лечения, что следует учитывать при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно применение препарата в комбинации с другими гипотензивными препаратами.
Если пациент получает терапию диуретиками, то их прием необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения препарата Диропресс. Если это невозможно, то начальная доза препарата не должна превышать 5 мг в сутки. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется медицинский контроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерно через 6 ч), так как может возникнуть выраженное снижение АД.
При реноваскулярной гипертензии или других состояниях с повышенной активностью РААС целесообразно назначать более низкую начальную дозу - 2,5-5 мг (рекомендуется применение лизиноприла в лекарственной форме таблетки 2,5 мг или 1/2 таблетки 5 мг с риской) в день, тщательно контролируя состояние пациента (контроль АД, функции почек, содержания калия в плазме крови). Поддерживающую дозу, продолжая регулярный контроль, следует подбирать в зависимости от динамики АД.
При почечной недостаточности ввиду того, что лизиноприл выделяется почками, начальная доза должна быть определена в зависимости от клиренса креатинина. Далее подбор доз следует производить в зависимости от индивидуальных реакций при частом контроле функции почек, содержания калия и натрия в плазме крови.
При стойкой артериальной гипертензии показана длительная поддерживающая терапия по 10-15 мг в сутки.
При ХСН начальная суточная доза составляет 2,5 мг (рекомендуется применение лизиноприла в лекарственной форме таблетки 2,5 мг или 1/2 таблетки 5 мг с риской) 1 раз в сутки, с последующим увеличением дозы на 2,5 мг через 1-2 недели до обычной, поддерживающей суточной дозы 5-20 мг. Максимальная суточная доза 20 мг.
У пациентов пожилого возраста (старше 65 лет) часто наблюдается более выраженное длительное антигипертензивное действие, что связано с уменьшением скорости выведения лизиноприла (рекомендуется начинать лечение с 2,5 мг в сутки (рекомендуется применение лизиноприла в лекарственной форме таблетки 2,5 мг или 1/2 таблетки 5 мг с риской).
Раннее лечение острого инфаркта миокарда (в первые 24 часа, у пациентов со стабильными показателями гемодинамики, для поддержания этих показателей и профилактики развития дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности) в составе комбинированной терапии применение препарата Диропресс может быть начато в течение 24 часов от начала симптомов инфаркта миокарда. Начальная доза лизиноприла в первые сутки - 5 мг внутрь, затем - 5 мг через 24 часа от первой дозы, 10 мг - через 48 часов, в дальнейшем - 10 мг 1 раз в сутки. У пациентов с острым инфарктом миокарда курс лечения препаратом должен составлять не менее 6 недель.
В начале лечения или в течение первых 3-х суток после острого инфаркта миокарда у пациентов с исходно низким систолическим АД (120 мм рт. ст. или ниже) надо назначать меньшую дозу - 2,5 мг (рекомендуется применение лизиноприла в лекарственной форме таблетки 2,5 мг или 1/2 таблетки 5 мг с риской). В случае снижения систолического АД <100 мм рт. ст.), суточную дозу в 5 мг можно при необходимости уменьшить или снизить до 2,5 мг (рекомендуется применение лизиноприла в лекарственной форме таблетки 2,5 мг или 1/2 таблетки 5 мг с риской). В случае длительного выраженного снижения систолического АД <90 мм рт. ст. в течение более 1 часа препарат следует отменить.
Диабетическая нефропатия: у пациентов с сахарным диабетом 2 типа применяется доза 10 мг 1 раз в сутки. Дозу возможно при необходимости увеличить до 20 мг 1 раз в сутки с целью достижения значений диастолического АД <75 мм рт. ст. в положении 'сидя'. У пациентов сахарным диабетом 1 типа доза такая же, с целью достижения значений диастолического АД <90 мм рт. ст. в положении 'сидя'.
|
|
Фармакологическое действие
Лизиноприл - ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина II (сосудосуживающего фермента) из ангиотензина I. Снижение концентрации ангиотензина II ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона, что может приводить к увеличению содержания калия в плазме крови. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов.
Лизиноприл снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), артериальное давление (АД), преднагрузку на сердце, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевую ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС). При длительном применении регрессирует гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированных участков миокарда.
Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у пациентов с ХСН, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у пациентов, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности.
После приема препарата внутрь антигипертензивное действие начинает проявляться приблизительно через 1 час, максимальный эффект наблюдается через 6-7 часов и сохраняется в течение 24 часов. Продолжительность эффекта зависит от величины дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца терапии. При резкой отмене препарата выраженного повышения АД не наблюдается.
Помимо снижения АД, Диропресс уменьшает степень альбуминурии. У пациентов с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.
Побочные действия
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нежелательные эффекты классифицированы в соответствии с их частотой развития следующим образом: часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000) и очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения, частота неизвестна (частоту невозможно определить по имеющимся данным).
Со стороны крови и лимфатической системы: редко: снижение гемоглобина, снижение гематокрита; очень редко: угнетение функции костного мозга, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания.
Со стороны нервной системы: часто: головокружение, головная боль; нечасто: лабильность настроения, парестезия, вертиго, нарушение сна, извращение вкуса; редко: угнетение сознания; частота неизвестна: депрессия, синкопе, растерянность, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто: ортостатическая гипотензия; нечасто: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения (вследствие выраженного снижения АД у пациентов повышенного риска), тахикардия, феномен Рейно; частота неизвестна: выраженное снижение АД, боль в груди, брадикардия, усугубление симптомов сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости.
Со стороны дыхательной системы: часто: 'сухой' кашель; нечасто: ринит; очень редко: синусит, диспноэ, бронхоспазм, аллергический альвеолит/эозинофильная пневмония.
Со стороны пищеварительной системы: часто: диарея, рвота; нечасто: тошнота, диспепсия, боль в области живота; редко: сухость слизистой оболочки полости рта; очень редко: панкреатит, гепатит, печеночно-клеточная или холестатическая желтуха, печеночная недостаточность.
Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: нечасто: кожная сыпь, зуд; редко: крапивница, алопеция, псориаз, фотосенсибилизация, гиперемия кожи лица; очень редко: повышенное потоотделение, пузырчатка (пемфингус), синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), экссудативная мультиформная эритема, псевдолимфома кожи.
Со стороны мочеполовой системы: часто: нарушение почечной функции; нечасто: снижение потенции; редко: уремия, острая почечная недостаточность, гинекомастия; очень редко: олигурия, анурия; частота неизвестна: протеинурия.
Лабораторные показатели: нечасто: повышение концентрации мочевины, клиренса креатинина, повышение активности 'печеночных' трансаминаз, гиперкалиемия; редко: увеличение концентрации билирубина в крови, гипонатриемия; очень редко: снижение концентрации глюкозы в крови, повышение титра антинуклеарных антител, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Прочие: нечасто: астения, повышенная утомляемость; редко: миалгия, артралгия/артрит, васкулит, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани; очень редко: интестинальный ангионевротический отек; частота неизвестна: анорексия, лихорадка (имеются сообщения о развитии волчаночноподобного синдрома, который может включать в себя лихорадку, миалгию, артралгию/артрит, повышение титра антинуклеарных антител, увеличение СОЭ, эозинофилию, лейкоцитоз, возможно также развитие сыпи, реакции фоточувствительности или других кожных проявлений), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота для внутривенного введения (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
При передозировке Диропресса могут развиваться выраженное снижение АД, сухость слизистой оболочки полости рта, сонливость, задержка мочеиспускания, запор, беспокойство, повышенная раздражительность, почечная недостаточность, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, 'сухой' кашель, нарушение водно-электролитного баланса, коллапс, гипервентиляция легких.
Специфический антидот лизиноприла отсутствует. Если препарат был принят недавно, то необходимо принять меры по его удалению из желудочно-кишечного тракта (провокация рвоты, промывание желудка, применение энтеросорбентов и слабительных средств). При выраженном снижении АД необходимо перевести пациента в положение 'лежа' на спине с приподнятыми вверх ногами (положение Трендленбурга). Далее показано восполнить объем циркулирующей крови путем внутривенного введения 0,9 % раствора натрия хлорида или другими плазмозамещающими растворами. При необходимости решить вопрос о применении вазопрессорных средств. В случае развития устойчивой к лечению брадикардии необходимо применение искусственного водителя ритма. Необходимо контролировать функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем, АД, концентрацию мочевины, клиренс креатинина, водно-электролитный баланс. Гемодиализ эффективен.
Особые указания
Симптоматическая артериальная гипотензия
Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении ОЦК, вызванной терапией диуретиками, уменьшением поваренной соли в пище, диализом, диареей или рвотой. У пациентов с ХСН с одновременной почечной недостаточностью или без нее возможно выраженное снижение АД.
Пациентам с ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или к инсульту, Диропресс можно назначать только под строгим контролем врача. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата.
При применении Диропресса у некоторых пациентов с ХСН, но с нормальным или пониженным АД, может отмечаться снижение АД, что обычно не является причиной для прекращения лечения.
До начала лечения препаратом по возможности следует нормализовать содержание натрия и/или восполнить ОЦК, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на пациента.
Острый инфаркт миокарда
Показано применение стандартной терапии (тромболитики, ацетилсалициловая кислота в качестве антиагрегантного средства, бета-адреноблокаторы). Диропресс возможно применять совместно с внутривенным введением или с применением нитроглицерина подъязычно. В первые 3 суток после инфаркта миокарда необходимо применять меньшую дозу, если систолическое АД не превышает 120 мм рт. ст. При устойчивой артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. в течение более чем 1 часа) Диропресс необходимо отменить.
Нарушение функции почек
У пациентов с нарушением функции почек (КК менее 80 мл/мин) начальная доза препарата Диропресс должна быть изменена в соответствии с КК. Регулярный контроль содержания калия и концентрации креатинина в плазме крови являются обязательной тактикой лечения таких пациентов.
У пациентов с ХСН артериальная гипотензия может привести к ухудшению функции почек. У таких пациентов отмечались случаи острой почечной недостаточности, обычно обратимой.
При стенозе почечных артерий (в особенности при двустороннем стенозе или при наличии стеноза артерии единственной почки), а также при недостаточности кровообращения вследствие недостатка натрия и/или жидкости, применение препарата Диропресс может привести к нарушению функции почек, острой почечной недостаточности, которая обычно регрессирует после отмены препарата.
При остром инфаркте миокарда терапию препаратом не следует начинать у пациентов с признаками нарушения функции почек, т.е. при концентрации креатинина в плазме крови 177 мкмоль/л и/или протеинурии более 500 мг в суткики. Если функция почек нарушается на фоне применения препарата Диропресс (концентрация креатинина превышает 265 мкмоль/л или удваивается ее значение до начала лечения), необходимо решить вопрос об отмене препарата.
Гиперкалиемия может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в том числе лизиноприлом. Факторами риска гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (например, снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз), одновременный прием калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей пищевой соли и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин). Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом. Комбинированное применение перечисленных выше препаратов необходимо проводить с осторожностью.
Нарушение функции печени
Ингибиторы АПФ могут приводить к развитию холестатической желтухи с прогрессированием вплоть до фульминантного некроза печени, поэтому необходимо прекратить прием препарата при повышении активности 'печеночных' трансаминаз и появлении симптомов холестаза.
Повышенная чувствительность/ангионевротический отек
При применении ингибиторов АПФ, в том числе лизиноприла, в редких случаях может наблюдаться развитие ангионевротического отека лица, губ, языка, язычка верхнего нёба и/или гортани. При появлении этих симптомов прием препарата должен быть немедленно прекращен, пациент должен быть под контролем врача до тех пор, пока признаки не исчезнут полностью. Если ангионевротический отек затрагивает только лицо и губы, то его проявления обычно проходят самостоятельно или для лечения его симптомов могут применяться антигистаминные препараты. Ангионевротический отек, сопровождающийся отеком языка и гортани, может привести к обструкции дыхательных путей и к летальному исходу. При появлении таких симптомов следует немедленно ввести подкожно эпинефрин (адреналин) в разведении 1:1000 (0,3 или 0,5 мл) и/или обеспечить проходимость дыхательных путей.
У пациентов, у которых в анамнезе отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, может быть повышен риск его развития при применении препаратов этой фармакотерапевтической группы.
В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника. При этом у пациентов отмечается боль в животе как изолированный симптом или в сочетании с тошнотой и рвотой, в некоторых случаях без предшествующего ангионевротического отека лица и нормальном содержании С-1-эстеразы. Диагноз устанавливается с помощью компьютерной томографии брюшной полости, ультразвуковом исследовании или в момент хирургического вмешательства. Симптомы исчезают после прекращения приема ингибиторов АПФ. У пациентов с болью в области живота, принимающих ингибиторы АПФ, при проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать возможность развития ангионевротического отека кишечника.
Анафилактоидные реакции
У пациентов при применении ингибиторов АПФ и проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран (например, AN69R) были отмечены анафилактоидные реакции. Поэтому желательно использовать мембраны другого типа или применять гипотензивный препарат другой фармакотерапевтической группы.
В редких случаях при проведении афереза липопротеидов низкой плотности с использованием декстрана сульфата у пациентов, получающих ингибиторы АПФ, могут развиться угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для предупреждения развития анафилактоидной реакции следует прекратить прием ингибитора АПФ перед каждым сеансом афереза.
Имеются отдельные сообщения о развитии длительных, угрожающих жизни анафилактоидных реакций у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии к яду перепончатокрылых (пчелы, осы). Следует избегать применения ингибиторов АПФ пациентами при проведении десенсибилизирующей терапии к яду перепончатокрылых насекомых. Тем не менее, развития анафилактоидных реакций возможно избежать путем временной отмены ингибитора АПФ не менее чем за 24 ч до начала проведения процедуры десенсибилизации.
На фоне лечения ингибиторами АПФ может возникать 'сухой' кашель, который исчезает после отмены препаратов этой фармакотерапевтической группы. Если врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием Диропресса может быть продолжен.
Гипогликемические препараты
При одновременном применении ингибиторов АПФ и инсулина, а также гипогликемических препаратов для приема внутрь, может привести к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития гипогликемии наблюдается в течение первых двух недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемического профиля, особенно во время первого месяца терапии ингибиторами АПФ.
Нейтропения/агранулоцитоз
Нейтропения/агранулоцитоз, возникшие у пациентов с нормальной функцией почек, принимающих ингибиторы АПФ, как правило, обратимы. С крайней осторожностью необходимо применять Диропресс у пациентов с заболеваниями соединительной ткани, получающих иммуносупрессивную терапию, в комбинации с аллопуринолом и прокаинамидом, особенно у пациентов с нарушением функции почек. У таких пациентов вследствие большей вероятности развития выраженной нейтропении и агранулоцитоза повышен риск развития тяжелой инфекции. Поэтому необходимо регулярно контролировать клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов, а также дать рекомендации пациенту, что при возникновении первых клинических признаках инфекции сразу обратиться к врачу.
Диропресс и другие ингибиторы АПФ менее эффективны у пациентов негроидной расы, вследствие превалирования пациентов с артериальной гипертензией с низкой активностью ренина. У пациентов негроидной расы ангионевротический отек при применении препарата Диропресс встречается чаще, чем у пациентов других рас.
Хирургическое вмешательство/общая анестезия
При обширных хирургических вмешательствах, а также при применении других средств, вызывающих снижение АД, лизиноприл, блокируя образование ангиотензина II, может вызывать выраженное непрогнозируемое снижение АД.
Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ, в том числе лизиноприла, за 12 часов до хирургического вмешательства, предупредив врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
У пациентов пожилого возраста перед началом приема препарата Диропресс следует оценить функцию почек и содержание калия в плазме крови. Начальную дозу препарата подбирают в зависимости от степени снижения АД, особенно при уменьшении ОЦК и утяжелении течения ХСН (IV функциональный класс по классификации NYHA). Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
В период лечения препаратом Диропресс может возникать головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, поэтому следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Применение при беременности и лактации
Применение лизиноприла при беременности противопоказано. При установлении беременности прием препарата нужно прекратить как можно раньше. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместре беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, внутриутробная смерть).
Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения во время I триместра нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.
Лизиноприл проникает через плаценту. Нет данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко. На период лечения препаратом необходимо отменить грудное вскармливание.
Взаимодействие
При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, циклоспорином повышается риск развития гиперкалиемии, особенно при нарушенной почечной функции, поэтому их можно совместно назначать только при регулярном контроле содержания калия в плазме крови и функции почек.
Одновременное применение лизиноприла с бета-адреноблокаторами, блокаторами 'медленных' кальциевых каналов, диуретиками, трициклическими антидепрессантами/нейролептиками и другими гипотензивными средствами усиливает выраженность антигипертензивного действия.
Лизиноприл замедляет выведение препаратов лития, что может увеличивать риск развития побочных эффектов. Поэтому при совместном применении необходимо регулярно контролировать концентрацию лития в плазме крови.
Антациды и колестирамин снижают всасывание лизиноприла в желудочно-кишечном тракте.
При совместном применении с инсулином и гипогликемическими средствами для приема внутрь повышается риск развития гипогликемии.
При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), ацетилсалициловой кислотой в качестве антиагрегантного средства в дозе более 3 г/сутки, эстрогенами симпатомиметиками снижается антигипертензивное действие лизиноприла. НПВП и ингибиторы АПФ увеличивают содержание калия в плазме крови и могут ухудшать функцию почек. Этот эффект обычно обратим.
Этанол усиливает действие препарата Диропресс.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота для внутривенного введения (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Совместное применение с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина может приводить к выраженной гипонатриемии.
Совместное применение с аллопуринолом, прокаинамидом, цитостатиками может увеличивать риск лейкопении.
Не противопоказано применение препарата Диропресс в комбинации с ацетилсалициловой кислотой в качестве антиагрегантного средства, тромболитиками, бета-адреноблокаторами и/или нитратами.
Не рекомендуется одновременное применение ингибиторов АПФ и/или АРА II с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом и пациентов с почечной недостаточностью (КК менее 60 мл/мин); одновременное применение ингибиторов АПФ, АРА II и/или алискирена у других групп пациентов может приводить к двойной блокаде РААС (риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности), поэтому необходимо соблюдать осторожность.
Условия хранения
При температуре не выше 25 °С в недоступном для детей месте.
Срок годности
4 года.
Не следует использовать лекарственное средство после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
По рецепту.
Наличие препарата Диропресс*
Вопросы, ответы, отзывы по препарату Диропресс
Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.
| * | Наш сайт не осуществляет торговлю лекарствами и иными товарами, они должны приобретаться в аптеках, в соответствии с действующими законами. Данные о ценах и наличии в аптеках обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск лекарств в аптеках. |