Тубулярная карцинома почки

Тубулярная карцинома почки - гистологическая разновидность рака почки, исходящего из почечных канальцев (петли Генле). Симптомы тубулярной карциномы почки аналогичны другим видам рака: гематурия, болезненность и пальпируемая припухлость в проекции почки, анемия, интоксикация. Диагностика тубулярной карциномы проводится на основе лабораторных анализов, УЗИ почек, урографии, аортографии, нефросцинтиграфии, КТ, МРТ. Основной вид лечения тубулярной карциномы почки - хирургический, который при необходимости дополняется лучевой терапией, химиотерапией, иммунотерапией.

Симптомы тубулярной карциномы почки

Тубулярная карцинома почки длительное время может развиваться бессимптомно и проявляться клинически лишь на поздних, трудноизлечимых стадиях.

Общими неспецифическими признаками рака почки может служить ухудшение общего самочувствия, являющееся следствием опухолевой интоксикации. Часто больные отмечают беспричинную слабость, снижение аппетита и активности, похудание, артралгии. Нередко отмечается субфебрилитет, иногда температура тела повышается до 38-39°С, сопровождаясь ознобами, что часто воспринимается как инфекционное заболевание. У 5-10% пациентов с тубулярной карциномой почки развивается артериальная гипертензия.

Местными проявлениями рака почки служит гематурия, болезненность в пояснице и определяемая на ощупь опухоль.

Гематурия носит безболевой характер, что отличает ее от аналогичного симптома при камнях почек. Кровь в моче, как правило, появляется внезапно, на фоне общего удовлетворительного состояния, и так же неожиданно самостоятельно исчезает. Образующиеся при кровотечении кровяные сгустки могут вызывать обструкцию мочеточника и приводить к развитию болевого приступа, протекающего по типу почечной колики. При выраженной гематурии высока вероятность возникновения тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочеиспускания. Ввиду преходящего характера гематурии, первостепенное диагностическое значение приобретает срочное проведение цистоскопии для выявления источника кровотечения.

Боли в пояснице при тубулярной карциноме почки носят тупой, ноющий характер, иногда иррадиируют в бедро или пах. Пальпируемая опухоль при раке почки является характерным, но наиболее поздним из триады местных симптомов. Также, к числу локальных признаков рака почки относится варикоцеле, которое может возникать у мужчин при прорастании опухолью или перегибе левой почечной вены, сдавлении нижней полой или яичковой вены, тромбозе нижней полой вены.

Метастазирование тубулярной карциномы почки чаще происходит в легкие, сопровождается кровохарканьем и часто ошибочно принимается за бронхогенный рак, пневмонию или туберкулез легких. Костные метастазы проявляются упорными интенсивными болями, нередко расцениваясь как проявления радикулита или межреберной невралгии. Метастатическое поражение позвоночника сопровождается нижней параплегией, нарушением функционирования тазовых органов. Метастазы в трубчатые кости могут приводить к патологическим переломам. Регионарные метастазы выявляются в парааортальных и паракавальных лимфоузлах.

Лечение тубулярной карциномы почки

Как правило, даже при наличии одиночных метастазов, показано хирургическое лечение тубулярной карциномы. Радикальная операция при раке почки может существенно продлить жизнь пациенту.

Стандартным объемом при тубулярной карциноме является тотальная нефрэктомия с адреналэктомией, лимфодиссекцией и удалением опухолевых тромбов из почечной и нижней полой вен. При единственной почке или неудовлетворительной функции второго органа возможно проведение частичной нефрэктомии.

Ввиду резистентности тубулярной карциномы почки к лучевой терапии, системной химиотерапии, иммунотерапии, данные методы показаны лишь в качестве паллиативной помощи. Прогноз при тубулярной карциноме почки в большинстве случаев неутешителен.