Варикоцеле

Варикоцеле - варикозное изменение вен семенного канатика, сопровождающееся нарушением венозного оттока от яичка. Проявляется тянущими и распирающими болями, чувством дискомфорта и тяжести в мошонке, видимым расширением вен. Может возникнуть воспаление или разрыв варикозных сосудов с кровоизлиянием в мошонку. Прогрессирующее варикоцеле ведет к уменьшению размеров пораженного яичка, нарушению сперматогенеза, развитию раннего мужского климакса и бесплодия.

Симптомы варикоцеле

В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания, быстро достигает определенной степени и больше не прогрессирует. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров.

Если говорить о жалобах пациентов, то как правило, их не бывает.

В целом, это состояние безболезненное и какого-либо беспокойства не вызывает. Молодые люди отмечают увеличение, опущение левой половины мошонки, незначительные 'тянущие' ощущения в области яичка, мошонке ив паховой области на стороне поражения, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке, половом возбуждении; при значительном варикоцеле отвислая мошонка мешает ходьбе; отмечают уменьшение левого яичка. Увеличение левой половины мошонки чаще появляется в положении стоя и исчезает в положении лежа. В запущенных случаях боль носит постоянный характер.

Отмечают значительное увеличение мошонки, контурирование извитых вен, уменьшение левого яичка.

Как уже отмечалось, основным осложнением и другим симптомом варикоцеле является бесплодие. В лабораторных анализах спермы такого пациента обнаруживается снижение количества сперматозоидов и их подвижности.

По тому, насколько сильно расширены вены яичка и семенного канатика, различают 4 степени варикоцеле:

0 степень - вены яичка не прощупываются руками, их варикозное расширение определяется только инструментально (УЗИ, допплерография).

1 степень - расширение вен прощупывается в положении стоя, в положении лежа варикоцеле не определяется.

2 степень - расширенные вены прощупываются и в положение стоя, и в положение лежа.

3 степень - расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом.

Крайне редко одна степень варикоцеле переходит в другую.

Лечение

Консервативное лечение варикоцеле

Больше представляет исторический интерес, так как в большинстве случаев оказывается малоэффективным. Тем не менее, урологи в начальной степени заболевания и при бессимптомном течении могут назначить:

• Исключение физической нагрузки определенного типа: длительной ходьбы, поднятия тяжестей, танцев, верховой, велосипедной езды.
• Предотвращение повышения внутрибрюшного давления: борьба с запорами, метеоризмом.
• Назначение венотоников, сосудосуживающих препаратов.
• Регуляцию половой функции.
• Регулярное обливание мошонки холодной водой для повышения кремастерной функции.
• Ношение специального суспензория (многие пациенты не выдерживают этого из-за возникновения дискомфорта).
• Тонизирующую физиотерапию.
• Отказ от алкоголя.
• Систематическое плавание, в том числе в открытых водоемах, занятия зимними видами спорта.

На сегодняшний день именно хирургические методы лечения варикоцеле являются наиболее эффективными.

Показания и противопоказания

Показания к оперативному вмешательству:

• На ранних стадиях варикоцеле в случае отсутствия эффективности консервативного лечения.
• Независимо от стадии заболевания: наличие постоянных болей.
• Изменение плотности и структуры яичка.
• Снижение половой функции.
• Изменения на спермограмме.
• Бесплодие.
• Ограничение трудоспособности из-за варикоцеле.
• Расширение вен, служащее противопоказанием для армейской службы.
• При сильном воздействии варикоцеле на психику пациента.

Противопоказания

Они относительно условны, так как могут изменяться в зависимости от конкретного метода хирургического вмешательства. Зачастую противопоказаниями к операции являются следующие:

• бессимптомное течение на первой степени заболевания;
• вторичное варикоцеле вследствие новообразований или воспалительных процессов других органов;
• общее тяжелое состояние организма.

Основной целью любого оперативного вмешательства при варикоцеле является пересечение расширенных вен, направляющихся в гроздевидное сплетение и участвующих в обратном забросе крови.

Сегодня практикуют четыре основных типа операций при варикоцеле:

1. Перевязывание и последующее иссечение сосудов яичка: операции Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, а также ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая методики.
2. Рентгено-эндоваскулярные: эмболизация, склеротерапия, эндоваскулярная коагуляция.
3. Наложение различных сосудистых анастомозов: проксимального тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного.
4. Микрохирургические методы с использованием оптической техники и выполняемые из доступа в области паха.