Альгоменорея

Альгоменорея (боли при менструации) - это болевой синдром разной интенсивности, сопровождающий менструацию. Проявляется схваткообразной или ноющей болью в нижних отделах живота в первые сутки или в процессе всей менструации. Сильные боли могут значительно ухудшать самочувствие и ограничивать активность женщины. Чаще является сопутствующим симптомом заболеваний женской половой сферы: аномалий развития и воспалительных процессов половых органов, эндометриоза. В прогнозе важное значение имеет лечение основной патологии.

Симптомы альгоменореи

Симптомы первичной альгоменореи

Первичная альгоменорея встречается, как правило, у молодых девушек и женщин. оли появляются через 1-1,5 года от начала менструаций, т. е. по времени совпадают с установлением овуляторных циклов. Симптомы боли начинаются в первый день цикла или за насколько часов до менструации, имеют схваткообразный характер, локализуются в низу живота и нередко иррадиируют в поясничную область внутренней поверхности бедер. Помимо болей, альгоменорея нередко сопровождается симптомами тошноты, рвоты, жидким стулом, слабостью, мигрене-подобной головной болью. Подобные симптомы длятся от нескольких часов до одного дня и более. Отмечено, что первичной альгоменореей чаще страдают женщины определенного типа телосложения и психического склада, а именно астенического типа с пониженной массой тела, легковозбудимые, эмоционально нестабильные, склонные к обморокам. У них часто отмечается вегетососудистая дистония и (или) астеноневротический синдром. Менструальный цикл у этих женщин сохранен, каждую менструацию они ждут со страхом, заранее готовясь к болезненным ощущениям, нередко у них наблюдается предменструальный синдром, что иногда препятствует правильному диагнозу и назначению патогенетической терапии. При гинекологическом исследовании патологические изменения внутренних половых органов не выявляются.

Симптомы вторичной альгоменореи

Наиболее частой причиной ее возникновения является наружный и внутренний эндометриоз тела матки (аденомиоз). Альгоменорея является постоянным и иногда основным симптомом эндометриоза различных локализаций. При эндометриозе, как правило, женщины постоянно отмечают ноющие боли в низу живота, которые усиливаются во время менструаций. При первичной альгоменорее боли возникают за несколько часов и в первые часы менструации. При альгоменореи, боли длятся в течение первых 2-3 дней менструации, в то время как при первичной альгоменорее боли, как правило, стихают в первые 1-2 часа после начала менструальных выделений. При наружном эндометриозе боли имеют ноющий характер, в отличие от схватко-образных при первичной альгоменорее. За редким исключением, боли всегда распространяются на область крестца и прямой кишки, на что постоянно указывают женщины. Боли не сопровождаются тошнотой, рвотой, потливостью, поносом, мигренью. Для эндометриоза, особенно внутреннего (аденомиоза), характерен небольшой подъем температуры во время менструации, увеличение СОЭ. При гинекологическом обследовании у женщин с эндометриозом обнаруживаются определенные изменения в зависимости от локализации и распространения эндометриозных перерождений. Выявляются шероховатость, утолщения крест цовоматочных связок, болезненность при смещении матки. Кроме того, увеличенные, неподвижные и болезненные придатки и особенно изменение их размеров - увеличение перед и во время менструации и уменьшение после нее - является постоянным признаком эндометриоза.

Лечение

Лечение первичной альгоменореи

При подозрении на первичную альгоменорею необходима консультация гинеколога. Проводится гинекологический осмотр пациентки, УЗИ органов малого таза, определение гормонального статуса. Иногда для точного определения основной причины альгоменореи целесообразно проведение обследования системы пищеварения, кровообращения, мочеиспускания, молочных желез. В зависимости от выявленной причины альгоменореи, ее лечением может заниматься не только специалист-гинеколог, но и невролог, фтизиатр, психотерапевт.

Лечение первичной альгоменореи следует начинать немедикаментозными методами. При болезненных менструациях пациенткам рекомендуется:

научиться успокаиваться, расслабляться и справляться со стрессами; заняться спортом; исключить курение и употребление алкоголя; не переохлаждаться; ограничить во вторую фазу менструального цикла и во время месячных физические нагрузки и половую жизнь; при болях положить на живот грелку, подтянуть колени к груди. Чтобы не допустить декомпенсации альгоменореи важно сохранение беременностей, особенно первой. Нередко первичная альгоменорея проходит самостоятельно после беременности и рождения ребенка. Из методов физиотерапевтического лечения при альгоменорее эффективны электрофорез с новокаином на зону солнечного сплетения и рефлексотерапия. При отсутствии эффективности от немедикаментозной терапии при первичной альгоменорее назначаются лекарственные препараты. При первичной альгоменорее, сопровождающейся выраженными нервно-психическими симптомами, возможно назначение успокоительных препаратов (реланиум, валериана, триоксазин). Для снятия болей используются спазмолитики и анальгетики (анальгин, спазган, но-шпа и др.), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП - индометацин, найз, бутадион и др.). При первичной альгоменорее болезненность менструаций значительно уменьшается или проходит при регулярном приеме гормональных противозачаточных препаратов (антиовин, тризистон, овидон и т. д.) или введении инъекционных контрацептивов. При первичной альгоменорее хороший эффект достигается применением лекарственных препаратов группы натуральных прогестинов (дюфастон). В ходе лечения альгоменореи рекомендуется вести менструальный календарь, где следует отражать свои ощущения, сопровождающие менструацию (боль, ее продолжительность, интенсивность, характер, локализация, другие симптомы) и раз в три месяца консультироваться у гинеколога.

Лечение вторичной альгоменореи

Лечение альгоменореи следует производить с учетом индивидуальных особенностей пациентки, причины, формы, и степени тяжести патологии, а также выраженности симптомов.

Оптимальным подходом является этиотропное лечение - выявление и устранение причины в первую очередь, а уже после патогенетическое и симптоматическое лечение.

Для лечения первичной альгоменореи требуется приведение в норму гормонального баланса. Этого удается достигнуть с помощью приема препаратов группы прогестинов, а также таблетированных гормональных противозачаточных препаратов. Часто симптомы альгоменореи исчезают, и гормональный фон приходит в норму самостоятельно при наступлении беременности и/или после рождении ребенка, что устраняет необходимость в дальнейшей коррекции его извне.

Если имеют место анатомические нарушения в строении органов малого таза, врожденные пороки их развития, провоцирующие появление альгоменореи, то рекомендуется их хирургическая коррекция.

Симптоматически для облегчения болевого синдрома и лечения сопутствующих нарушений применяют анальгетики, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты. Отдельно рекомендуется применение седативных препаратов, для борьбы со сниженным настроением и тревогой. В случае наличия бессонницы, назначают также снотворные препараты. Возможно применение физиотерапевтических методов, с целью повышения эффективности лекарственных препаратов и уменьшения болевых ощущений. Но стоит учитывать, что на сегодняшний день нет доказательной базы по физиотерапевтическим методикам, потому достоверность их эффективности не доказана.

При вторичной альгоменорее тоже следует начать лечение с устранения причины. В случае наличия таких заболеваний, как эндометриоз, спаечные процессы в малом тазу, опухолевые образования такие, как миома матки или опухоли яичников следует провести хирургическое лечение.

Симптоматически облегчить общее состояние помогут также, как при первичной альгоменорее - обезболивающие препараты, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты и седативные средства. При появлении болезненных менструаций следует помнить, что даже легкая степень альгоменореи свидетельствует о функциональных или органических нарушениях в организме, диагностировать и лечить которые лучше как можно ранее.