Севит

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, если у врача стационара (больницы) должность называется заместитель главного врача по медицинской части - то что входит в круг его компетенций, обязанностей, какие вопросы он курирует? Могут ли пациенты обращаться к нему по каким то вопросам (напрммер, качества лечения у врачей в этой больнице ,предоставления помощи по ОМС или неправомерного отказа в ней в больнице)?? И если, да, то по каким примерно вопросам? Или работа с пациентами не входит в круг обязанностей заместителя по медицинской части? А также еще волнует один вопрос - врачей у нас так мало (провинциальный город), что не знаем кто может лечить пациенту официально установленный диагноз остеопороз ? Врач какой специальности официальной должен заниматься лечением пациентов с остеопорозом ? Ревматолог или нет? А если его нет - может ли вместо ревматолога лечить остеопороз допустим эндокринолог или еше кто- то, так сказать с натяжкой? У нас врачи даже о витамине Д (живем на севере) мало что знают и почти не применяют , а тут - остеопороз! К каким врачам идти за лечением с остеопорозом - не знаем (пациенту около 70 лет). И правда, что прежде чем начать любое лечение остеопороза нужно прежде всего ликвидировать у такого больного имеющийся дефицит витамина Д? Большое спасибо! Всего доброго Вам!

Здоавствуйте уважаемый Врач! Мне 66 лет, давно есть арт. гипертония,ХСН 2 ст., атеросклероз., желчно-каменная болезнь (желчный пузырь удален в 2017 году) В марте 2021 года я сделала как положено две прививки две дозы Спутником V. В целом перенесла прививку относительно нормально, было недомогание пару дней, но отлежалась и обошлось все. Следующую ревакцинацию как и положено я хотела провести тоже Спутником V по истечении 6 месяцев после марта 2021 г. то есть в октябре 2021. Но случилось не предвиденное. Живу вместе с дочерью и мужем - а они не успели вакцинироваться - и мы всей семьей одновременно разом заболели ковид 19. Дочь и муж - тяжело, дошло до вирусной пневмонии (делали мужу и дочери КТ ОГК) и высоченной температуры и всего сопутствующего ковиду - кашля, ломоты в теле, муж затем попал в больницу, дочь же лечилась дома и все таки как то смогла поправится самостоятельно. У них все потом нормализовалось через месяц.. Теперь через пол-года они постараются сделать прививку Спутником V, я надеюсь. Я перенесла ковид 19 относительно нормально : болела неделю где-то, было общее недомогание как при обычном ОРЗ и повышение температуры до 38 от которой я вечером дней 4-5 принимала одну таблетку эффералгана. Потом и эти симптомы прошли и я стала себя чувствовать нормально. Ровно через 4 недели после начала заболевания ковид 19 я сдала анализы крови. Мои результаты такие: Первый анализ на бланке такой. Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgM - ПОЛОЖИТ. Антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgM -КП 1,57 референс.значения >= 1,0 - положительно (антитела обнаружены) Второй анализ на бланке. Антитела к SARS CoV-2 (S белку, включая RBD), IgM, количественный мой результат > 500 BAU/ мл. Интепретация : >= 10 BAU/мл - положительный < 10 BAU/мл - отрицательный. Это что касается анализов на ковид. Также я сдала анализы еще на Тропонин l , кальций ионизированный, витамин Д, ТТГ , Паратгормон,Гликиров.гемоглобин - все в норме. Отклонялись от нормы два анализа D -димер = 627 нг /мл (норма < 243) и два холестерина: Холестерин 5,12 ммольоль/л (норма < 5,0 нмоль/л)и Холестерин -ЛПНП 3,33 ммоль/л по Фридвальду (норма < 3, 0 ммоль/л). В то время как Триглицериды, Холестерин -ЛПВП ,Холестерин не-ЛПВП, Коэффицент атерогенности в рамках референсной нормы. Постоянно я принимаю Вальсакор 80 мг один раз в сутки утром , Амлодипин 5 мг один раз в сутки вечером, для поддеожания витамина Д в норме по 4 капли 2000 МЕ Аквадетрим один раз в сутки осень-зима, только сейчас для стрессоустойчивости дополниьельно принимаю Магне В6 в ампулах по инструкции один месяц (курсами по месяцу два раза в год). Больше ничего не принимаю. У меня несколько повышен вес, но я активный человек -много хожу пешком даже зимой (живу я на севере) Больше никаких лекарств не принимаю.И вот возникли такие вопросы, подскажите, на что мне ориентироваться чтобы их решить? 1.Через сколько месяцев после перенесенного мной ковида 19 в сентябре-начале октября 2021 г. мне можно все-таки сделать повторную ревакцинацию Спутником V после первой (две дозы Спутника в марте 2021) ? Переболела я ковидом 19 получается в конце сентября-начале октября 2021 - то есть как раз тогда мне по времени и нужно было сделать повторную ревакцинацию после 6 месяцев от вакцинации Спутником V (отсчет от марта 2021г) ? Нигде не могу найти эту информацию - что делать тем, кто вакцинировался Спутником V ,но когда надо было сделать ревакцинацию им через 6 мес. - переболел ковид 19? Сколько месяцев ждать после окончания заболевания ковид 19 чтобы сделать наконец ревакцинацию? Можно ли сделать в таком случае ревакцинацию не через 6 мес, а раньше ? На что ориентироваться для новой даты ревакцинации -на какие либо анализы или общее самочувствие ? Чувствую я себя сейчас нормально! Какие вакцины кроме Спутника V мне подойдут для ревакцинации еще? 2. Можете мне, пожалуйста, обьяснить мне мои анализы на антитела к ковид 19 ? Как их все мне в комплексе понимать, кроме того что я по факту переболела ковидом 19? Нужно ли сдавать еще анализы чтобы точно знать кол-во антител (а то ответ только ведь приблизительный - более 500 и все) ? Также по поводу двух холестеринов отклоняющихся от нормы и D -димера. Насколько существенные это отклоения ? Что они говорят о состоянии организма? Надо ли их как то уже лечить их медикаментами? Вроде бы холестерины ведь не намного отклоняются от нормы у меня , а D димер так у всех повышается при остром ковиде 19 (как пишут везде) ? Чувствую я себя нормально , никаких сложностей после ковида не было. Я бы даже сейчас уже сделала прививку, но не знаю - можно ли? 3.И финальные вопросы про Магне В 6 в ампулах - совместим ли он с Вальсакором, Амлодипином и Аквадетримом а также с моими диагнозами? Читала что магний хорошо действует на сердечно-сосудистую систему, и даже немного понижает холестерин. 4.И могут ли какие то простые меры - прием Омега 3 (например в Омакоре ) или льняного масла, рыбьего жира в капсулах (там тоже Омега 3 немного есть) как то снизить показатели мои этих двух холестеринов, а также нормализовать показатели D димера? Или при таких моих их значениях (если они сохранятся в таком виде м при повторной сдаче крови) их уже надо мне лечить у врача- какими-нибудь медикаментами - антикоагулянтами, статинами? И будет ли полезен в моем случае еще и анализ крови на Гемостазиогоамму? Большое Вам спасибо заранее!

Здравствуйте! Живу в севернои регионе, на юга много лет не езжу. Часть осени(с октября) ,зимой и часть весны принимаю каждый день профилактическую дозу 2000 МЕ Витамина Д в сутки в виде капель Аквадетрим. - по 4 капли. 1 февраля 2021 года измерила анализом крови витамин Д его уровень 34 нг/мл, то есть немного выше нормы согласно листку лаборатории. Ещё проверила вместе с витамином Д также и паратгормон, кальций ионизированный, фосфор неорганический - все соответствует норме. У меня два вопроса. 1. По направлению мне также надо было сдать ещё щелочную фосфатазу, но я не стала так как это уже слишком дорого будет (анализы все эти платные) . Это очень существенное упущение не сдача этой ФЩ? Сильно ли она связана с уровнем витамина Д? 2. Уровень витамина Д у меня в норме , но со времени его сдачи (1 февраля ) я также продолжаю принимать его по 2000 МЕ в сутки и так собираюсь принимать включительно до финального дня апреля. Насколько сильно может витамин Д подняться за это время все его продолжающегося приёма - то есть всего за 3 месяца - февраль, март, апрель? Не получу ли я его я излишнее количество ? Так то я все делаю по наставлению терапевта - приём по 2000 МЕ каждый день - с октября,-ноября, затем зима и до 1 мая- это у нас общие рекомендации всем. Когда желательно снова сдать витамин Д и эти сопутствующие ему показатели повторно чтобы не допустить перебор с его приемом ? Так то я купила книжечку небольшую по витамину Д (2016 г) медицинского издательства краткое руководство для врачей, так там так и есть, что приём в средней дозе 2000 МЕ может быть даже без контроля врача и длительно для северных регионов - по месяцам с октября по апрель включительно. То есть все что мне сказал терапевт очень логично. Но непонятно одно - а что делать когда витамин Д уже достиг нормального уровня ещё очень задолго до конца апреля , то продолжать ли его применять также и дальше и насколько долго? Или отменять, снизить его дозу или делать перерывы в приеме, например, на месяц - затем снова продолжать принимать как было 2000 МЕ? Вот этой информации я не нашла в книжечке. И в целом как часто анализ на витамин Д надо сдавать если ежегодно применять его по этой же схеме - с октября по апрель - по 2000 МЕ каждые сутки без перерывов ? Есть ли какие то рекомендации по этому поводу для пациентов? Буду благодарна если Вы разъясните насколько это возможно! Большое спасибо! Всех благ!

Доброго времени суток!Мне 73 года,вес-80кг.В 2005 году был удалён желчный пузырь.В желудке много желчи.Через час-полтора после еды начинаются неприятные ощущения в желудке,кторые раньше переходили в нестерпимую тошноту,а последний год-в тупую боль,пока не поем.И я вынуждена есть,хотя чаще и не хочу!Периодически открывается рвота,бывает с желчью.04.07.20г.была в очередной раз на обследовании.Зеключение:"Умеренно выраженный гастрит.ДГР2ст.НедостаточностьНПС.Косвенные признаки аксиальной грыжи ПОД и ДЖВП".Есть,естественно,и сопутствующие.Была у многих гастроэнтерологов,чем-то лечилась,но всё остаётся по-прежнему,даже хуже.Сама себе назначила "Париет 20мг"-с ним полегче(повышенная кислотность,изжога).Может быть,Вы посоветуете,как мне избавиться от этих болей и постоянной необходимости заедать эту боль?!Заранее благодарю.Доброго Вам здоровья! Валентина.Севастополь.

Здравствуйте ! Моему отцу больше 65 лет, по врачам ходить вообще не любит, только уж когда припрет и заболеет. Болезни переносит плохо -даже небольшое повышение температуры. Под моим давлением заставила его сдать анализы на холестерин и витамин Д - и то и другое отклоняется от нормы.Витамин OH Д 23 нг/ моль -то есть уже на грани выраженного дефицита., хотя Паратгормон. Кальций ионизированный пока у него в норме. Лечится он не хочет то есть понимать витамин Д для его поднятия уровня хотя бы до 30 нг/ моль, то есть нормы. Говорит, что этого 23 ему достаточно и его ничего не беспокоит и зачем себя травить лекарствами, лучше ничего не делать. Я не знаю, какие аргументы ему привести что эта ситуация потенциально опасная - можно сказать первый звоночек остеопороза который разрушает кости, а дальше как говорится и переломы среди которых самый опасный - перелом шейки бедра. У нас дед в своё время сломал шейку бедра - лежал и мы боролись с прилежными и прочими бедами в таком положении. У матери отца также внезапно отказали ноги(думаю без дефицита витамина Д тут не обошлось) - до смерти немного и пролежала. Но эти факты ,видимо, для отца ничего не значат . Как его можно убедить лечится ? Насколько я знаю дефицит витамина Д может и не иметь никаких видимых признаков (как и остеопороз) у некоторых людей - до поры до времени ничего не болит, не беспокоит, не ноет. Хотя анализы могут показывать что человек нуждается в лечении! Ещё читала, что если уже человек обездвижен (перелом , например, шейки бедра) то даже если к него будет выявлен дефицит витамина Д , то обездвиженному человеку наряду и с кальцием из давать в лекарствах уже нельзя , так как они могут вызвать гиперкальциемию - а это опасно. То есть лечат дефицит витамина Д только у людей, которые подвижны и могут ходить! А ведь именно при переломе для срастания костей как раз и нужен и витамин Д и кальций и видимо ещё что то подобное. Правильный ли ход у меня моих мыслей ? Можно ли как то убедить его все таки лечится? Что ещё ему сказать? Ведь если он упадёт (не дай бог) это же беда для близких - обездвиженный человек требует тяжёлого круглосуточного ухода. Умирают люди на насколько я знаю не от перелома шейки бедра а от его последствий и обездвиживания ! Я сама раз в год проверяю витамин Д стараюсь держать его на уровне нормы -30 нг/ моль, но его это тоже не впечатляет, так как его ни кости ни мышцы не беспокоят. Думаю, витамин Д имеет разносторонне влияние на организм потому его и называют солнечным. А живём мы на Севере. Большое спасибо ! С уважением, Татьяна.