Бронхов туберкулез

Бронхов туберкулез - относится к инфекционным заболеваниям, причина его возникновения - инфицирование микобактериями туберкулеза.

Бронхов туберкулез - может протекать в форме инфильтрата, язвы, свищей и рубцов. Клинически его признаками служат надсадный сухой кашель, боли позади грудины, одышка, сухие хрипы, образование ателектазов (спадений) легкого или эмфизематозное вздутие легкого, "раздувание" или блокада каверны, появление в ней уровня жидкости. Иногда возможно и бессимптомное течение туберкулеза бронхов.

Диагноз подтверждается бронхоскопией или бронхографией с использованием контрастных средств. Иногда используется биопсия (ми кроскопическое исследование пораженной ткани, взятой по той или иной методике).

Источником заражения могут быть больные, из организма которых выделяются микобактерии туберкулеза, иногда - больные животные. Патогенез заболевания достаточно сложен, на него влияет способ взаимодействия инфекции с организмом.

Инфицирование человека микобактериями туберкулеза не всегда ведет к развитию заболевания. Во многом вопрос, возникнет ли у человека туберкулез бронхов или нет, зависит от сопротивляемости организма и условий жизни инфицированного человека. Иногда склонность к развитию заболевания обусловлена наследственными факторами.

Развитие туберкулезного процесса происходит в два этапа:

• первичный период, характеризующийся повышенной чувствительностью тканей как к самим микобактериям, так и к их токсинам. Проникновение в организм возбудителя заболевания приводит к усилению работы иммунной системы, стимулированию ее борьбы с инфекцией. Это обычно заканчивается заживлением очагов болезни и выработкой организмом устойчивого иммунитета.
• вторичный период, наступающий в случае ослабления иммунитета. Происходит активизация и прогрессирование туберкулезных очагов. В зависимости от того, насколько реактивен организм в очаге туберкулезного поражения, могут проявляться морфологические картины экссудации, полиферации или некроза.

Симптомы

Эта разновидность туберкулеза может развиваться постепенно (в таком случае симптомы могут напоминать признаки бронхогенной карциномы) или остро, с симптомами, напоминающими симптомы астмы или пневмонии. Два наиболее характерных симптома туберкулеза бронхов - свистящее дыхание и 'лающий' кашель. Такой кашель не проходит в течение нескольких недель, и справиться с ним не помогают ни народные средства, ни безрецептурные препараты. При активном туберкулезе бронхов наблюдается бронхорея - отхаркивание большого количества мокроты, нередко - с кровью. Иногда туберкулез бронхов также вызывает тупую или острую боль в груди и одышку. Боль в груди обычно бывает связана с увеличением или разрывом лимфатических узлов в грудной клетке в случаях, когда у одного пациента развивается туберкулез бронхов и лимфоузлов. Такие типичные симптомы легочного туберкулеза, как жар, уменьшение веса, анорексия или сильное потоотделение по ночам, при туберкулезе бронхов обычно выражены слабо или вовсе отсутствуют.

Лечение

Для лечения туберкулеза бронхов применяют антибактериальные препараты в комплексе с витаминами на фоне гигиено-диетического, климатического режима, лучше всего в стационарных противотуберкулезных учреждениях. В качестве симптоматического средства борьбы с кашлем при тяжелых формах бронхолегочного туберкулезного процесса назначают внутривенные вливания 0,5% раствора новокаина, внутрикожную новокаиновую блокаду в области грудины и в межлопаточном пространстве, ионизацию с 2% раствором хлористого кальция, облучения рентгеновыми лучами в этих областях по 20-30 р, атропин, никотиновую кислоту и др.

Антибактериальную терапию проводят по следующей схеме (А. Н. Вознесенский). При остром, подостром, экссудативном, инфильтративном или язвенном туберкулезе бронхов на курс лечения назначают одновременно три основных препарата: стрептомицин - 100 г, фтивазид (салюзид, ларусан, инха-17) - 100-150 г, ПАСК - 1000 г. В период регрессирования процесса показано лечение фтивазидом (салюзидом или ларусаном) в комбинации с ПАСК.

Длительность лечения-3-6 месяцев. При хроническом продуктивном, инфильтративном или язвенном туберкулезе бронхов стрептомицин - 40-00 г и ПАСК - 1000 г или фтивазид 100-150 г (салюзид, ларусан, инха-17) в комбинации с ПАСК - 1000 г; длительность лечения не менее 3 месяцев. При первичном туберкулезе, бронхолимфатическом процессе, особенно при свищевых формах,- тибон - 15-20 г, этионамид в сочетании с одним или двумя основными антибактериальными препаратами; лечение не менее 8-10 месяцев. При нерассасывающихся ателектазах - терапия стероидными гормонами (преднизон, АКТГ).

Антибактериальное лечение проводят в сочетании с бронхоскопией (1 раз в 2-3- 4 недели), местными прижиганиями трихлоруксусной кислотой, удалением грануляций, ежедневными интрабронхиальными вливаниями 0,25-0,5 г стрептомицина, разведенного в 3 мл 0,5% раствора новокаина; 5-10% раствора салюзида; 10% раствора ПАСК (только свежеприготовленный, хранение не более 30 мин.) по 3-5 мл, 5-10% раствора тубазида, 1-2% раствора солютизона (растворимый тибон) по 3-5 мл. На курс - от 25-30 до 50-80- 100 вливаний. При плохой переносимости интрабронхиальные вливания проводят через день. При рубцовых стенозах бронхов эти вливания относительно противопоказаны. Также рекомендуются, особенно у детей и у больных с бронхолимфатическими свищами и распространенными формами туберкулеза бронхов, по 30 ингаляции и более, в зависимости от показаний, следующих аэрозолей: 0,25-0,5 г стрептомицина (пенициллина), разведенного в 3-5 мл физиологич. раствора (или 0,25% раствора новокаина), 5-10% раствора салюзида, 10% раствора ПАСК (свежеприготовленного) по 3-5 мл, 5-10% раствора тубазида, 1-2% раствора солютизона по 3-5 мл. При длительном неэффективном лечении стрептомицином, фтивазидом, салюзидом, ларусаном, ПАСК, особенно при хронических формах туберкулеза бронхов и легких, непереносимости указанных препаратов или развития устойчивости к ним микобактерий туберкулеза показано применение метазида (100 г), тубазида (60-80 г), этоксида (100 г), циклосерина (100 г), дигидрострептомицина-паската (100 г), канамицина (100 г), виомицина (ввиду токсичности трех последних препаратов при их применении необходимо следить за состоянием слуха), 13-14 ТН (трекатор-тианид, этионамид, придозин и др.) (90-100 г) с одним или двумя основными антибактериальными препаратами 1-го ряда. Клиническое излечение туберкулеза бронхов с полным рассасыванием или остаточными изменениями (цветн. табл., рис. 11 и 12) при выписке из стационара наблюдается у 81,1%, при отдаленных результатах - у 79,4% больных.

В целях профилактики рецидивов (повторного поражения бронхов после клинического излечения) и обострений в ближайшие два года после лечения необходима антибактериальная терапия вне зависимости от рецидивов и обострений в течение 2-3 мес. весной и осенью.

Хирургическое лечение туберкулеза легких показано после клинического излечения туберкулеза бронхов и абсолютно показано при массивных рубцовых стенозах бронхов 3-й степени. Коллапсотерапия не всегда оказывает благоприятное влияние на течение как туберкулезных, так и неспецифических воспалительных изменений в бронхах (см. Туберкулез легких, хирургическое лечение). Для рассасывания рубцов применяют алоэ, лидазу.