Диарея

Диарея - единичная или частая дефекация калом жидкой консистенции. Симптом диареи - маркер нарушения всасывания в кишечнике воды и электролитов. Острая диарея длится не более 2-3 недель) и хроническую. хроническая диарея продолжается более 3-х недель.

Этиология и патогенез

При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.

Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.

Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.

Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.

Симптомы:

Частый жидкий стул. Может быть кашицеобразным или совсем жидким, водянистым. Может содержать полупереваренные остатки пищи. Изменение окраски стула. Зловонный запах. Кровь или слизь в стуле. Недержание стула.

Лечение:

Антибактериальные препараты для борьбы с инфекцией, вызвавшей диарею.

Регуляторы моторики (двигательной активности кишечника) для контроля сокращений кишечника.

Прием обезболивающих препаратов (при болевом синдроме).

Сорбенты - всасывающие и очищающие препараты, вбирают в себя большое количество жидкости и вредных веществ из кишечника.

Прием препаратов для восстановления нормальной микрофлоры кишечника.

Восстановление водного баланса в организме.

Обильное питье - 1-1,5л/час.

Тяжелым больным показано внутривенное введение специальных водно-электролитных растворов.

Лечение заболеваний, на фоне которых возникла диарея.

Бактериальные инфекции - применяются антибактериальные препараты.

Вирусные инфекции - обильное питье, постельный режим, прием противовирусных препаратов.

Панкреатит - ферментные препараты (способствующие пищеварению), спазмолитические препараты (снимающие спазм и боль).

Холецистит (воспаление желчного пузыря) - спазмолитические, желчегонные (улучшающие отток желчи из желчного пузыря) препараты.

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) - возникает на фоне или после лечения антибактериальными препаратами, связан с гибелью нормальной микрофлоры кишечника и ростом болезнетворной с последующими нарушениями в работе кишечника и пищеварения - антибактериальные препараты.

При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.

Отказ от употребления некоторых продуктов (жирное мясо, яйца в любом виде, молоко, острые приправы, газировка, капуста, огурцы, редис). Умеренные физические нагрузки. Обязательное мытье рук с мылом после посещения туалета. Психоэмоциональный покой. Соблюдать диету стол N4. При ней разрешается употребление таких продуктов: вчерашний хлеб, нежирное вареное мясо и рыба, каши (не на молоке), макароны, бульоны, плов, яйцо всмятку. Тщательно мытье овощей и фруктов перед приготовлением. Проверенное средство от поноса в домашних условиях - это кисель из черники.