Рак вульвы

Рак вульвы - злокачественное опухолевое поражение области наружных гениталий (половых губ, клитора, преддверия влагалища, задней спайки, уретры и т. д.). Проявлениями рака вульвы могут служить зуд, раздражение дискомфорт в области гениталий, боли, изъязвления, экзофитные образования, кровянистые или гнойные и выделения. Диагностика рака вульвы включает проведение гинекологического осмотра, вульвоскопии, цитологического исследования мазков и гистологического анализа биопсийного материала. В лечении рака вульвы используются хирургический, химиотерапевтический и лучевой методы.

Симптомы рака вульвы

Жалобы, как и при других онкозаболеваниях, при раке вульвы могут быть крайне разнообразными. В некоторых случаях симптомы могут вовсе отсутствовать. Чаще пациентов беспокоит раздражение и зуд в области гениталий, который носит приступообразный характер и усиливается ночью.

По мере того как опухоль увеличивается в размерах, нарушается трофика, т.е. питание тканей, возникают изъязвления, мокнутие. За счет отека, нарушения целостности тканей, появляются жалобы на боли, уплотнение тканей, гнойные или кровянистые выделения.

В еще более запущенных случаях развиваются отёк вульвы, лобка, конечностей. Образование значительных размеров опухоли приводит к появлению обильных зловонных выделений, может возникнуть кровотечение.

Общие симптомы для рака вульвы - опухоли в виде бородавки или ссадины ярко-розового, красного или белого цвета.

Общие симптомы, характерные для поздних стадий заболевания: температура, общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности. Хотя они неспецифичны и, как известно, могут являться проявлением многих других заболеваний.

Многие проявления болезни напоминают течение простых воспалительных заболеваний половых органов, венерических, кожных заболеваний, и даже сезонных инфекций. Следует заметить, что наличие тех или иных жалоб, а также степень их проявления никак не коррелирует с тяжестью заболевания, стадией и прогнозом. Ни в коем случае не следует пытаться объяснить самостоятельно неприятные ощущения, боль, иные проявления неизвестной болезни, а уж тем более самостоятельно подбирать себе лекарственные средства.

Лечение

Общими принципами тактики ведения больных раком вульвы являются: хирургическое лечение при I стадии заболевания, комбинированное (хирургическое и лучевое) при II и III стадиях, индивидуальный подход (сочетание лучевого, лекарственного и хирургического методов лечения) при IV стадии и рецидивах заболевания. Только при абсолютных противопоказаниях к хирургическому вмешательству лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения в сочетании с химиотерапией или без нее. Методом выбора лучевого лечения в настоящее время единодушно признается терапия быстрыми электронами с энергией излучения 10-15 МэВ, которая может проводиться при любой степени распространения процесса (Т1-Т4). При терапии электронами применяется среднее фракционирование (РОД на ложе опухоли 3 Гр, СОД - 50-60 Гр). Критериями прекращения лечения является клиническая картина вульвита или полной регрессии опухоли. Вульвит купируется в течение 1-2 нед., после чего лечение продолжается. Доза 60 Гр является максимальной для тканей вульвы. При отсутствии источников, генерирующих быстрые электроны (линейный ускоритель электронов, бетатрон), лучевое лечение проводится на гамма-терапевтических установках. Дистанционная лучевая терапия осуществляется на установках 'Рокус' Со-60, 'Агат-Р', 'Агат-С', внутриполостное лечение - на аппаратах 'Селектрон', 'Агат-ВУ'. Облучается первичная опухоль с окружающими тканями (РОД - 2,5-3 Гр, СОД - 30-35 Гр), после чего лучевая терапия может быть дополнена внутритканевой гамма-терапией или близкофокуснойрентгенотерапией. Оптимальная поглощенная доза для внутритканевой гамма-терапии составляет 60-70 Гр. В случаях распространения опухолевого процесса на влагалище или уретру (ТЗ) дистанционная гамма-терапия (ДГТ) дополняется внутриполостной гамма-терапией (ВПГТ), СОД - 40-60 Гр. Лучевое лечение при всех стадиях рака вульвы недостаточно эффективно. Показатели общей 5-летней выживаемости составляют 29% при сочетанной лучевой терапии, 39% - при терапии электронами.