Аномалии положения половых органов

Аномалии положения половых органов - это такое расположение их, которое выходит за нормальные топографические границы и является постоянным. Неправильное положение половых органов вызывается воспалительными заболеваниями, опухолями половых органов, эндометриозом, травмами промежности, влагалища, связочного аппарата. Аномальные положения (опущение, выпадение, выворот матки, ее поворот, перекручивание и перегибы, смещение всей матки кпереди, кзади) возникают в результате воспалительных процессов - инфильтраты, рубцы, спайки и др., новообразований, локализующихся в разных отделах половой системы, родовых травм мышц и связок промежности, а также общих заболеваний и функциональных нарушений.

Состояние, когда матка или стенки влагалища, опускаясь вниз, не выходят за пределы половой щели, называется опущением. В случаях, когда частично или полностью выступают из больших половых губ, диагностируют выпадение. Причины - нарушение целости тазового дна (незашитые разрывы промежности после родов) и нередко сопутствующее этому расслабление мышц брюшного пресса, особенно у многорожавших, после многоплодной беременности и др.

Смещение матки

Антепозиция - смещение матки вперед, ретропозиция - назад, латеропозиции - вправо или влево.

Патологический наклон матки

Наклон тела матки вперед, а ее шейки назад называют антеверсии; наклон матки назад, а шейки вперед - ретроверсия. Декстроверсией называют наклон тела матки вправо, синистроверсиею - влево. Гиперантефлексия матки - это перегиб ее тела вперед, при этом угол между телом и шейкой матки меньше от 90

Наклон матки чаще бывает следствием ее недоразвитие, реже возникает после перенесенных воспалительных процессов и образованию спаек.

Ретрофлексия матки

Ретрофлексия матки - такое положение матки, при котором угол между ее телом и шейкой открыт назад, при этом матка отклонена назад. Эта аномалия возникает вследствие расслабления связочного аппарата матки и мышц тазового дна, а также при воспалительных заболеваниях, наружном эндометриозе, образовании спаек. Реже причиной могут быть опухоли, расположенные на передней поверхности матки.

Опущение и выпадение матки и стенок влагалища

Размещение матки ниже нормального ее уровня, когда наружный зев шейки находится ниже интерспинальнои линии, но из половой щели не показывается даже при напряжении, называется опущением матки Неполное выпадение матки - это такое расположение его, когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки , полная - когда тело и шейка матки расположены ниже половой щели. При этом часто происходит выворот стенок влагалища. Опущение стенок влагалища - ниже по сравнению с нормальным их расположение, при котором они выпячиваются из половой щели, но не выходят за ее пределы. Выпадением влагалища считают такое состояние, когда стенки его выходят за пределы половой щели и располагаются ниже тазового дна.

Цистоцеле

Цистоцеле - это опущение или выпадение стенок влагалища и части мочевого пузыря за пределы половой щели; ректоцеле - опущение или выпадение стенок влагалища и передней стенки прямой кишки.

Причинами опущения и выпадения матки и стенок влагалища является родовая травма с повреждением мышц и фасций тазового дна, особенно леватора, крестцово-маточных и кардинальных (главных) связок матки, а также врожденная неполноценность тканей, тяжелый физический труд, возрастная атрофия матки , ее связочного аппарата и мышц тазового дна.

Симптомы и течение:

При опущении и выпадении половых органов возникают изменения в слизистой оболочке влагалища - сухость, сглаживание складок, в области шейки - трофические язвы, псевдоэрозии, лейкоплакии. Смещения матки книзу предрасполагают к возникновению патологий в мочевой системе - (опущение задней стенки мочевого пузыря - цистоцеле) и в строении прямой кишки (опущение ее передней стенки - ректоцеле), недостаточность анального сфинктера, геморрой. Опущение нередко переходит в неполное, а затем и в полное выпадение, особенно в пожилом возрасте, при тяжелой работе.

Симптомы наклона матки

Боль в начале месячных, бесплодие. При осмотре выявляют длинную коническую форму шейку, маленькую, резко отвергнутую вперед матку.

Симптомы ретрофлексии матки

Ретрофлексия матки часто протекает бессимптомно. Ее обнаруживают при профилактических медицинских осмотрах женщин. Иногда наблюдаются боли в пояснице, дизурические явления, запор, ощущение тяжести в низу живота, альгоменорея, гиперполименорея.

Симптомы цистоцеле

Характеризуется длительным течением и постоянным прогрессирующим смещением матки и влагалища. Больные жалуются на тянущие боли в крестцово-поясничной области и нижних отделах живота, сукровичные или гноевидные выделения из трофических язв на матке, выпавшей расстройства мочеиспускания (моча может отходить при кашле и чихании), запор. Диагноз ставят при гинекологическом осмотре (больной нужно предложить потужиться).

Лечение:

Консервативное - заключается в общеукрепляющих процедурах и методах, способствующих повышению тонуса матки, мышц тазового дна, брюшного пресса (физические упражнения, специальный гинекологический и общий массаж, грязелечение и пр.). При выраженном опущении стенок влагалища, а тем более при выпадении матки, показано хирургическое вмешательство.

Лечение наклона матки симптоматическое:

комплекс гимнастических упражнений, гинекологический массаж, лечение воспалительного процесса (продигиозан, экстракт алоэ, стекловидное тело, противобактериальные препараты).

Лечение ретрофлексии матки

При бессимптомной ретрофлексии матки его не проводят. Основные принципы лечения симптомной формы заключаются в исключении ее причин (ликвидация воспалительных процессов, оперативное удаление доброкачественных опухолей, гидросальпинкса, эндометриоидных кист), проведении лечебной гимнастики, массажа матки.

Лечение цистоцеле:

оперативное (передняя и задняя кольпорафия, кольпоперинеопластика, операция Фриновский, Мейо). Показана лечебная физкультура для укрепления мышц тазового дна и брюшного пресса. Лечение трофических язв матки осуществляют с помощью гелий-неонового лазера плотность мощности излучения составляет 10-12 мВт/см- ", експозииия - 1-2 мин на одно поле, суммарная экспозиция - 10-12 мин.

Профилактика.

Правильное зашивание разрывов промежности. Женщинам с факторами риска развития опущения и выпадения половых органов рекомендуют комплекс специальных гимнастических упражнений, которые необходимо выполнять систематически.