Кровотечение во второй половине беременности и в родах

Кровотечения во второй половине беременности, особенно в последние недели, в большинстве случаев возникают в связи с аномалиями положения и преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Кровотечения могут быть и по таким причинам, как рак шейки матки, травма половых органов, варикозные узлы во влагалище и др., но они встречаются редко.

Кровотечение во второй половине беременности и родах - в подавляющем большинстве случаев объясняются аномалиями прикрепления, отделения и рождения детского места. Например, при его предлежании или преждевременной отслойки от стенок матки. Во втором и третьем триместрах беременности кровотечения могут возникнуть по следующим причинам: патологическое расположение плаценты в матке (предлежание); отслойка 'детского места'; разрыв матки. Все три ситуации могут привести к серьезной кровопотере, прерыванию беременности или преждевременным родам. Распознать отслойку плаценты или предлежание позволяет ультразвуковое исследование, оно в большинстве случаев дает возможность диагностировать патологию еще в самом начале, избежав кровотечения и других последствий.

Сравнительно редко кровотечения могут быть обусловлены другими причинами, к которым относятся:

• варикозные узлы во влагалище и на наружных половых органах;
• полипы, эрозии и раковые язвы на шейке матки;
• травматические повреждения половых органов;
• разрывы пуповинных сосудов плода при оболочечном их прикреплении и др.

Симптомы и течение:

Клиническое течение беременности и родов при предлежании детского места очень характерно. Плацента, почти не обладающая способностью сокращаться во время растяжения нижнего сегмента матки и его сокращений отстает своей материнской поверхностью от плацентарной площадки. Вследствие этого связь между маткой и плацентой нарушается, вскрываются пазухи межворсинчатых пространств и начинается кровотечение. Особенно интенсивно происходит отслойка плаценты от своего ложа при начавшихся родах, во время каждой схватки: кровотечение не прекращается, пока полость матки не будет опорожнена от плодного яйца, т.е. до окончания родов. При разрыве мягких тканей родовых путей кровотечение из половых путей не уменьшается и после введения препаратов, сокращающих матку.

Лечение:

При появлении кровотечения во время беременности больную немедленно помещают в родильный дом для выяснения его причины. В 3 периоде родов, в первую очередь, необходимо исключить разрывы шейки матки и мягких тканей родовых путей, осмотрев их с помощью широких влагалищных зеркал. После этого установить, отделился ли послед, если да, матка приобретает вид песочных часов, лигатура, наложенная на пуповину у половой щели роженицы, опускается на 8-10 см и более и т д. Если послед отделился лишь частично, то мероприятия проводят в следующей последовательности: опорожняют мочевой пузырь с помощью катетера;

вводят: препараты, сокращающие матку (1 мл 1 % раствора метилэргометрина или 1 мл окситоцина);

выжимают послед из матки по методу Креде-Лазаревича без наркоза или под ним;

ручное отделение последа. При сильном кровотечении следует сразу же приступить к "ручному" методу, не теряя время на менее эффективные.

На основании оценки кровопотери составляют и постоянно количественно корректируют программу инфузионно-грансфузионной терапии. Суть ее заключается в поддержании достаточного для сохранения гомеостаза ОЦК и ОЦЭ. Программа реализуется одновременно как консервативными, так и хирургическими методами лечения акушерских кровотечений. При наличии возможностей в клинике указанная программа проводится под контролем основных параметров гомеостаза (гемодинамика: количество гемоглобина, гемагокрита, эритроцитов, гемостазиологические данные).

Профилактика кровотечений в раннем послеродовом периоде должна проводиться еще во время беременности: выявление и госпитализация в акушерский стационар до родов беременных с анатомической и функциональной неполноценностью матки, с предлежанием плаценты, раннее выявление и своевременное лечение гестозов, правильное ведение родов и раннего послеродового периода, обезболивание родов, своевременное предупреждение возможного развития атонии матки в раннем послеродовом периоде введением утеротонических средств.