Рак ануса

Рак ануса (анальный рак) - злокачественное новообразование заднепроходного канала. Симптомами рака ануса могут быть кровяные выделения из заднего прохода, боль при дефекации, нарушение стула, анальный зуд. Диагностика рака ануса основана на результатах пальцевого исследования, ректороманоскопии, PAP-мазка, биопсии подозрительного образования. В большинстве случаев лечение рака ануса на различных стадиях включает комбинированную химиолучевую терапию, радикальную операцию - экстирпации прямой кишки с установкой постоянной колостомы.

Симптомы рака ануса

1. На первоначальной стадии заболевания пациенты испытывают характерные боли.
2. С каловыми массами выделяются капли крови, так как каловые массы травмируют слизистую оболочку кишки.
3. На более поздних стадиях развития болезни из ануса выделяется гнойная слизь.
4. Это происходит из-за разложения злокачественной опухоли.
5. Нарушение процесса испражнения, регулярные запоры и частая диарея.
6. Частые позывы до двадцати раз в сутки на дефекацию.
7. Сильное газообразование.
8. Образуется кишечная непроходимость, из-за роста опухоли, которая собой перекрывает просвет прямой кишки.
9. Задержка испражнений до пяти дней.
10. У пациента происходит вздутие живота, он испытывает дискомфорт.
11. Начинают увеличиваться паховые и перианальные лимфатические узлы.
12. Со временем у пациента пропадает аппетит и снижается вес тела.

Лечение

Несмотря на большое количество гистологических форм, все они по сути своей являются плоскоклеточным раком и требуют одинакового подхода к лечению.

Применение химиопрепаратов усиливает канцероцидный эффект лучевой терапии, а также воздействует на метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы. Всё это делает лучевую терапию или химиолучевую терапию привлекательной альтернативой брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, связанной с формированием постоянной колостомы.

В настоящее время терапией первой линии при плоскоклеточном раке анального канала и перианальной кожи является лучевая терапия или химиолучевая терапия. В качестве методов лучевой терапии используют дистанционную лучевую терапию с переднезадних полей, а также промежностного поля. Рекомендуемые дозы: 55-65 Гр за 4-6 недель расщеплённым курсом. Помимо дистанционной лучевой терапии, применяют внутриполостную и внутритканевую химиотерапию (брахитерапию) радиоиглами 60Со. Отдельно облучают области паховых лимфатических узлов в профилактической дозе 30-35 Гр, а в случае наличия метастазов в паховые лимфатические узлы - в дозе 45-55 Гр.

В качестве химиотерапии при комбинированном лечении применяют митомицин (митомицин С) и фторурацил. Используют также препараты платины (платидиам, цисплатин) и блеомицин. Возможным методом усиления воздействия ионизирующего излучения на опухоль можно считать применение местной гипертермии. С помощью внутриполостных антенн излучателя сверхвысокой частоты достигается разогрев опухоли до 42-43 °С. Это, с одной стороны, усиливает эффект облучения, с другой - сама по себе гипертермия оказывает канцероцидное действие.

Эффективность консервативных методов лечения плоскоклеточного рака анального канала достигает 50-70%, а при локализации опухоли на перианальной коже - 60-90%.

В тех случаях, когда облучением не удаётся достичь санации анального канала или перианальной кожи, прибегают к хирургическому лечению. Показанием для хирургического вмешательства также являются рецидивы опухоли после проведённого облучения. Стандартной операцией служит брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Местное иссечение опухоли возможно лишь при новообразованиях малого размера. К особенностям брюшно-промежностной экстирпации при данном заболевании относится необходимость широкого иссечения перианальной кожи, особенно в тех случаях, когда первичная опухоль располагается на ней или имеется выход опухоли анального канала на перианальную кожу.

При выявлении метастазов рака в паховые лимфатические узлы оперативное вмешательства необходимо дополнять паховой лимфаденэктомией. Эта операция может быть выполнена как синхронно с эстирпацией прямой кишки, так и позднее, когда метастазы выявляются в более поздние сроки после проведённого хирургического вмешательства.