Старческое слабоумие

Старческое слабоумие (сенильная деменция) - заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие.

Старческое слабоумие - центральная проблема психиатрии позднего возраста. Больные сенильной деменцией составляют 3-5 % в популяции лиц старше 60 лет, 20 % - среди 80-летних и от 15 до 25.% всех психически больных старческого возраста. Причина старческого слабоумия, как и других атрофических процессов, до сих пор неизвестна. Не вызывает сомнения роль наследственности, что подтверждают случаи "семейного слабоумия".

Заболевание начинается в 65-75 лет, средняя продолжительность болезни - 5 лет, но встречаются случаи с медленным течением на протяжении 10-20 лет.

Симптомы

Болезнь развивается незаметно, с постепенных изменений личности в виде заострения или утрирования прежних черт характера. Например, бережливость превращается в скупость, настойчивость - в упрямство, недоверие - в подозрителность и т д. Сначала это напоминает обычные характерологические сдвиги в старости:

• консерватизм в суждениях, поступках;
• неприятие нового, восхваление прошлого;
• склонность к нравоучениям, назидательности, несговорчивости;
• сужение интересов, эгоизм и эгоцентризм.

Наряду с этим, снижается темп психической деятельности, ухудшается внимание и способность его переключения и сосредоточения. Нарушаются процессы мышления: анализ, обобщение, абстрагирование, логическое умозаключение и суждение.

С огрубением личности нивелируются ее индивидуальные свойства и все рельефнее выступают так называемые сенильные черты: сужение кругозора и интересов, шаблонность взглядов и высказываний, утрата прежних связей и привязанностей, черствость и скупость, придирчивость, сварливость, злобность. У некоторых больных преобладают благодушие и беспечность, склонность к говорливости и шуткам, самодовольство и нетерпение критики, бестактность и утрата нравственных норм поведения.

У таких больных исчезает стыдливость и элементарные моральные установки. При наличии полового бессилия отмечается часто повышение сексуального влечения со склонностью к половым извращениям (обнажение публично половых органов, совращение малолетних). Наряду с "ухудшением" характера, которое близкие часто расценивают как нормальное возрастное явление, постепенно нарастают расстройства памяти. Нарушается запоминание, утрачивается способность к приобретению нового опыта.

Страдает и воспроизведение имеющейся в памяти информации. Сначала выпадает из памяти наиболее поздно приобретенный опыт, затем исчезает память и на отдаленные события. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные довольно хорошо помнят события детства и юности. Возникает как бы сдвиг жизни в прошлое вплоть до "жизни в прошлом", когда 80-летняя старушка считает себя 18-летней девушкой и ведет себя соответственно этому возрасту.

Соседей по палате и медицинский персонал называет именами лиц, бывших в то время в ее окружении (давно умерших). В ответах на вопросы больные сообщают факты давно минувших лет или рассказывают о вымышленных событиях. Временами больные становятся суетливыми, деловитыми, собирают и связывают вещи в узлы - "собираются в дорогу", а потом, сидя с узелком на коленях, ожидают поездки. Это происходит вследствие грубых нарушений ориентировки во времени, окружающем, собственной личности.

Однако необходимо отметить, что при старческом слабоумии всегда существует несоответствие между выраженным слабоумием и сохранностью некоторых внешних форм поведения. Долго сохраняется манера поведения с особенностями мимики, жестикуляции, употреблением привычных выражений. Особенно ярко это проявляется улиц с определенным профессиональным, выработанным в течение многих лет, стилем поведения: педагогов, врачей.

Благодаря сохранности внешних форм поведения, живой мимике, нескольких расхожих речевых оборотов и кое-каких запасов памяти, особенно на прошлые события, такие больные на первый взгляд могут создавать впечатление вполне здоровых.

И лишь случайно заданный вопрос может выявить, что человек, ведущий с вами оживленную беседу и демонстрирующий "прекрасную память" на прошлые события, не знает, сколько ему лет, не может определить число, месяц, год, время года, не представляет, где он находится, с кем разговаривает и т.д. Физическое одряхление развивается относительно медленно, по сравнению с нарастанием психического распада личности.

Однако со временем появляются неврологические симптомы: сужение зрачков, ослабление их реакции на свет, снижение силы мышц, дрожание рук (старческий тремор), походка мелкими, семенящими шагами (старческая походка). Больные худеют, кожа становится сухой и морщинистой, нарушается функция внутренних органов, наступает маразм.

На протяжении развития болезни могут возникать психотические расстройства с галлюцинациями и бредом. Больные слышат "голоса", содержащие угрозы, обвинения, рассказывают о пытках и расправах над близкими людьми. Могут быть также зрительные обманы восприятия (видят человека, который зашел к ним в квартиру), тактильные (по коже ползают "букашки").

Бредовые идеи в основном распространяются на лиц ближайшего окружения (родных, соседей), содержанием их являются идеи ущерба, ограбления, отравления, реже преследования.

Лечение

Лечение старческого слабоумия включает в себя психосоциальную терапию и применение лекарственных средств. Психосоциальная терапия включает в себя поддержку и заботу больного со стороны его родственников и друзей. Не рекомендуется помещать такого человека в психиатрические лечебницы. Он должен находиться в знакомой обстановке. Новое место может лишь спровоцировать прогрессирование слабоумия. Лекарственная терапия назначается при депрессии, бессоннице, галлюцинациях, бреде, агрессии к окружающим. Показаны препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Лекарства, полностью излечивающего старческое слабоумие, на данный момент не существует.

Если поставлен диагноз старческое слабоумие, вне зависимости от причин возникновения этого заболевания, в стационар, чтобы осуществлять лечение, обычно выдается направление, только лишь при беспомощном состоянии больного. Если из-за заболевания человек не способен справиться со своими повседневными задачами, когда он нуждается в уходе и присмотре. Порой люди с данным диагнозом становятся опасными, как для окружающих, так и для себя. В данном случае компетентный присмотр просто становится обязательным условием. Если человек днями начинает лежать, то довольно высокой становится вероятность, что больной со временем лишится возможности ходить. Поэтому при лечении старческого слабоумия во многих клиниках организовываются прогулки для пациентов. Лечение старческого слабоумия должно осуществляться профессиональным врачом, а уход за престарелыми - квалифицированными медсестрами.

Правильный уход, также симптоматическая терапия имеют не малое значение для судьбы пациентов. Слабоумие, лечение данной болезни с начальной стадией развития должно осуществляться в домашней обстановке, если конечно позволяет состояние больного. Перевод в непривычную для пациентов обстановку может вызвать декомпенсацию. Многие осложнения, например пролежни, язвы и пр., при заботе об опрятности и правильном уходе за кожей можно предотвратить. Очень важно при лечении предупреждать, также устранять соматические осложнения, главное, сердечную недостаточность. От стадии деменции, от наличия психотических расстройств зависит подбор препаратов для больного. Для замедления процессов, которые способствуют прогрессированию старческого слабоумия, пациенту прописываются препараты, действие которых основывается на патогенезе (предполагаемом) болезни.

На глутаматэргическую систему влияет акатинол-мемантин. На уровень ацетилхолина влияют: экселон (ривастигмин), реминил (галантамин), донепезил (арисепт). Если существует необходимость коррекции поведения, назначаются другие препараты для лечения слабоумия у пожилых людей. Как правило, назначаются невысокие дозировки психофармпрепаратов при тревожных и депрессивных расстройствах, при возникновении психомоторного поведения, бредовых высказываниях, обманах восприятия. Нужно знать, что ряд лекарственных препаратов у пожилых людей способно вызвать состояние спутанности, особенно у лиц с признаками слабоумия.

Такими свойствами обладают некоторые снотворные препараты, антигистаминные препараты, анальгетики и др. Но отменять лекарственные препараты можно только по рекомендации специалиста. Также в комплекс лечения старческого слабоумия входит специальное питание. В рационе больного должно обязательно находиться много овощей, фруктов, зелени, блюд из рыбы и морепродуктов. Также больным необходимо употреблять рыбий жир. Прописывается комплекс витаминов, особенно группы B (Нейромультивит) - при условии, что у больного нет аллергии на витамины группы B (B12, B6 и т.д.).

Лечение старческого слабоумия включает в себя психосоциальную терапию и применение лекарственных средств.

Психосоциальная терапия включает в себя поддержку и заботу больного со стороны его родственников и друзей.

Не рекомендуется помещать такого человека в психиатрические лечебницы. Он должен находиться в знакомой обстановке. Новое место может лишь спровоцировать прогрессирование слабоумия.

Лекарственная терапия назначается при депрессии, бессоннице, галлюцинациях, бреде, агрессии к окружающим. Показаны препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

Лекарства, полностью излечивающего старческое слабоумие, на данный момент не существует.

Что нужно знать родственникам, ухаживающим за больным старческим слабоумием:

Лицам, которые ухаживают за человеком со старческим слабоумием, следует знать, что больные подвержены инфекционным заболеваниям. У больных могут быть побочные эффекты от препаратов, которые они принимают. Нужно знать, что у таких людей повышается риск получения различного рода травм, переломов (особенно это касается падений).

У людей, страдающих слабоумием, снижается продолжительность жизни. Также для родственников, ухаживающим за больными, положена материальная помощь. И не стоит забывать о необходимом питании и дополнительном приеме жидкости. Старческое слабоумие - это заболевание, которое прогрессирует постепенно. Поэтому лечение его должно осуществляться уже на начальных стадиях, чтобы замедлить процесс прогрессирования болезни.