Вирусные коньюктивиты

Вирусные коньюктивиты - это высококонтагиозное острое инфицирование конъюнктивы, обычно вызываемое аденовирусом (конъюнктивит аденовирусный,фарингоконъюнктивальная лихорадка). Конъюнктивит аденовирусный (фарингоконъюнктивальная лихорадка) - вирус передается воздушно-капельным или контактным путем. Заболеванию предшествует или сопутствует катар верхних дыхательных путей. Поражается сначала один глаз, через 2-3 дня - другой. Появляется слезотечение, светобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.

Конъюнктивит может сопутствовать общей простуде и другим системным вирусным инфекциям (включая корь, а также ветрянку, краснуху и свинку). Изолированный вирусный конъюнктивит обычно является результатом заражения аденовирусом или энтеровирусом. Эпидемический кератоконъюнктивит обычно является результатом действия аденовирусов серотипа Ad 5, 8, 11, 13, 19 и 37. Фарингоконъюнктивальная лихорадка, как правило, возникает под воздействием серотипов Ad 3,4 и 7. Вспышки острого геморрагического конъюнктивита, связанного с инфицированием энтеровирусом типа 70, происходят в Африке и Азии. При общих вирусных инфекциях (корь, паротит, краснуха, грипп) также часто бывают вирусные конъюнктивиты.

Симптомы

После инкубационного периода в 5-12 дней гиперемия конъюнктивы, серозное отделяемое одного глаза быстро распространяется на второй. На конъюнктиве век появляются фолликулы. Часто увеличиваются и становятся болезненными предушные лимфатические узлы. Многие больные в анамнезе имели контакты с больными конъюнктивитом.

При тяжелом аденовирусном конъюнктивите у больных имеются выраженная светобоязнь и ощущение инородного тела. Псевдомембраны фибрина, воспалительные клетки на конъюнктиве хряща и/или фокальное воспаление роговицы могут снижать зрение. Даже после излечения от конъюнктивита остаточные субэпителиальные помутнения роговицы (множественные, монетовидные, 0,5-1,0 мм в диаметре) могут быть видимыми на щелевой лампе в течение двух лет. Помутнения роговицы иногда приводят к снижению зрения и выраженной светобоязни.

В случае отсутствия результатов медикаментозного лечения вирусного кератита и прогрессирования изъязвления роговицы показано хирургическое вмешательство: при поверхностных формах - соскабливание пораженного эпителия, при глубоких формах - послойная или сквозная кератопластика с последующей реабилитационной и противорецидивной терапией.

При частых обострениях вирусного кератита (офтальмогерпеса) необходима вакцинация противогерпетической вакциной.

Лечение:

Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз вдень. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая, флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.

Эпидемический кератоконъюктивит

Эпидемический кератоконъюктивит - имеет острое начало заболевания, поражается сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аденовирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2 недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появляются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения. Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухудшение зрения сохраняются до 1-2 лет.

Лечение:

Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.

Вирусные конъюнктивиты являются высококонтагиозными, поэтому должны быть соблюдены меры предосторожности по предотвращению их передачи (как указано выше). Дети, как правило, должны находиться вне школы до выздоровления.

Вирусный конъюнктивит может излечиваться самопроизвольно, длится до одной недели в неосложненных случаях и до трех недель - в тяжелых случаях. Они требуют только холодных компрессов для симптоматического облегчения. Однако больным с выраженной светобоязнью или тем, у кого снижено зрение, могут быть полезны глюкокортикоиды (например, 1 % преднизолона ацетата каждые 6-8 часов). Сначала должен быть исключен кератит, вызываемый вирусом простого герпеса, так как глюкокортикоиды могут провоцировать его обострение.