Недостаточность витамина В3

Недостаточность никотиновой кислоты (витамин В3, РР, ниацин, никотинамид) - это тяжелая степень недостаточности, повлекшая нарушения функционального характера, вызванные недостатком витамина В3, гиповитаминоз, авитаминоз витамина В3; проявляется симптомами пеллагры. Суточная потребность взрослых в никотиновой кислоте составляет 20-25 мг.

Симптомы и течение:

Поражаются преимущественно пищеварительная, нервная система и кожа. Показательны потеря аппетита, сухость и жжение во рту, рвота, понос, чередующийся с запором, общая прогрессирующая слабость. Язык ярко-красный, отечный с болезненными изъязвлениями, позднее - "лаковый". Возникает эрозивный, ахилический гастрит, может развиться полиневрит, в тяжелых случаях - судороги, неустойчивость при ходьбе, слабоумие. Поражение кожи проявляется покраснением, зудом, шелушением, гиперпигментацией на открытых участках тела и конечностях, шелушением кожи.

Клиническая картина пеллагры

Жалобы связаны с основными пеллагрозными поражениями: жжение во рту, особенно у корня языка, слюнотечение, изжога, потеря аппетита, упорные, истощающие поносы с урчанием и вздутием живота, общая прогрессирующая слабость, адинамия.

Характерен общий вид больных с полной потерей жировой прослойки и атрофией мускулатуры, безучастно лежащих на койке. Особенно типичны поражения кожи на открытых частях тела типа симметричной -эритемы, как при солнечном ожоге, в дальнейшем с цианотическим оттенком, образованием пузырей и изъязвлений. Позднее пораженные участки подвергаются атрофии и склерозу, причем кожа становится почти просвечивающей, пигментированной, шелушащейся, морщинистой, с гиперкератозами на границе поражения.

Типичная локализация - на тыле кистей и основных фаланг пальцев (пеллагрозные перчатки), в области носа и по краям его, как при волчанке (пеллагрозная маска), на шее (пеллагрозный воротник). Реже тем же изменениям подвергаются закрытые части тела - мошонка, промежность, подмышечные впадины. Часто общее потемнение покровов.

Поражение пищеварительного тракта очевидно уже при осмотре полости рта; ярко-красный, 'обнаженный' язык с болезненными афтами и поверхностными изъязвлениями, те же изменения на слизистой щек, пищевода. Живот вздут, мало чувствителен при пальпации. Характерны упорные истощающие поносы.

Нервно-психические расстройства сводятся к депрессии, дементности, ригидности, контрактурам. В поздние стадии могут преобладать разнообразные психозы.

Данные лабораторных анализов мало характерны. Со стороны крови - анемия, иногда тяжелая, цветной показатель может быть выше единицы; стойкая ахилия желудка при отсутствии свободной соляной кислоты и после наиболее сильных раздражителей; моча низкого удельного веса, выделяется постоянно в больших количествах, содержит - много копропорфирина.

Распознавание:

На основании данных клинической картины, снижении уровня никотиновой кислоты в суточной моче. Понижаются в крови и моче уровни и других витаминов группы В.

Лечение:

Полноценное питание (мясо, свежая рыба, орехи, бобовые, хлеб), никотиновая кислота или никотиамид в сочетании с другими витаминами группы В.

Из собственно диететических мероприятий раньше наибольшее значение придавали животным белкам, пивным дрожжам; в настоящее время на первом месте в этом отношении стоит никотиновая кислота; ее назначают или внутрь по 0,1 три-пять раз в день, или в виде внутримышечных, а также внутривенных инъекций по 0,05-0,1 в день (5-10 мл 1% раствора) в течение 2-4 недель.

После приема никотиновой кислоты появляется тягостное ощущение жара, гиперемия лица, конечностей; легче переносится амид никотиновой кислоты.

Целесообразно одновременно назначать рибофлавин, тиамин, дрожжи (пивные, пекарские), сырую печенку, вливания глюкозы и поваренной соли, кордиамин в инъекциях (химически близкий к никотиновой кислоте).

Желудочно-кишечные проявления болезни поддаются этому лечению сравнительно легко, психические же нарушения несравненно более стойки.

При лечении пеллагры также существенно прежде всего обеспечить гигиенический режим с щажением основных функций организма, урегулированием высшей нервной деятельности - постельный покой и т.д.

Профилактика

Полноценное белковое питание, проводимое наряду с общим гигиеническим режимом, предупреждает развитие пеллагры. В случаях вынужденного пользования консервированными продуктами в пищу необходимо добавлять поливитамины: в сутки 20 мг никотиновой кислоты, 2 мг рибофлавина, 2,5 мг тиамина, 50 мг аскорбиновой кислоты, 2 мг витамина А.