Мезотелиома плевры

Мезотелиома плевры - первичная злокачественная опухоль, возникающая из мезотелиальных клеток париетального и висцерального листков плевры. Симптомами мезотелиомы плевры служат боли в груди, одышка, сухой мучительный кашель, прогрессирующая кахексия, экссудативный плеврит. Опухолевое поражение плевры диагностируется по данным рентгенографии, компьютерной томографии и МРТ, диагностической торакоскопии, цитологического анализа плеврального выпота. Для лечения мезотелиомы плевры применяется весь арсенал методов противоопухолевой терапии - хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое лечение, иммунотерапия, фотодинамическая терапия.

Симптомы мезотелиомы плевры

Рак плевры обычно развивается крайне быстро и при отсутствии ранней диагностики и немедленной терапии буквально за пару месяцев становится причиной летального исхода.

На ранней стадии развития мезотелиомы, она дает о себе знать болезненными ощущениями с пораженной стороны грудной клетки. Такая неприятная симптоматика обычно возникает при дыхании, во время сухого кашля и при субфебрилитете. Боль является упорной и ноющей, часто носит весьма мучительный характер. Достаточно часто неприятный симптом отдает в область надплечья и лопатки.

Если растущее образование приводит к сдавлению грудной симпатической цепи, это становится причиной развития синдрома Горнера, что проявляется в птозе, миозе, энофтальме, слабой реакции зрачков на воздействие светом, а также в дисгидрозе.

Лечение

Опыт хирургического, комбинированного лечения (операция, химиотерапия, лучевая терапия) позволил разработать следующие рекомендации при мезотелиоме плевры: выполнение экстраплевральной пневмонэктомии (плевропневмонэктомии), проведение через 4-6 недель до 6 курсов химиотерапии с назначением препаратов платины, с последующей лучевой терапией на область удаленного легкого и средостение. Непосредственная летальность, в различных группах сравнения, составила 5-22%, медиана выживаемости - 21 месяц, 2-5-летняя выживаемость - 45 и 22% соответственно.

Факторами наиболее благоприятного прогноза являются эпителиальный тип опухоли, а также отсутствие метастазов. Лучевая терапия (суммарная очаговая доза до 50 Грей) приводит к уменьшению болей, но не увеличивает продолжительность жизни (повышение дозы, также как сочетание лучевой и химиотерапии не повышает выживаемость).

Эффективность современных химиопрепаратов при мезотелиоме плевры редко превышает 20%. Отмечена регрессия опухоли и объективное улучшение при применении цисплатина, циклоплатама, митомицина, ралтитрексида (томудекса), этопозида, карбоплатина, ифосфамида, винорельбина, гемцитабина (гемзара), пеметрекседа (алимты).

Комбинированная химиотерапия проводится по схемам:

• доксорубицин + циклофосфан,
• доксорубицин + ифосфамид,
• доксорубицин + цисплатин +- митомицин С,
• кампто + цисплатин + митомицин С,
• гемцитабин + цисплатин (карбоплатин),
• гемцитабин + алимта,
• алимта + цисплатин (карбоплатин).

Последние 3 схемы считаются стандартом лечения мезотелиомы плевры.

При наличии выпота в плевральной полости возможно внутриплевральное введение цитостатиков либо препаратов биотерапии с целью прекращения или замедления накопления экссудата. Для этого применяются цисплатин, блеомицин, также - интерферон и интерлейкин-2. Возможности проведения фотодинамической терапии исследуются.