Гастринома

Гастринома - функционально активная опухоль, чаще локализующаяся в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке, в избыточных количествах секретирующая гастрин. Гастринома клинически проявляется синдромом Золлингера-Эддисона: рецидивирующими пептическими язвами, диареей и стеатореей. С целью диагностики гастриномы проводится определение концентрации гастрина в сыворотке крови, провокационные тесты, чреспеченочная селективная ангиография с определением содержания гастрина в крови из поджелудочных вен, ФГДС, УЗИ поджелудочной железы и др.

Симптомы гастриномы

• Боль в эпигастральной области присутствует у 75% больных. Боль связана главным образом с наличием пептической язвы желудка.
• У 70% больных присутствует хроническая диарея и/или стеаторея.
• При пальпации обычно выявляют увеличение размеров поджелудочной железы.
• Иногда пальпируют и метастазы опухоли в печени.
• Главное проявление гастриномы - Синдром Золлингера - Эллисона. В большинстве случаев он проявляется в виде агрессивно протекающих пептических язв, при этом язвы имеют нетипичную локализацию. Однако у 25% пациентов в момент диагностики язвенные дефекты не определяются.
• Могут отмечаться характерные проявления язвообразования и осложнения (в частности, перфорация, кровотечение, стеноз).
• Первым симптомом у 25-40% больных выступает диарея.

Лечение

• При солитарной доброкачественной гастриноме показана энуклеация опухоли.
• При гастриномах, встречающихся спорадически, максимально возможное число радикальных операций составляет около 30 %.
• При неоперабельных опухолях или невозможности их визуализации вмешательства с целью панкреатодуоденальной резекции или гастрэктомии не производятся пациенту показана только медикаментозная терапия.

Препаратом выбора антипролиферативной терапии при злокачественных гастриномах является октреотид.

Для симптоматической терапии при язвах и диарее весьма эффективны блокаторы протонной помпы (омепразол).