Хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга - цереброваскулярная недостаточность, обусловленная прогрессирующим ухудшением кровоснабжения ткани головного мозга. Клиническая картина хронической ишемии головного мозга складывается из головных болей, головокружений, снижением когнитивных функций, эмоциональной лабильности, двигательных и координационных нарушений. Диагноз выставляется на основании симптоматики и данных УЗДГ/УЗДС сосудов головного мозга, КТ или МРТ головного мозга, исследования гемостазиограммы. Терапия хронической ишемии головного мозга предполагает проведение гипотензивной, гиполипидемической, антиагрегантной терапии; при необходимости избирается хирургическая тактика.

Симптомы

Основными клиническими проявлениями хронической ишемии головного мозга являются полиформные двигательные расстройства, ухудшение памяти и способности к обучению, нарушения в эмоциональной сфере. Клинически особенности хронической ишемии головного мозга - прогрессирующее течение, стадийность, синдромальность. Следует отметить обратную зависимость между наличием жалоб, особенно отражающих способность к познавательной деятельности (внимание, память), и степенью выраженности хронической ишемии головного мозга: чем больше страдают когнитивные функции, тем меньше жалоб.

Таким образом, субъективные проявления в виде жалоб не могут отражать ни тяжесть, ни характер процесса.

Хроническая ишемия мозга проявляется в четырех видах:

• Патологии сосудов вертебрально-базилярной или каротидной систем;
• диффузная цереброваскулярная недостаточность;
• преимущественные психические расстройства;
• вегетососудистые пароксизмы.

Для всех вышеперечисленных форм характерны схожие клинические признаки.

Жалобы на:

• снижение или провалы в памяти;
• общая слабость;
• шум в голове;
• ухудшение интеллектуальных способностей;
• тошнота, рвота;
• нарушение речи;
• перепады давления.

Все эти симптомы находятся в прямой зависимости от эмоционального состоянии пациента. Чем выше напряжение в эмоциональной сфере, тем сильнее они проявляются.

Если в течение нескольких месяцев проявляются два - три вышеперечисленных симптома, появившихся без определённой причины, то это повод провести обследование головного мозга на предмет хронической ишемии.

Лечение

1. Нормализация артериального (кровяного) давления: применение гипотензивных (снижающих кровяное давление) препаратов, ограничение потребления поваренной соли до 3 г/сут.
2. Препараты, улучшающие текучесть крови (антиагреганты).
3. Препараты, снижающие уровень холестерина и нормализующие его обмен (статины).
4. Препараты, улучшающие питание головного мозга (ноотропы и нейропротекторы).
5. Витаминотерапия (витамины группы B, а также витамины А, Е, С).
6. Препараты комбинированного действия. Учитывая разнообразие механизмов, лежащих в основе хронической ишемии головного мозга, кроме описанной выше базовой терапии пациентам назначают средства, нормализующие реологические свойства крови, венозный отток, микроциркуляцию, обладающие ангиопротекторными и нейротрофическими свойствами. Например: винпоцетин (150-300 мг/ сутки); экстракт листьев гинкго билоба (120-180 мг/сутки); циннаризин + пирацетам (75 мг и 1,2 г/сутки соответственно); пирацетам + винпоцетин (1,2 г и 15 мг/сутки соответственно); ницерголин (15-30 мг/сутки); пентоксифиллин (300 мг/сутки). Перечисленные препараты назначают дважды в год курсами по 2-3 месяца.
7. Хирургическое лечение. Хирургическое устранение препятствия кровотоку при закупорке сосудов головного мозга на уровне шеи. При хронической ишемии головного мозга показанием к хирургическому вмешательству принято считать развитие окклюзивно-стенозирующего поражения магистральных артерий головы. В таких случаях проводят реконструктивные операции на внутренних сонных артериях - каротидная эндартерэктомия, стентирование сонных артерий.