Атрезия влагалища

Атрезия влагалища - изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное - опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

Клиника атрезии влагалища

Первичная атрезия начинает проявляться у девочек после наступления первой менструации, когда возникают рецидивирующие острые боли в нижней части живота, которые не сопровождаются менструальным кровотечением. Локализация атрезии именно во влагалище приводит к скапливанию там кровяных выделений, что именуется как гематокольпос. Атрезия также может локализоваться в маточных трубах (гематосальпинкс) или в полости матки (гематометра). Скопление крови в полости влагалища сопровождаются ноющими болями соответствующей локализации. В некоторых случаях атрезия влагалища может диагностироваться и у младенцев, но только в том случае, если под действием материнских эстрогенов происходит заполнение и слишком интенсивное растяжение влагалища выделяемой слизью (отклонение такого типа носит название мукокольпос). Как правило, диагностируется данное заболевание случайно при обследовании малыша в ответ на беспокойство при мочеиспускании или обнаружение объемного новообразования в животике. Чрезмерное растяжение влагалища может стать причиной деформации мочевыводящих путей. Сопровождающими отклонениями врожденной атрезии нередко является агенезия мочевой системы, а также полная или свищевая атрезия анального канала. В связи с невозможностью выхода менструальных кровотечений возникает ложная аменорея, которая достаточно часто сопровождается влагалищным зудом из-за невозможности оттока секрета и развития дисбактериоза. У женщин детородного возраста из-за развившейся атрезии сексуальный контакт становится либо полностью невозможен, либо существенно затруднен в связи с интенсивными болевыми ощущениями во время полового акта. При патологии такого типа становится невозможным наступление беременности. К свищевой форме патологии может присоединиться развивающаяся инфекция, что приводит к развитию пиокольпоса, который характеризуется периодическими гнойными выделениями. При отсутствии дренирующих отверстий быстрыми темпами происходит развитие пиосальпинкса, пиометры и гнойного рефлюкса в брюшную полость. При этом ухудшается самочувствие, появляются болевые ощущения.

Лечение атрезии влагалища

При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости - вагинопластика. В процессе операции производится вскрытие перегородки влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) или гематометры через цервикальный канал. После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, емкость и форму влагалища. В сформированное влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом. При скоплении крови в фаллопиевых трубах первым этапом операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление гематосальпинкса, затем влагалищным путем производится опорожнение гематокольпоса. В постоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. После устранения атрезии влагалища женщине показано наблюдение у гинеколога, ведение регулярной половой жизни. При угрозе повторной атрезии влагалища периодически проводится бужирование влагалища (кольпоэлонгация).

Осложнения:

При пиогематометре и пиогематосальпинксе может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с развитием перитонита. В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость. При высокой атрезии влагалища в ходе пластики влагалища не исключается ранение стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одним из частых осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.

Профилактика:

Предупреждение первичной атрезии влагалища должна включать адекватную подготовку и ведение беременности у женщин, исключение неблагоприятных внутриутробных влияний на эмбриогенез. Профилактика вторичной атрезии влагалища предусматривает своевременное лечение кольпитов, осторожное проведение гинекологических манипуляций (в т. ч. прерывание беременности), нетравматичное ведение родов, отказ от частых спринцеваний и т. д. После перенесенных детских инфекций девочку рекомендуется показать детскому гинекологу.