Венсуэрт

У пациентов (младше 24 лет) с депрессией или другими психическими нарушениями антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении препарата пациентам младше 24 лет следует соотнести риск суицида и пользу при применении препарата. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Любое депрессивное расстройство само по себе увеличивает риск суицида. Поэтому во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления нарушений или изменений поведения, а также суицидальных наклонностей.

У пациентов с аффективными расстройствами при лечении антидепрессантами, в том числе Венсуэртом, могут возникать гипоманиакальные или маниакальные состояния.

Как и другие антидепрессанты, венлафаксин должен назначаться с осторожностью больным с манией в анамнезе. Такие пациенты нуждаются в медицинском наблюдении.

Как и другие антидепрессанты, венлафаксин должен назначаться с осторожностью больным с эпилептическими припадками в анамнезе. Лечение препаратом должно быть прервано при возникновении эпилептических припадков.

Венлафаксин должен назначаться с осторожностью пациентам с биполярными расстройствами в анамнезе, включая семейный анамнез, из-за риска развития маний или судорог.

При развитии побочных эффектов со стороны нервной системы (акатизия, ажитация и другие) следует иметь в виду, что увеличение дозы препарата у таких пациентов может быть небезопасным. Лечение у таких пациентов должно начинаться с максимально низкой дозы для уменьшения риска развития побочных эффектов. При развитии таких побочных эффектов как судороги прием препарата следует прекратить.

Пациентам, принимающим венлафаксин, следует сообщить о важности гигиены полости рта, так как сухость слизистой оболочки полости рта, как побочный эффект при приеме препарата может спровоцировать развитие кариеса.

Следует иметь ввиду, что степень, развития синдрома 'отмены' зависит не только от назначенной дозы, продолжительности лечения и скорости отмены препарата, но и от индивидуальных особенностей пациента, вследствие чего продолжительность синдрома 'отмены' варьируется от нескольких дней до двух недель, в некоторых случаях до 2-3 месяцев и более. Поэтому отмена венлафаксина должна быть постепенной, в течение

У пациентов с сахарным диабетом лечение СИОЗС/СИОЗН может влиять на концентрацию глюкозы в крови. Доза

инсулина и/или пероральных гипогликемических средств должна корректироваться.

Основываясь на известном риске развития такого побочного эффекта при приеме венлафаксина, как снижение массы тела, одновременный прием с препаратами для коррекции массы тела не рекомендуется, несмотря на то, что взаимодействие их не изучено.

На фоне лечения у пациентов с гиповолемией или у обезвоженных больных (в т.ч. у пожилых пациентов и принимающих диуретики) может развиться гипонатриемия и/или синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.

Осторожное дозирование и регулярный контроль артериального и внутриглазного давления применяются в следующих случаях:

- закрытоугольная глаукома, повышенное внутриглазное давление (так как венлафаксин обладает слабым м-холиноблокирующим эффектом и может вызвать мидриаз);

- заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение проводимости, стенокардия, недавно перенесенный инфаркт миокарда, желудочковая аритмия, артериальная гипертензия или гипотензия, декомпенсированная сердечная недостаточность).

В ходе долговременного лечения венлафаксином необходимо контролировать концентрацию сывороточного холестерина. При появлении гиперхолестеринемии следует рассмотреть вопрос о замене препарата другим антидепрессантом.

У некоторых больных во время приема венлафаксина отмечено дозозависимое повышение артериального давления, в связи с чем рекомендуется регулярный контроль артериального давления, особенно в период уточнения или повышения дозировки.

Может произойти повышение частоты сердечного ритма, особенно во время приема высоких доз. Рекомендуется осторожность при тахиаритмии.

Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно обратиться к врачу при возникновении сыпи, уртикарных элементов или других аллергических реакций.

Как и другие ингибиторы обратного захвата серотонина, венлафаксин может повысить риск кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. При лечении больных, предрасположенных к таким состояниям, необходима осторожность.

Пациенты, особенно пожилые, должны быть предупреждены о возможности возникновения головокружения и нарушения чувства равновесия.

Во время лечения препаратом рекомендуется воздержаться от приема алкоголя.

Венлафаксин не вызывает толерантности или зависимости от него. Однако врач должен установить тщательное наблюдение за пациентами для выявления признаков злоупотребления препаратом, действующим на центральную нервную систему, особенно за пациентами, имеющими в анамнезе такие симптомы.

Если назначен совместно с препаратом, влияющим на моноаминергическую нейромедиаторную систему, необходим строгий контроль во время лечения, особенно во время начала приема препарата или при повышений дозы. Это необходимо из-за риска развития опасных для жизни серотонинового синдрома или злокачественного нейролептического синдрома, особенно - при назначении венлафаксина с СИОЗС, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), препаратами из группы триптанов и дофаминомиметиками.

В ходе постмаркетинговых исследований были зарегистрированы случаи развития аритмии, особенно при передозировке венлафаксином с летальным исходом. Поэтому венлафаксин должен назначаться с осторожностью лицам с высоким риском развития рефрактерной артериальной гипертензии.

Венлафаксин должен назначаться с осторожностью у лиц с развитием агрессивного поведения в анамнезе из-за возможности развития побочных эффектов (нервозность).

Женщины детородного возраста должны применять соответствующие методы контрацепции во время приема препарата. Несмотря на то, что венлафаксин не влияет на психомоторные и когнитивные функции, следует учитывать, что любая лекарственная терапия психоактивными препаратами может снизить способность вынесения суждений, мышления или выполнения двигательных функций. Об этом следует предупредить пациента перед началом лечения. При возникновении таких эффектов степень и длительность ограничений должны быть установлены врачом.

В период лечения препаратом необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта или выполнении работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.