Анемическая кома

Анемическая кома является осложнением любой хронической анемии, но чаще всего В12-дефицитной (пернициозной). В основе патогенеза комы лежит поражение центров головного мозга вследствие анемической аноксии. Развивается в период тяжелого рецидива болезни, постепенно.

Симптомы и течение:

Перед потерей сознания ребенка знобит, иногда повышается температура тела, дыхание становится поверхностным и учащенным, так как легкие плохо расправляются и в кровь поступает недостаточное количество кислорода. В этот момент частота пульса возрастает, артериальное давление снижается, содержание гемоглобина в крови резко падает.

Кожа бледнеет, приобретая желтушный оттенок. Возможно развитие судорог, т.н. менингеальных симптомов: головная боль, рвота, повышение чувствительности, невозможность согнуть голову вперед (ригидность затылочных мышц). Возникают различные патологические рефлексы - при пассивном сгибании вперед головы больного, лежащего на спине, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах; при сгибании в тазобедренном суставе одной ноги и разгибании ее в коленном суставе непроизвольно сгибается и другая нога. В крови уменьшается количество нормальных эритроцитов (эритроциты недостаточно насыщены кислородом, имеют большие размеры).

Кожные покровы и слизистые резко бледны, конечности синюшны и холодны, пульс малый, частый, кровяное давление низкое. Тоны сердца глухие, дующий систолический шум, дыхание редкое и глубокое, типа Куссмауля. Температура тела низкая, арефлексия, рвота, непроизвольное мочеиспускание.

При B12-дефицитной анемии печень и селезенка увеличены. В крови - значительное снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина, высокий цветной показатель, анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения и ретикулоцитопенйя. В моче - уробилин.

Лечение:

Лечение B12-дефицитной анемии - введение цианокобаламина (витамина В12) внутримышечно. При анемической коме больных срочно госпитализируют. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Больные В12-дефицитной анемией находятся на диспансерном учете. Для предупреждения рецидивов назначают инъекции витамина В12. Введение витамина В 12 внутримышечно, фолиевой кислоты внутрь - только после установления диагноза и причин, вызвавших заболевание. Следует нормализовать питание, устранить причину заболевания.

Лечение железодефицитной анемии направлено на устранение причины анемии и на ликвидацию дефицита железа (прием препаратов железа).

Профилактика железодефицитной анемии проводится у лиц, входящих в группы риска (доноры, длительно дающие кровь, женщины с гиперменореей и др.). Им назначают препараты железа в малых дозах; рекомендуется пища, богатая белками, витаминами, железом и другими микроэлементами (мясо, фрукты).

При фолиево-дефицитных анемиях назначают внутрь фолиевую кислоту.

Лечение гипопластической (апластической) анемии - переливание эритроцитной и тромбоцитарной массы, кортикостероидные анаболические гормоны, иммунодепрессанты, спленэктомия, введение лошадиного антимоноцитарного глобулина, иногда пересадка костного мозга. При кровотечениях показаны гемостатические средства (тромбоцитная масса, аминокапроновая кислота и др.). Профилактика заключается в контроле за составом крови при назначении лекарственных препаратов (антибиотиков, транквилизаторов, противосудорожных препаратов и др.), вызывающих угнетение кроветворения.