Рубромикоз

Рубромикоз - дерматомикоз, поражающий кожу стоп, кистей, пахово-бедренных складок и других участков. Проявлениями рубромикоза служат гиперемия, сухость, гиперкератоз, растрескивание, муковидное шелушение участков кожи. Поражение ногтевых пластинок характеризуется их утолщением, повышенной ломкостью, развитием подногтевого гиперкератоза. Диагностика рубромикоза осуществляется дерматологом-микологом на основании внешнего осмотра и результатов лабораторных исследований (бактериологического посева, соскоба на патогенные грибы). Терапия рубромикоза включает обработку пораженной кожи и ногтей, прием внутрь противомикотических препаратов.

Рубромикоз (руброфития) - является наиболее распространенным грибковым заболеванием (90 % всех случаев микоза стоп). Поражает главным образом подошвы, ладони, ногти. В патологический процесс может вовлекаться также кожа голеней, ягодиц, живота, спины, лица, иногда он принимает весьма распространенный характер.

Симптомы и течение:

На подошвенных поверхностях стоп на фоне застойной гиперемии отмечается утолщение рогового слоя, доходящее до образования омозолелостей с глубокими болезненными трещинами. Типично отрубевидное (муковидное) шелушение в кожных бороздках, из-за чего они кажутся прорисованными мелом. При поражении ногтей стоп и кистей в их толще образуются серовато-желтые пятна и полосы, постепенно занимающие весь ноготь.

Распознавание:

Диагноз подтверждают нахождением в чешуйках из очагов поражения мицелия патогенного гриба.

Профилактика:

Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементарных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежутков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые стельки - фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

Лечение:

Зависит от характера изменений. В случаях остро протекающего процесса с обильным мокнутием и отеком - вначале необходимо успокоить воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки, чередуя их с согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды, жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2 % водного раствора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2 %. раствора риванола и пр. Крупные пузыри, после предварительной дезинфекции спиртом, прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий мацерированный роговой слой.

При аллергических высыпаниях - десенсибилизирующая терапия: внутривенные вливания 20 % раствора гипосульфита натрия; молочно-вегетарианский стол. Необходимо следить за правильной функцией кишечника.

По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты: 2-3 % борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази ("Ундецин", "Микозолон", "Микосептин", "Цинкундан").

При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рогового слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазывания 2 % спиртовым раствором йода с последующим применением мазей: "Микозол", 3-5 % серную, серно-салициловые и дегтярные.

Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогового слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно: вначале одна, затем другая. После горячей мыльно-содовой ванны - (из расчета 2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку 20-30 % салициловая мазь или мазь, содержащая 6 % молочной кислоты и 12 % салициловой. Через 48 ч накладывается на сутки 5-10 % салициловая мазь.

При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при хотьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. В амбулаторных условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем.

После применения кератолитических средств вновь делают мыльно-содовую ванну, и скальпелем удаляются роговые массы. В тех случаях, когда очистить от них кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывается 5 % салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и растворы, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази применять на ночь, а растворы - днем. 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ванны.

Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал. Лечение онихомикозов процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.

Если на первое место выступает отек и мокнутие пораженной кожи, то необходимо применение местных успокаивающих и охлаждающих гелей и примочек. Нормализация работы кишечника и лечение системных заболеваний занимают важное место в терапии рубромикоза. При проявлении аллергических реакций, в том числе и на вдыхаемые споры гриба, необходимо назначение десенсибилизирующих препаратов и препаратов, снижающих выработку гистамина - Кларитин, Телфаст и другие.

После того, как воспалительный процесс стихает, назначают кератолитические препараты, чтобы произвести отслойку утолщенного эпидермиса, иначе противогрибковые мази будут неэффективными. Мыльносодовые ванны и бранш с помощью скальпеля или ножниц позволяют максимально очистить поверхность от роговых масс. Если пациенты чувствуют боль при ходьбе, то необходимо пользоваться костылями, так как в таком случае повязка с агрессивными кератолитическим веществами не соскальзывает на непораженную кожу.

После отслойки утолщенной кожи к терапии рубромикоза подключают обработку кожи и ногтей пораженных участков противомикотическими препаратами. Лечение такими мазями как Мифунгар, Тербизил и Термикон длительное от 1 до 6 месяцев, после чего необходим перерыв и, если необходимо, продолжение терапии. Для общего курсового лечения назначают те же препараты внутрь, в таблетированных формах.

При рубромикозе гладкой кожи отслойка эпидермиса не требуется, и сразу начинают терапию противогрибковыми мазями и препаратами для приема внутрь. Рекомендуется соблюдать диету с преобладанием белковой пищи и продуктов, богатых витаминами А и Е, для улучшения регенерации кожи. Лечение сопутствующих заболеваний проводят в фоновом режиме. При терапии рубромикоза ногтей противогрибковые пластыри и лаки для ногтей, таких как Батрафен, Лоцерил и препарата Микроспор, в набор которого входит мазь, пластырь и скребок для ногтей позволяют справиться с заболеванием. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление ногтевой пластины.

Процесс лечения рубромикоза длительный, а потому от пациента требуется терпение и полное соблюдение приема препаратов, так как нерегулярный прием таблеток и нерегулярное местное лечение лишь вырабатывают у возбудителя рубромикоза устойчивость к лекарственным веществам.

Ежедневная смена нательного и постельного белья и его стирка с добавлением соды и двойное проглаживание помогает уничтожить споры рубромикоза и предотвратить повторное инфицирование. Больной рубромикозом должен иметь отдельные предметы обихода и избегать прямых контактов со здоровыми людьми.

Профилактике рубромикоза уделяется особое внимание ввиду распространенности этого заболевания среди городского населения. Обязательному осмотру подлежат работники бань, саун, спортивных комплексов и бассейнов. И, если вы посещаете подобные заведения, то профилактический осмотр дерматолога должен быть обязательным, так как возможно длительное носительство рубромикоза без клинических проявлений.

Индивидуальные банные принадлежности, отказ от совместного ношения одежды внутри семьи снижает риск внутрисемейных очагов рубромикоза и других инфекционных заболеваний.