Задержка лохий

Задержка лохий (лохиометра) - послеродовое осложнение, развивающееся в результате задержки в полости матки лохий - физиологического раневого секрета, состоящего из крови, слизи, перерожденных и распавшихся органических элементов. Лохиометра проявляется ранним уменьшением или прекращением выделений из половых путей, тяжестью и болями в животе, увеличением матки, лихорадкой. Лохиометра диагностируется с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение лохиометры требует назначения спазмолитиков, сокращающих матку средств, антибиотиков; иногда - инструментального выскабливания матки. Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся органические элементы образуют т.н. послеродовые выделения - лохии. В первые 2-3 дня они имеют кровяной характер. Потом до конца первой недели после родов приобретают темно-красный цвет с коричневым оттенком, затем желтовато-белый благодаря примеси большого количества лейкоцитов. С 10 дня выделения водянистые, светлые, к ним примешивается всевозрастающее количество слизи, вследствие чего приобретают серозно-слизистую консистенцию. По количеству - скудные, к концу третьей недели почти прекращаются, вскоре исчезая полностью. С первых дней послеродового периода в лохиях обнаруживается разнообразная микробная флора, среди которой и патогенные виды, особенно часто стрептококки.

Симптомы

Лохии имеют своеобразный прелый запах, сходный у здоровых женщин с запахом менструальных выделений. Если они задерживаются в матке или во влагалище и в них размножаются микроорганизмы, то приобретают неприятный запах, могут стать даже зловонными. Изредка, вследствие спазма внутреннего зева матки или закупорки шеечного канала кусочками отпадающей оболочки, кровяными сгустками и т д., выделения вовсе прекращаются. Температура повышается до 38-39.С, но общее самочувствие больной вполне удовлетворительное. Такое состояние называется лохиометрой, которое, за редким исключением, не является самостоятельным заболеванием, - а лишь одно из проявлений метро-, эндометрита.

Лохиометра развивается на 5-7 сутки после родов, характеризуется заметным уменьшением или прекращением послеродовых выделений из матки. При этом отмечается увеличение размеров матки по сравнению с нормой на текущие послеродовые сутки, ее болезненность при пальпации. Общее самочувствие и объективное состояние женщины при лохиометре не страдает, температура тела в норме, тахикардия отсутствует.

При затягивании своевременной лечебной тактики в отношении лохиометры появляется лихорадка (t° тела 38-40°С), озноб, схваткообразные боли, мутные с неприятным запахом выделения, тахикардия. Через 1-2 суток температура критически снижается с одновременным появлением жидких гноевидных лохиальных выделений.

Лечение:

Заключается в назначении льда на низ живота, антибиотиков, сульфаниламидов, а также средств, сокращающих матку. Целесообразно положить больную на живот, что способствует свободному оттоку выделений.

Лечение лохиометры заключается в обеспечении свободного оттока лохий с учетом причины, вызвавшей данное состояние.

При выявлении лохиометры гинеколог назначает лед на низ живота, инъекции спазмолитиков (папаверина, но-шпы) для снятия спазма маточного зева. В лечении лохиометры применяются утеротонические (сокращающие матку) средства - окситоцин, метилэргометрин. Для свободного оттока выделений родильнице рекомендуется 2-3 раза в сутки в течение 1-2 часов лежать на животе.

При гиперантефлексии матки производится устранение загиба в процессе бимануального исследования; назначается лечебная физкультура. В случае лохиометры, обусловленной закупоркой шеечного канала сгустками, при осмотре на кресле осуществляется пальцевое расширение цервикального канала и осторожное удаление сгустков.

Ситуации, когда лохиометра не разрешается в течение 2-3-х дней, клиническая гинекология рассматривает как показание к инструментальному удалению содержимого матки кюреткой или вакуум-аппаратом под контролем гистероскопии. Для профилактики и лечения послеродовых инфекций на фоне лохиометры назначаются антибиотики с учетом результатов бактериологического мазка.