Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз (венерическая лимфопатия, болезнь Никола-Фавра, тропический бубон) - хроническое гнойно-воспалительное поражение лимфатических узлов, обусловленное хламидиозной инфекцией. Паховый лимфогранулематоз начинается с образования и заживления эрозии, после чего возникает гнойное воспаление регионарных (чаще паховых) лимфоузлов, заканчивающееся их вскрытием и рубцеванием. В диагностике пахового лимфогранулематоза применяется выявление возбудителя путем бакпосева, ИФА, ПЦР и РИФ; обследования аноректальной зоны и мочеполовых органов пациента. Терапия пахового лимфогранулематоза проводится антибиотиками и иммуномодуляторами. При необходимости осуществляется хирургическое лечение.

Симптомы пахового лимфогранулематоза

Условно течение пахового лимфогранулематоза можно разделить на три периода. Для каждого периода характерны свои симптомы.

Сначала в области половых органов, где в организм попала инфекция, появляются язвочки или эрозия. Они могут быть одиночными или множественными. Перед появлением таких образований могут возникать недомогания, мышечная или суставная боль, повышение температуры. Появляются язвочки чаще всего на наружных половых органах или уретре. Но если заражение произошло при анальном либо оральном половом контакте, то язвочки появляются на губах, языке, в анальной области и прямой кишке.

Где бы ни появились образования, они абсолютно безболезненны и даже могут остаться незамеченными. Спустя несколько дней язвочки увеличиваются в размерах, а затем заживают даже без лечения. Нужно учитывать тот факт, что язвочки при паховом лимфогранулематозе могут появляться далеко не всегда, даже при явном заражении. Во время первичного периода человек может даже не подозревать о попавшей инфекции.

Через 2-4 недели наступает вторичный период пахового лимфогранулематоза, при котором происходит поражение лимфатических узлов. Этот период может длиться несколько месяцев и даже лет. Если заражение паховым лимфогранулематозом произошло через половой контакт, то поражение отмечается в первую очередь в бедренных, паховых, подвздошных лимфатических узлах в области малого таза. Если первичные язвы возникли во рту или на гортани, то происходит поражение шейных и нижнечелюстных лимфоузлов.

Лимфатические узлы становятся плотными, болезненными. Они могут спаиваться с окружающими тканями и друг с другом, образуя при этом бугристые опухоли. Кожа над узлами отекает и становится синюшно-красной. Затем кожные покровы постепенно истончаются, появляются язвы и свищи, откуда начинает выделяться гной. В процессе нагноения наступает поражение органов и тканей, расположенных в глубине. Одновременно с появлением свищей у больного может возникать головная боль, озноб, повышаться температура.

Постепенно лимфатические узлы становятся меньше, свищи рубцуются, но в процесс вовлекаются лимфатические узлы, находящиеся рядом и все повторяется сначала, а развитие болезни продолжается.

Если лечение не проводить, то происходит дальнейшее развитие болезни, наступает третичный период пахового лимфогранулематоза, при котором происходит расстройство лимфообращения.

Оно затрагивает всю область малого таза. Среди симптомов третичного периода пахового лимфогранулематоза отмечаются воспаления прямой кишки и всего кишечника, появление анальных и вагинальных свищей, изъязвление влагалища, уретры. После заживления свищей на их месте образуются рубцы, которые в медицине называют слоновостью половых органов. Они приводят к нарушению работы всех органов малого таза. Это приводит к развитию абсцесса, сужению прямой кишки и появлению кишечной непроходимости.

Если изъязвления локализовались в уретре, то паховый лимфогранулематоз сопровождается стрикулами уретры, недержанием мочи или затруднением мочеиспускания.

Лечение

Сульфаниламиды, антибиотики (биомицин, левомицетин, стрептомицин, пенициллин), препараты сурьмы - вливания 1 % раствора Stibium kalio-tartaricum.

Хирургический метод лечения - иссечение пораженных лимфатических узлов, рекомендуемый некоторыми авторами, грозит тяжелыми нарушениями лимфооттока и развитием слоновости половых органов. Безусловным показанием к операции является стриктура заднего прохода и прямой кишки. В этих случаях необходимо иссечение рубцов с пластической заменой образовавшихся дефектов слизистой оболочки.

Профилактика.

В случае появления заболевания необходимо провести весь комплекс диспансерных мероприятий.