Дисплазия вульвы

Дисплазия вульвы (атипическая гиперплазия) - изменение морфологической структуры многослойного плоского эпителия вульвы, обусловленное нарушением роста и развития эпителиальных клеток. Диагноз дисплазия вульвы в гинекологии ставится по результатам вульвоскопии, цитологического анализа отпечатков, биопсии тканей вульвы и их гистологического исследования. Лечение дисплазии вульвы может включать абляцию вульвы, иссечение диспластических участков или вульвэктомию.

Симптомы дисплазии вульвы

В большинстве случаев дисплазия вульвы не имеет какой-либо клинической картины и четких проявлений, в других же случаях симптомы могут быть достаточно разнообразны. Дисплазия вульвы и заражение вирусом папилломы человека сопровождается появлением остроконечных кондилом в области заднего прохода и наружных половых органов. При развитых фоновых патологиях и сопутствующих инфекциях могут проявляться признаки кольпита (влагалищные выделения, зуд, отек), вульвовагинита, крауроза вульвы (зуд, белесые бляшки, сухость, изъязвления) и лейкоплакии. Как правило, при наличии тех или иных симптомов диагностируется средняя или тяжелая степень развития патологии. Дисплазия может поражать как один, так и несколько очагов. В некоторых случаях это заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается лишь во время гинекологического осмотра. Наиболее очевидным признаком дисплазии вульвы (в особенности вызванной ВПЧ), являются специфической формы кондиломы на наружных половых органах, а также на анусе. При этом участков поражения может быть несколько. При умеренной и тяжелой степенях дисплазии вульвы, пациентка может испытывать зуд в области наружных половых органов, переходящий на влагалище или на анус. Не исключены и болевые ощущения на указанных участках. Однако перечисленные признаки прямо на дисплазию вульвы не указывают: это могут быть симптомы кольпита или вагинита. Поэтому дисплазию вульвы очень трудно распознать на начальных стадиях без подробного обследования. Отеки и выделения имеют место быть, когда дисплазия вульвы сопровождается инфекциями или бактериями, вызывающими воспаления. Возможны также симптомы крауроза (атрофии кожных покровов и слизистой) или лейкоплакии (появление сухости, белесого налета или бляшек, язв). Этому способствует аномалия в развитии эпителиальных клеток. У данного заболевания есть и другие названия:

• атипическая гиперплазия вульвы;
• плоскоклеточная вульварная интраэпителиальная неоплазия.

В нормальном состоянии все эпителиальные клетки одинаковы по форме и размерам. Однако при дисплазии они начинают различаться. Кроме того, претерпевают изменения ядра этих клеток. Имеет место быть активное деление клеток (пролиферация). Из-за этого существует риск перерождения дисплазии в более тяжелое заболевание - рак вульвы. Как правило, данная патология возникает у пациенток старше 40 лет. Однако в последнее время и у женщин репродуктивного возраста встречается такое нарушение. Выделяют три степени дисплазии вульвы:

• Легкая. Поражение не более 30% эпителиального слоя, несущественные изменения в нижнем его пласте.
• Умеренная. Поражение 60% эпителиальной прослойки.
• Тяжелая. Поражение всего эпителиального пласта с трансформацией ядра клетки.

Стоит отметить, что при тяжелой степени дисплазии вульвы речь идет уже о неинвазивной опухоли, которая не затрагивает базальную мембрану и строму.

Лечение дисплазии вульвы

При выявлении эпителиальной дисплазии вульвы методом выбора являются лазерное выпаривание, криодеструкция, иссечение патологически измененных участков. В последующем больные подлежат диспансерному наблюдению.

Лечение заболевания в каждом отдельном случае подбирается и назначается индивидуально. К тому же, стоит учитывать, что дисплазия вульвы относится к группе хронических болезней и может сопровождаться другими заболеваниями. Именно поэтому лечение обязательно должно быть комплексным. В том случае, если причиной заболевания стал вирус папилломы человека, важно пройти курс лечения противовирусными препаратами. Консервативные методы

Консервативное лечение патологии предусматривает достижение ремиссии заболевания, а затем и вовсе его устранения. Если выбирается именно такой вид лечения, назначаются следующие препараты:

• седативные;
• десенсибилизирующие;
• гормональные;
• общеукрепляющие;
• противовирусные.

В том случае если в процессе терапии обнаруживается лейкоплакия, консервативное лечение прекращается, поскольку длительного эффекта оно не принесет.

Хирургическое вмешательство

Для устранения тяжелой формы дисплазии вульвы выбирают оперативное вмешательство. Однако если больная молодая и нерожавшая девушка, могут быть выбраны альтернативные варианты, в том числе лечение жидким азотом, удаление мелких очагов лазером, лечение радиоволновым методом. Использовать все эти методики можно только при обнаружении легкой формы заболевания. Во всех иных случаях врачи выбирают хирургическое вмешательство. А именно, операция рекомендована в следующих случаях:

• больная уже вступила в возраст, в котором наступает менопауза;
• диагностирована очень тяжелая форма заболевания;
• в анамнезе указаны случаи рецидива болезни;
• зафиксированы очень большие поражения.

Фотодинамическая терапия

К современным органощадящим методам лечения дисплазии вульвы 1 - 3 степени на фоне инфицирования ВПЧ относится фотодинамическая терапия (ФДТ). Метод основан на селективном накоплении фотосенсибилизированного красителя диспластическими клетками вульвы и последующем их избирательном разрушении под воздействием света определенной длины волны.

Вне зависимости от того, какой из методов лечения был выбран врачом, лечение патологии всегда проводится исключительно в стационарных условиях. После завершения лечения обязательно проводится цитологическое исследование. В период реабилитации после оперативного лечения дисплазии вульвы необходимо воздерживаться от половых контактов, применения гигиенических тампонов и спринцеваний, физических нагрузок, соблюдать назначения врача.