Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) - внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки. При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб. Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.

Симптомы внутриматочных синехий

Симптомы синдрома Ашермана проявляются в зависимости от степени заращения матки и маточных труб. В тяжелых случаях внутриматочные синехии и спайки в трубах приводят к нарушениям менструального цикла и невозможности осуществить и выносить беременность, в связи с чем женщина и обращается к врачу. Даже при охватывании спайками небольшой части матки наблюдаются трудности с зачатием, а при наступлении беременности могут происходить самопроизвольные выкидыши. При донашивании плода до 3 триместра внутриматочные синехии провоцируют преждевременные роды или различные патологии плаценты. Субъективные симптомы синдрома Ашермана - это частые боли внизу живота, которые особенно сильны в период менструации. Самые сильные боли наблюдаются при расположении спаек в нижней части полости матки или в цервикальном канале, так как они мешают отхождению менструальной крови. Кроме того, месячные становятся более скудными и короткими, иногда вообще превращаясь в мажущие выделения. При тяжелой степени синехии полости матки приводят к прекращению менструаций. Симптомы синехий преддверия влагалища, малых половых губ у девочек таковы:

• излияние струи мочи вверх;
• приложение усилий ребенком при мочеиспускании;
• плач, отказ от усаживания на горшок;
• появление выделений из влагалища;
• покраснение, раздражение наружных половых органов;
• внешнее отличие строения половых губ от нормы.

Проверить правильность развития половых органов у девочек рекомендуется в возрасте до года, когда лечение патологии у детей не представляет особого труда.

Лечение

Лечение внутриматочных синехий ограничено Пациентам проводят рассечение оставшегося эндометрия гистероскопом. Это не травматичная операция. По истечении некоторого времени в полости матки с рассеченными спайками восстанавливается здоровый эндометрий и к пациентке возвращается нормальный менструальный цикл. Это говорит о восстановлении фертильности и способности женского организма к будущему деторождению. Разделение синехий в полости матки прямо зависит от их качества (плотности). Рассечение производят корпусом гистероскопа, эндоскопическими ножницами, щипцами, гистерорезектоскопом, или лазером. Для предупреждения перфорации матки применяют контроль с помощью УЗИ или лапароскопии www.my-bt.ru/talk/post4998.html Эффективность операции по рассечению спаек зависит, прежде всего, от их вида и степени распространения. Во избежание рецидива в полость матки вводят различные гормональные препараты, которые лечащий врач должен подобрать индивидуально.В послеоперационный период пациентке назначают гормонотерапию эстрогенами и гестагенами. Лечение направлено на стимуляцию восстановления здорового слоя эндометрия и восстановления его циклической трансформации. Комбинированные оральные контрацептивы после рассечения внутриматочных синехий не назначают, так как они способствуют атрофическим изменениям в эндометрии. В случае образования синехий по причине инфекционной этиологии проводится бактериологическое исследование мазков и взятых материалов в результате вакуумной биопсии, впоследствии пациентке проводится антибактериальная терапия. Лечение синехий весьма эффективно, но рецидив заболевания нельзя полностью исключать, особенно в случае плотных синехий, а так же у пациенток имеющих туберкулезные поражения матки. Таким пациенткам после операции назначают гормональную терапию эстроген-гестагенами в высоких дозах. Это необходимо для восстановления эндометрия в течение 3-6 послеоперационных месяцев. Эффективность трансцервикального рассечения сращиваний под контролем гистероскопа зависит от масштабности спаек в полости матки. Чем больше поражена полость, тем меньше процент положительных результатов от операции. Хуже в плане восстановления менструальной и репродуктивной функций, а так же относительно рецидива заболевания пациенткам с туберкулезной этиологией. Группу риска после рассечения внутриматочных синехий 3 степени представляют беременные. Такие беременности часто проходят с большой вероятностью осложнений, как в дородовый период, так и во время и после родов. У большей половины беременных женщин имеющих внутриматочные синехии происходят самопроизвольные выкидыши на ранних сроках, у трети беременных возникают преждевременные роды и еще у одной трети можно отметить патологию плаценты (плотное прикрепление, предлежание).