Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей - неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Симптомы судорожного синдрома у детей

Припадок всегда начинается внезапно, ребенок перестает контактировать с окружающим его миром, у него блуждает взгляд, глазные яблоки начинают активно двигаться. При тонической фазе судорожного синдрома, ребенок запрокидывает назад голову, сильно смыкает челюсть, выпрямляет ноги, сгибает руки в локтях, напрягает тело. У некоторых возникает брадикардия, заметно бледнеет кожа. Во время клонической фазы при судорожном состоянии у ребенка восстанавливается дыхательная система, могут немного подергиваться мимические и скелетные мышцы, ребенок приходит в сознание. Чаще всего наблюдается фебральный тип судорог, они характерны для ребенка с полгода до 4 лет, возникают, когда поднимается температура тела, в данной ситуации головной мозг не поражается инфекцией. Фебральные судороги могут длиться около двух минут. Если судорожный синдром у ребенка спровоцирован травмой, у него может выпирать родничок, он часто срыгивает, появляются проблемы с дыханием. При судорогах сокращаются лицевые мышцы, конечности. В случае нейроинфекции поражены мышцы затылка. При тетании, которая спровоцирована таким заболевание как гипокальцемия, судороги возникают в сгибательных мышцах, появляется тошнота, затем рвота, человека беспокоит ларингоспазм. Когда судорожный синдром спровоцирован эпилепсией, сначала может кружиться голова, затем возникает озноб, жар, становится плохо, ребенка раздражают разные звуки, запахи. Сначала ребенок кричит, затем теряет сознание, его беспокоят судороги. После приступа ребенок спит, вспоминает, что с ним случилось позже.

Лечение

По мнению большинства невропатологов назначать длительную противосудорожную терапию после 1-го судорожного пароксизма не рекомендуется. Однократные судорожные приступы, возникшие на фоне лихорадки, метаболических нарушений, острых инфекций, отравлений могут быть эффективно купированы при лечении основного заболевания. Предпочтение отдается монотерапии. Основным средством лечения фебрильных судорог является диазепам. Он может применяться внутривенно (сибазон, седуксен, реланиум) в разовой дозе 0,2-0,5 мг/кг (у детей раннего возрастало 1 мг/кг), ректально и внутрь (клоназепам) в дозе 0,1-0,3 мг/(кгсут) в течение нескольких дней после Приступов или периодически для их профилактики. При длительной терапии обычно назначают фенобарбитал (разовая доза 1-З мг/кг), вальпроат натрия. К наиболее распространенным пероральным антиконвульсантам относятся финлепсин (10-25 мг/кг в сутки), антелепсин (0,1-0,З мг/кг в сутки), суксилеп (10-35 мг/кг в сутки), дифенин (2-4 мг/кг). Антигистаминные препараты и нейролептики усиливают действие антиконвульсантов. При судорожном статусе, сопровождающемся нарушением дыхания и угрозой остановки сердечной деятельности, возможно применение анестетиков и миорелаксантов. При этом детей немедленно переводят на ИВЛ. С противосудорожной целью в условиях ОРИТ применяются ГОМК в дозе 75-150 мг/кг, барбитураты быстрого действия (тиопентал-натрий, гексенал) в дозе 5-10 мг/кг и др. При неонатальных и младенческих (афебрильных) судорогах препаратами выбора являются фенобарбитал и дифенин (фенитоин). Начальная доза фенобарбитала 5-15 мг/кг-сут), поддерживающая - 5-10 мг/кг-сут). При неэффективности фенобарбитала назначают дифенин; начальная доза 5-15 мг/(кг-сут), поддерживающая - 2,5-4,0 мг/(кг/сут). Часть 1-й дозы обоих препаратов может быть введена внутривенно, остальная - внутрь. При использовании указанных доз лечение должно осуществляться в реанимационных отделениях, так как возможна остановка дыхания у детей.

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.