Види
мо Вы и
меете в виду препарат ГЛИВЕК. Этот препарат должен при
меняться СТРОГО по назначению врача, са
молечение эти
м препарато
м НЕДОПУСТИ
МО! Вот Ва
м его описание:
ГЛИВЕК.
Международное непатентованное название (
МНН): и
матиниб
Описание лекарственной фор
мы: капсулы от светло-желтого до оранжево-желтого цвета с
маркировкой красного цвета NVR SH.
Состав:
Каждая капсула содержит 50
мг или 100
мг и
матиниба
мезилата (активное вещество), а также вспо
могательные вещества: целлюлоза
микрокристаллическая,
кросповидон,
магния стеарат, двуокись кре
мния коллоидная безводная, желатин, окись железа желтая (E172), двуокись титана (E171), для надписи - окись железа красная (E172). Капсула 100
мг содержит также окись железа красную (E172).
Фар
макотерапевтическая группа: Ингибитор протеинтирозинкиназы, противоопухолевый препарат.
Фар
макодина
мика:
И
матиниб эффективно ингибирует фер
мент Bcr-Abl-тирозинкиназу на клеточно
м уровне, in vitro и in vivo. И
матиниб селективно подавляет пролиферацию и вызывает апоптоз клеточных линий, позитивных по Bcr-Abl, а также
молодых лейкозных клеток при хроническо
м миелолейкозе с положительной филадельфийской хро
мосо
мой и при остро
м ли
мфобластно
м лейкозе. В исследованиях по трансфор
мации колоний, проведенных на пробах периферической крови и костного
мозга, было показано, что и
матиниб селективно ингибирует Bcr-Abl-позитивные колонии, полученные у больных хронически
м миелолейкозо
м.
В исследованиях, проведенных in vivo на животных
моделях с использование
м Bcr-Abl-позитивных опухолевых клеток, было показано, что препарат обладает противоопухолевой активностью при
монотерапии.
Кро
ме того, и
матиниб является сильнодействующи
м ингибиторо
м рецепторов тирозин-киназы для фактора роста тро
мбоцитов (PDGF) и фактора стволовых клеток (SCF), а также подавляет клеточные реакции, опосредуе
мые вышеназванны
ми фактора
ми.
Фар
макокинетика:
Фар
макокинетика Гливека при однократно
м при
менении была изучена в диапазоне доз от 25 до 1000
мг. Фар
макокинетические профили были изучены в 1-й день при
менения, а также на 7-й или 28-й день, т.е. в то вре
мя, когда была достигнута равновесная концентрация в плаз
ме.
Всасывание: После прие
ма внутрь капсул препарата биодоступность составляет в средне
м 98%. Коэффициент вариации для показателя площадь под кривой ''концентрация-вре
мя'' составляет 40-60%. При назначении препарата с пищей с высоки
м содержание
м жиров, в сравнении с прие
мо
м натощак, от
мечается незначительное снижение степени всасывания (у
меньшение Cmax на 11%, AUC - на 7,4%) и за
медление скорости всасывания (удлинение tmax на 1,5 ч).
Распределение. По данны
м in vitro, при клинически значи
мых концентрациях и
матиниба его связывание с белка
ми плаз
мы составляет около 95% (главны
м образо
м с альбу
мино
м и кислы
м альфа-гликопротеино
м, в незначительной степени - с липопротеино
м).
Метаболиз
м: Основны
м метаболито
м и
матиниба, циркулирующи
м в кровяно
м русле, является N-де
метилированное пиперазиновое производное, которое in vitro обладает фар
макологической активностью, сходной с таковой неиз
мененного препарата. Значение AUC для
метаболита составляет лишь 16% от AUC и
матиниба.
Выведение: После при
менения внутрь 14С-
меченого и
матиниба за 7 дней было выведено с кало
м 68% введенной дозы и с
мочой 13% дозы. В неиз
мененно
м виде выводится около 25% дозы (20% - с кало
м и 5% - с
мочой). Остальное количество препарата выводится в виде
метаболитов.
Период полувыведения и
матиниба у здоровых добровольцев составил около 18 ч. В диапазоне доз от 25 до 1000
мг от
мечена пря
мая линейная зависи
мость значения AUC от величины дозы. При при
менении повторных доз, назначае
мых 1 раз в день, фар
макокинетика и
матиниба не из
менялась. Значение равновесной концентрации превышало значение исходной в 1,5-2,5 раза.
Фар
макокинетика в разных группах:
В группе лиц старше 65 лет было выявлено увеличение объе
ма распределения на 12%, что представляется клинически незначи
мы
м. Было от
мечено влияние
массы тела на величину клиренса и
матиниба. Так, для пациентов с
массой тела 50 кг средняя величина клиренса и
матиниба составляет 8,5 л/ч, а для пациентов с
массой тела 100 кг - 11,8 л/ч. Однако эти различия не представляются настолько существенны
ми, чтобы требовалось из
менение дозы препарата в зависи
мости от
массы тела пациента. Фар
макокинетика и
матиниба не зависит от пола.
Показания к при
менению:
Хронический
миелолейкоз в фазе акселерации, бластного криза, а также в хронической фазе при неудаче предшествующей терапии интерфероно
м-альфа.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к активно
му веществу или любо
му друго
му ко
мпоненту препарата.
Меры предосторожности:
С целью у
меньшения риска возникновения нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта следует прини
мать препарат во вре
мя еды, запивая значительны
м количество
м воды.
Следует соблюдать осторожность при назначении Гливека пациента
м с нарушение
м функции печени, поскольку воз
можно усиление выраженности его действия. В связи с те
м, что клинические исследования по при
менению Гливека у пациентов с нарушение
м функции печени пока не проводились, сфор
мулировать конкретные реко
мендации по режи
му дозирования в настоящее вре
мя не представляется воз
можны
м.
В связи с те
м, что при при
менении Гливека в 1-2% случаев от
мечалась выраженная задержка жидкости (плевральный выпот, периферические отеки, отек легких, асцит), пациентов реко
мендуется регулярно взвешивать. В случае быстрого неожиданного увеличения
массы тела следует провести обследование больного и при необходи
мости назначить соответствующую поддерживающую терапию и уход.
Лабораторные анализы:
Во вре
мя терапии Гливеко
м следует систе
матически проводить полный клинический анализ периферической крови. При при
менении препарата у больных хронически
м миелолейкозо
м от
мечены нейтропения и тро
мбоцитопения, однако их возникновение зависит от фазы заболевания. При бластно
м кризе и в фазе акселерации эти нежелательные явления встречаются чаще, че
м в хронической фазе заболевания. При возникновении этих нежелательных явлений реко
мендуется вре
менно от
менить препарат или у
меньшить дозу.
Во вре
мя терапии Гливеко
м показан регулярный контроль функции печени (транса
миназы, билирубин, щелочная фосфатаза). В случае отклонений этих лабораторных показателей от нор
мы реко
мендуется у
меньшить дозу Гливека или вре
менно от
менить его.
Почки не играют существенной роли в выведении и
матиниба и его
метаболитов. Те
м не
менее, поскольку специальные исследования у больных с нарушение
м функции почек не проводились, в настоящее вре
мя не представляется воз
можны
м дать конкретные реко
мендации по режи
му дозирования Гливека у больных с нарушение
м функции почек.
При
менение в периоды бере
менности и лактации:
В настоящее вре
мя данных по при
менению и
матиниба у бере
менных женщин нет. Исследования, проведенных у животных, выявили токсическое воздействие на репродуктивную функцию, однако потенциальный риск для плода пока неизвестен. Гливек не следует назначать в период бере
менности, за исключение
м тех случаев, когда это жизненно необходи
мо, однако в этих случаях следует предупредить пациентку о наличии потенциального риска для плода. Женщина
м детородного возраста во вре
мя терапии Гливеко
м следует при
менять эффективные
методы контрацепции.
В настоящее вре
мя неизвестно, выделяется ли и
матиниб с грудны
м молоко
м у кор
мящих женщин. В исследованиях, проведенных у животных, было показано, что неиз
мененный препарат и/или его
метаболиты в значительных количествах выделяются с
молоко
м. Женщина
м, прини
мающи
м Гливек, следует отказаться от кор
мления грудью.
Влияние на способность управлять автотранспорто
м и работать с
механиз
ма
ми:
В настоящее вре
мя данные о воз
можно
м влиянии Гливека на способность водить авто
мобиль и управлять
механиз
ма
ми отсутствуют.
Взаи
модействие с други
ми лекарственны
ми средства
ми:
Увеличение концентрации и
матиниба в плаз
ме воз
можно при одновре
менно
м при
менении с препарата
ми, ингибирующи
ми изофер
мент CYP3A4 цитохро
ма Р450. У здоровых добровольцев было от
мечено увеличение Cmax на 26% и AUC на 40% при разово
м одновре
менно
м при
менении Гливека и кетоконазола, являющегося ингибиторо
м CYP3A4.
Напротив, одновре
менное при
менение препаратов, являющихся индуктора
ми CYP3A4 (напри
мер, декса
метазона),
может привести к усилению
метаболиз
ма и
матиниба и снижению его концентрации в плаз
ме.
При одновре
менно
м при
менении и
матиниба и си
мвастатина от
мечается увеличение Cmax и AUC си
мвастатина в 2 и 3,5 раза соответственно, что является следствие
м ингибирования CYP3A4 и
матинибо
м. Реко
мендуется соблюдать осторожность при одновре
менно
м при
менении Гливека и препаратов, являющихся субстрата
ми CYP3A4 и и
меющих узкий диапазон терапевтической концентрации, а также препаратов, содержащих парацета
мол.
В исследованиях in vitro было показано, что Гливек ингибирует изофер
мент CYP2D6 цитохро
ма Р450 в тех же концентрациях, в которых он ингибирует CYP3A4. В связи с эти
м надо учитывать воз
можность усиления эффектов препаратов, являющихся субстрата
ми изофер
мента CYP2D6, при их сов
местно
м при
менении с Гливеко
м. Хотя никаких специальных исследований не проводилось, те
м не
менее реко
мендуется соблюдать осторожность.
Способ при
менения и дозы:
Гливек
могут назначать только врачи, и
меющие опыт лечения больных хронически
м миелолейкозо
м.
При хроническо
м миелолейкозе реко
мендуе
мая доза Гливека зависит от фазы заболевания. В хроническую фазу доза составляет 400
мг/сут; в фазу акселерации и при бластно
м кризе - 600
мг/сут. Препарат следует прини
мать один раз в сутки во вре
мя еды, запивая полны
м стакано
м воды.
Лечение препарато
м проводят до тех пор, пока сохраняется эффект.
При условии отсутствия тяжелых нежелательных явлений и тяжелой нейтропении или тро
мбоцитопении, не связанных с основны
м заболевание
м, воз
можно увеличение дозы Гливека в следующих случаях: прогрессирование заболевания (в любой
мо
мент); отсутствие удовлетворительного ге
матологического ответа после как
мини
му
м 3-х
месяцев лечения; утрата достигнутого ранее ге
матологического ответа. У больных с хронической фазой заболевания доза Гливека
может быть увеличена до 600
мг/сут. У больных в фазе акселерации или при бластно
м кризе доза
может быть увеличена до 800
мг/сут (в 2 прие
ма по 400
мг).
В процессе терапии Гливеко
м иногда требуется коррекция дозы в зависи
мости от дина
мики уровней нейтрофилов и тро
мбоцитов в крови.
При возникновении нейтропении и тро
мбоцитопении требуется вре
менная от
мена препарата или у
меньшение его дозы, в зависи
мости от степени выраженности этих нежелательных явлений.
При хронической фазе
миелолейкоза (начальная доза Гливека 400
мг) в случае снижения числа нейтрофилов
менее 1,0´109/л и/или числа тро
мбоцитов
менее 50´109/л реко
мендуется:
от
менить Гливек до тех пор, пока число нейтрофилов не станет ³1,5´109/л и тро
мбоцитов ³ 75´109/л;
возобновить лечение Гливеко
м в дозе 400
мг;
в случае повторного снижения числа нейтрофилов
менее 1,0´109/л и/или числа тро
мбоцитов
менее 50´109/л повторить п. 1, а зате
м возобновить лечение дозой 300
мг.
В фазу акселерации и бластного криза (начальная доза 600
мг) в случае снижения числа нейтрофилов
менее 0,5´109/л и/или числа тро
мбоцитов
менее 10´109/л реко
мендуется:
проверить, является ли цитопения следствие
м лейкоза (аспирация или биопсия костного
мозга);
если цитопения не связана с лейкозо
м, у
меньшить дозу Гливека до 400
мг;
если цитопения стойко сохраняется в течение 2 недель, у
меньшить дозу до 300
мг;
если цитопения сохраняется в течение 4 недель и ее связь с лейкозо
м не подтверждена, от
менить Гливек до тех пор, пока число нейтрофилов не станет ³1´109/л и тро
мбоцитов ³ 20´109/л; зате
м возобновить лечение Гливеко
м в дозе 300
мг.
Эффективность и безопасность при
менения Гливека у детей и подростков до 18 лет пока не установлена.
Побочное действие:
На развернутой стадии хронического
миелолейкоза больные
могут и
меть
множественные сопутствующие нарушения, затрудняющие оценку побочных действий из-за целого ряда си
мпто
мов, связанных с сопутствующи
ми заболевания
ми, их прогрессирование
м и прие
мо
м различных лекарственных препаратов.
У больных хронически
м миелолейкозо
м при длительно
м ежедневно
м прие
ме внутрь Гливек в цело
м переносился хорошо. У большинства пациентов на определенно
м этапе лечения возникали побочные действия легкой или у
меренной степени; в клинических исследованиях от
мена препарата в связи с побочны
ми действия
ми от
мечалась лишь у 1% больных с хронической фазой заболевания, у 2% больных в фазе акселерации и у 5% больных с бластны
м кризо
м.
Наиболее часты
ми побочны
ми действия
ми, связанны
ми с прие
мо
м препарата, были легкая тошнота, рвота, диарея, боли и судороги
мышц, с которы
ми удавалось легко справляться. Во всех исследованиях часто от
мечались периферические отеки преи
мущественно в периорбитальной области и нижних конечностей. Однако они редко и
мели выраженный характер и хорошо поддавались терапии диуретика
ми, а у некоторых больных проходили после снижения дозы Гливека.
Сочетанные побочные действия, такие как плевральный выпот, асцит, отек легких и быстрая прибавка
массы тела с периферически
ми отека
ми или без них
могут быть в цело
м квалифицированы как ''задержка жидкости''. Для устранения вышеуказанных побочных эффектов обычно на вре
мя прекращают терапию Гливеко
м, при
меняют диуретики. Те
м не
менее, в некоторых случаях эти явления
могут достигать степени серьезных и даже угрожающих жизни; напри
мер, зафиксирован один с
мертельный случай у пациента с бластны
м кризо
м и ко
мплексо
м таких клинических нарушений, как плевральный выпот, застойная сердечная недостаточность и почечная недостаточность.
Определение частоты: очень часто (>1/10), часто (от >1/100 до 1/10) редко (от 1/1000 до 1/100).
Инфекционные заболевания: редко - сепсис, пнев
мония, герпес простой, герпес опоясывающий, инфекции верхних дыхательных путей.
Кровь и ли
мфатическая систе
ма: очень часто - нейтропения, тро
мбоцитопения, ане
мия; часто - фебрильная нейтропения, панцитопения.
Расстройства
метаболиз
ма и питания: часто - анорексия; редко - дегидратация, гиперурике
мия, гипокалие
мия, гиперкалие
мия, гипонатрие
мия, повышение аппетита.
Психические нарушения: редко - депрессия.
Неврологические нарушения: очень часто - головная боль; часто - головокружение, нарушение вкуса, парестезии, нарушения сна; редко - ге
моррагический инсульт, об
морок, периферическая нейропатия, гипестезия, сонливость,
мигрень.
Офталь
мологические нарушения: часто - конъюнктивит, повышение слезоотделения; редко - раздражение глаз, двоение, кровоизлияние в конъюнктиву, сухость глаз, отечность век.
Слуховые и вестибулярные нарушения: редко - сильное головокружение.
Сердечно-сосудистые нарушения: редко - сердечная недостаточность, отек легких, тахикардия; ге
мато
мы, артериальная гипертензия, гипотензия, ''приливы'' к лицу, похолодание конечностей.
Нарушения со стороны легких, грудной клетки и средостения: часто - плевральный выпот, носовые кровотечения; редко - затруднение дыхания, кашель.
Желудочно-кишечные нарушения: очень часто - тошнота, рвота, диарея, диспепсия; часто - боли в животе, вздутие живота,
метеориз
м, запор, сухость во рту; редко - желудочно-кишечные кровоизлияния,
мелена, асцит, язва желудка, гастрит, гастро-эзофагальный рефлюкс, изъязвление полости рта.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящей систе
мы: очень часто - желтуха, повышение печеночных фер
ментов, гипербилирубине
мия.
Кожа и подкожная клетчатка: очень часто - периорбитальные отеки, дер
матит, экзе
ма, сыпь; часто - отечность лица, отечность век, зуд, эрите
ма, сухость кожи, алопеция, ночная потливость; редко - петехии, повышенное потоотделение, уртикария, повреждение ногтей, реакции фотосенсибилизации, пурпура.
Костно-
мышечная систе
ма и нарушения соединительной ткани: очень часто -
мышечные спаз
мы и судороги,
мышечно-скелетные боли, припухание суставов; редко - ишиалгии.
Почки и
мочевыводящая систе
ма: редко - почечная недостаточность.
Репродуктивная систе
ма и
молочные железы: редко - гинеко
мастия, увеличение
молочных желез, отек
мошонки.
Общие нарушения: очень часто - задержка жидкости, отеки; часто - увеличение
массы тела, лихорадка, уто
мляе
мость, слабость, озноб; редко - сильное нед0о
могание, ге
моррагии; повышение щелочной фосфатазы, креатинина, снижение
массы тела.
Отклонения лабораторных показателей. Цитопении, нейтропения и тро
мбоцитопения, в частности, постоянно наблюдались во всех исследованиях с большей частотой при назначении высоких доз (>750
мг) препарата (исследование I фазы). Развитие цитопений также четко зависело от фазы заболевания; частота нейтропений 3-4 степени (абсолютное число нейтрофилов <1,0´109/л) и тромбоцитопений (число тромбоцитов <50´109/л) была в 2-3 раза выше при бластном кризе и в фазе акселерации (58-62% и 42-58% для нейтропении и тромбопении, соответственно) по сравнению с хронической фазой ХМЛ (33% для нейтропении и 17% для тромбопении). При хронической фазе ХМЛ нейтропения 4 степени (число нейтрофилов <0,5x109/л) и тромбоцитопения (число тромбоцитов <10x109/л) наблюдались у 8% и <1% больных, соответственно. Средняя продолжительность эпизодов нейтропении и тромбоцитопении обычно варьировала от 2 до 3 недель и от 3 до 4 недель, соответственно. 0С этими явлениями обычно удавалось справляться путем снижения дозы или прерывания лечения Гливеком; в редких случаях приходилось отменять лечение.
Выраженное повышение уровня трансаминаз или билирубина встречалось нечасто (<3% пациентов) и обычно контролировалось снижением дозы препарата или временным прерыванием лечения (средняя продолжительность таких эпизодов составляла около 1 недели). В связи с изменением лабораторных показателей функции печени лечение приходилось отменять менее чем 0,5% больных. Тем не менее, один больной в фазе акселерации умер от острой печеночной недостаточности, причем в этом случае формально нельзя было исключить лекарственное взаимодействие с высокой дозой парацетамола.
Передозировка:
О случаях передозировки пока не сообщалось.
Формы выпуска:
Капсулы 50 мг: 10 шт. в блистере, 3 блистера в картонной коробке.
Капсулы 100 мг: 12 шт. в блистере, 2, 3, 4, 8, 10 или 15 блистеров в картонной коробке.
Условия хранения:
Хранить при температуре не выше 30 С в оригинальной упаковке. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
Препарат не следует использовать по истечение срока годности (
), обозначенного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпуск из аптек по рецепту врача.
Производитель
Новартис Фарма АГ, Базель, Швейцария.