Паранефрит

Паранефрит (paranephritis; от греч. para - около и nephros - почка) - воспалительный процесс в околопочечной клетчатке, во втором жировом слое забрюшинного пространства (paranephron), расположенном между передней и задней фасциями почки. Иными словами это гнойное воспаление разлитого характера в околопочечной клетчатке. Является вторичным заболеванием вследствие перехода воспалительного процесса с различных органов брюшной полости.

Возбудителем чаще всего является стафилококк. Воспалительный процесс начинается в лимфатических узлах, которые располагаются по задней и передней поверхности почки. Исходя из этого, различают передний, задний, верхний и нижний паранефрит. Гнойный паранефрит может протекать как флегмона околопочечной клетчатки, распространяясь вниз по подвздошно-поясничной мышце. Гной при паранефрите густой, зеленоватый, без запаха. Различают две формы хронического паранефрита - фиброзно-склеротическую и фиброзно-липоматозную, которые чаще всего встречаются при туберкулезном и калькулезном пионефрозе.

Симптомы и течение:

В целом, начинается с боли в поясничной области справа или слева, озноба, повышения температуры. Затем боли усиливаются, присоединяется отек, краснота, инфильтрат, зыбление. В диагностике помогает пункция околопочечной клетчатки.

Заболевание может начаться либо постепенно, либо внезапно: появляются озноб, высокая температура, боли в пояснице. Боль иррадиирует кпереди и книзу в подвздошную область, бедро, мочевой пузырь или промежность. Нередко больные подтягивают бедро к животу (псоас-симптом) и не могут лежать на больном боку. В поясничной области часто отмечается более или менее выраженная припухлость. Кожа поясницы в начале заболевания не изменяется, но в последующем становится отечной, напряженной, талия сглаживается. При пальпации области поясницы определяется болезненность в костовертебральном углу, мышцы напряжены и болезненны, симптом Пастернацкого положительный. Анализ мочи при паранефрите часто нормальный; иногда в ней можно обнаружить микроорганизмы. Среди общих симптомов частым бывает повышение t° до 40° в течение 2-3 дней, затем лихорадка принимает ремиттирующий, интермиттирующий или гектический характер. У больного - сухой обложенный язык, появляются жажда, тошнота, вздутие живота и парез кишечника. Со стороны крови - лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение РОЭ. При своевременном лечении острого П. может наблюдаться обратное развитие воспалительного процесса; при запоздалом лечении в паранефрии возникает гнойник. При хроническом П. указанные выше симптомы выражены нерезко, а некоторые из них отсутствуют.

Диагностика

Диагноз. Иногда заболевание принимают за грипп, пневмонию, тиф. При наличии припухлости или болезненности в поясничной области диагноз не труден. На обзорном рентгеновском снимке при паранефрите можно определить искривление позвоночника с выпуклостью в здоровую сторону, сглаженность контуров подвздошно-поясничной мышцы, изменение положения и резкое ограничение подвижности почки в момент вдоха и выдоха. Пункция поясничной области может помочь в диагностике. При своевременно начатом лечении прогноз для жизни благоприятный.

Лечение:

Оперативное - вскрытие гнойника, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При сформировавшемся абсцессе показана операция (люмботомия) с дренированием гнойной полости. При пионефрозе и паранефрите - нефростомия, а после стихания острых явлений - нефрэктомия.

Профилактика: санация всех очагов воспаления.