Аллергические синусопатии

Аллергические синусопатии - патологическое состояние придаточных пазух носа, которое спровоцировал аллергический насморк, имеют упорное хроническое течение, также могут осложняться нагноением.

В основе заболевания изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное выделение слизи, имеющие аллергическую природу.

Аллергическая риносинусопатия составляет 20-40 % заболеваний синусов. Обычно она сочетается с ринитом аллергическим и др. аллергическими заболеваниями, редко протекает как изолированный процесс. Чаше всего при аллергической риносинусопатии поражаются верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта. Выделяют две формы аллергической риносинусопатии: неинфекционноаллергическую и инфекционно-аллергическую.

Патоморфология аллергической риносинусопатии: у больных аллергической риносинусопатией отмечаются утолщение и гиперплазия слизистой оболочки с тенденцией к полипозному перерождению, отек подслизистой ткани с инфильтрацией эозинофилами, мононуклеарами, плазматическими клетками, пролиферация соединительнотканных элементов, гиалинизация стенок и сужение просвета сосудов. Степень инфильтрации может быть резко выраженной, напоминая морфологию гранулемы. Полипы чаше всего формируются в решетчатых и верхнечелюстных па зухах.

Симптомы и течение:

Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове, обильные водянистые выделения, приступи чихания, может появиться шум в ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок слизистой. Возможно образование полипов носа.

Распознавание:

На основании анамнеза, клинических проявлений, рентгенологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения слизистой. Постановка аллергических проб.

Лечение:

Принципы лечения больных в основном те же, что и при аллергических ринопатиях и других аллергических заболеваниях. Лучший метод лечения - изъятие аллергена, вызвавшего заболевание, с последующим проведением специфической гипосенсибилизации. Однако ввиду трудности определения аллергена чаще всего применяется неспецифическая десенсибилизирующая терапия с использованием антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенкарол и др.), глюкокортикостероидов (последние целесообразнее применять местно), витаминов, препаратов кальция и других средств. Местно - мази и капли с этими препаратами. Более эффективный метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с помощью электрофореза.

Антигистаминные средства дают наибольший эффект в острых случаях синусопатии с ясно выраженной аллергической природой заболевания, однако при хронической, часто рецидивирующей синусопатии симптоматическое действие этих препаратов обусловливает исчезновение во время лечения симптомов заболевания и часто их возобновление после прекращения лечения. В ряде случаев чувствительность к гистамину у больных аллергической ринопатией может быть понижена с помощью инъекций гистамина в постепенно возрастающих дозах. Выраженным терапевтическим влиянием на течение аллергического процесса обладают глюкокортикостероида. Острые проявления аллергии можно устранить, например, назначением преднизолона в дозе 20 - 30 мг/сут в течение первых 4 - 5 дней с последующим снижением дозы препарата до 2 - 5 мг (поддерживающая доза), прием которой в зависимости от обстоятельства можно продолжать на протяжении длительного срока.

Значительно активнее преднизолона триамцинолон, его назначают внутрь 0,008 - 0,016 г/сут в 3 - 4 приема, затем дозу постепенно снижают на 0,002 г каждые 2 - 3 дня до установления минимально эффективной дозы. Применяют также дексаметазон и другие глюкокортикостероиды. Кортикостероидные и антигистаминные препараты можно назначать в виде аэрозолей. При лечении аллергической синусопатии может быть рекомендовано введение глюкокортикостероидов непосредственно в пазуху. Последнюю промывают 1 - 2 раза в неделю с последующим введением 25 мг гидрокортизона, разведенного в 3 - 4 мл изотонического раствора натрия хлорида. При необходимости к раствору добавляют антибиотики.

Процедуру проводят 5 - 7 раз. Гидрокортизон можно также вводить в отдельные участки слизистой оболочки полости носа и непосредственно в ткань полипов, которые заметно сокращаются под влиянием такого лечения. Обычно вводят 0,5 г суспензии, содержащей 12,5 мг гидрокортизона, попеременно через день в каждую раковину в течение 4 - 5 дней, после чего инъекции производят с большими промежутками, до одного раза в неделю. Однако длительное применение глюкокортикостероидов небезразлично для больного.

Поэтому в каждом случае необходимо взвесить отрицательные стороны такого лечения, в особенности при общей кортикостероидной терапии. С целью номализации нейровегетативной реактивности больным рекомендуют рациональную организацию труда и отдыха, занятия спортом, прогулки на воздухе, полноценное, богатое витаминами питание.

Из хирургических вмешательств при чистых формах аллергических синусопатии рациональны лишь щадящие операции, назначением которых является нормализация аэрации носа и придаточных пазух (полипотомия, удаление шипов и гребней носовой перегородки, резекция гипертрофированных участков раковин и т. п.). При необходимости производят подслизистую резекцию носовой перегородки. К вмешательствам на самой пазухе необходимо прибегать в крайних случаях, лишь при наличии сопутствующего очага инфекции (гнойные процесс), не поддающегося консервативному лечению.

Хирургические вмешательства следует предпринимать одновременно со специфической и неспецифической десенсибилизацией и назначением антигистаминных средств, глюкокортикостероидов, препаратов кальция и т. д.; такое лечение нужно периодически повторять в течение длительного времени с целью профилактики рецидивов.