Асфиксия плода

Асфиксия плода и новорожденного - сложное патологическое состояние, возникающее в связи с уменьшением или прекращением поступления к плоду кислорода, нарушением окислительных процессов, накоплением в его организме углекислоты и других кислых продуктов обмена веществ (ацидоз).

Причинами асфиксии являются многие виды акушерской патологии: нарушения плацентарного кровообращения, что может быть связано с прижатием пуповины между костями таза и плодом (при выпадении пуповины), с тугим обвитием пуповины вокруг шеи или туловища плода, с отделением значительной части плаценты от своего ложа и предлежанием.

Может встретиться при трудных, длительных родах, связанных с узким тазом, ригидностью мягких родовых путей, лицевым предлежанием и прочими осложнениями родового акта, а также при заболеваниях других органов и систем.

Симптомы и течение:

Кислородное голодание может начаться еще во время беременности при токсикозах, перенашивании, хронической инфекции и длиться несколько дней, недель и даже месяцев. Ухудшение состояния плода проявляется его интенсивными и частыми движениями или, наоборот - пассивным поведением, нестабильностью сердечной деятельности: ускорение сердцебиения (160 и более ударов в минуту), сменяется замедлением (100 и менее ударов в минуту), появлением глухих тонов и аритмией.

Внутриутробная асфиксия обычно наступает в связи с нарушением плацентарного кровообращения и возникновением в плаценте инфарктов, дистрофических и других изменений. Такие нарушения нередко возникают при тяжелых токсикозах, нефрите, инфекционных и других заболеваниях.

Возникновению асфиксии плода способствуют заболевания, ведущие к гипоксии у матери (сердечно-сосудистая патология, анемия, заболевание легких у матери, токсикозы, инфекционные заболевания, интоксикация и др.), преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, обвитие пуповины вокруг шеи, туловища, конечностей, истинные узлы в пуповине, прижатие ее между стенками родовых путей и предлежащей частью, аномалии родовых сил, способствующие нарушению кровообращения в матке и плаценте (слабость родовых сил, затяжные роды), а также преждевременное и раннее излитие вод.

Доставка плоду кислорода нарушается и при судорожных схватках. Возникновению асфиксии способствуют недоношенность и функциональная незрелость доношенного плода (дети тяжелобольных матерей), гемолитическая болезнь, аномалии развития, а также перенашиванис беременности.

Предрасполагает к возникновению асфиксии также нарушение мозгового кровообращения, связанное с продолжительным давлением на головку со стороны родовых путей (узкий таз, крупный плод, аномалии предлежаиия и вставления головки и др.).

Таким образом, причиной асфиксии плода могут быть все виды осложнений беременности и родов, ведущие к нарушению доставки плоду необходимого количества кислорода и накоплению в его организме углекислоты.

Распознавание:

В диагностике внутриутробной гипоксии плода помогают инструментальные и лабораторные методы клинического обследования: электро- и фонокардиография, амниоскопия, исследование кислотно-щелочного состава крови плода, полученной из предлежащей части.

Состояние ребенка, родившегося в состоянии асфиксии, наиболее точно определяется по шкале Апгар в первую минуту после его рождения. Система основана на учете состояния новорожденного по пяти важнейшим клиническим признакам: сердечному ритму, дыхательной активности, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и цвету кожи.

Лечение:

Наиболее распространенным методом лечения асфиксии плода является триада Николаева. Она заключается во внутривенном введении матери 40 % раствора глюкозы со 100 мг аскорбиновой кислоты, 1 мл 10 % раствора кордиамина с активной оксигенотерапией (вдыхание кислорода). Параллельно используют препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и оксигенацию крови плода.

Для нормализации кислотно-щелочного состава крови плода применяют инфузионную терапию. Если естественное родоразрешение невозможно, прибегают к кесареву сечению. Для оживления новорожденного дыхательные пути освобождают от слизи и околоплодных вод, кладут ребенка в теплую ванночку, не отделяя его от матери, вводят в артерию пуповины 3 мл 10 % раствора хлорида кальция, 10-20 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Проводят искусственную вентиляцию легких с помощью дыхательного аппарата.

При угрозе возникновения внутриутробной асфиксии плода или ее первых проявлениях прежде всего следует попытаться выявить причину этого патологического состояния и по возможности устранить ее (эфирный наркоз при чрезмерной родовой деятельности, перп-неотомия при затруднениях рождения головки плода из-за высокой или ригидной промежности и т. д.).

Благоприятное действие оказывает так называемая триада Николаева

1. Роженице дают дышать увлажненным кислородом по 10 мин. повторно, с интервалом до 2-3 мин., а при выраженной асфиксии осуществляют постоянную ингаляцию кислорода. При наличии специальной кислородной установки (баллон с редуктором и дозиметром) количество подаваемого кислорода должно быть в пределах 8-12 л/мин, при этом в начале родов - 6-8 л/мин, а во втором периоде - 10-12 л/мин.

2. Одновременно с ингаляцией кислорода роженице вводят внутривенно 1 мл 10% раствора коразола (кардиазола); при отсутствии этого препарата применяют кордиамин.

3. Внутривенно вводят 50 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой.

При невозможности внутривенного введения кардиазол вводят внутримышечно (2 мл), а глюкозу дают внутрь (50 г в стакане горячей воды или чая). При отсутствии эффекта триаду Николаева целесообразно повторить через 10 -15 минут.

В целях профилактики и лечения внутриутробной асфиксии эффективен отечественный препарат сигетин. Его вводят внутривенно в количестве 2 - 4 мл 1% раствора. Препарат обладает свойством расширять сосуды матки, улучшать маточно-плацентарное кровообращение, что улучшает снабжение плода кислородом. При отсутствии сигетина можно использовать эстрадиола дипропионат (20 000 ЕД) в сочетании с 0,5 мл наркозного эфира (вводят в шейку матки или внутримышечно).

При установлении ацидоза у беременной и плода, а также при невозможности определить показатели кислотно-щелочного равновесия крови, следует вводить щелочные растворы беременным с осложненным течением родов (перенашивание беременности, сахарный диабет у матери, затяжные роды, длительный безводный промежуток, признаки внутриутробной асфиксии плода). Производят инфузию 5% раствора бикарбоната натрия в количестве 150-175 - 200 мл в зависимости от веса женщины. Внутривенное введение производят медленно со скоростью 50-60 капель в 1 минуту. Сразу же после вливания щелочи вводят 100 мл 10-20% раствора глюкозы (при нефропатии лучше 50 мл 40% раствора глюкозы). При необходимости введение щелочного раствора производят через 2-3 часа повторно в той же дозировке. После введения матери указанного количества бикарбоната натрия улучшаются показатели кислотно-щелочного равновесия у плода, уменьшаются или исчезают явления внутриутробной асфиксии.

Через 20-30 минут после введения щелочи в крови матери, а затем и в крови плода уменьшается избыток кислот (в 1½-2 раза), повышается рН (рисунок 4), увеличивается количество буферов крови (АВ, SB, BB). Ощелачивающее действие 5% бикарбоната натрия сохраняется 1½-2 часа.

При угрозе внутриутробной асфиксии плода необходимо стремиться ее предупредить, а при начавшейся асфиксии - проводить лечение ее, одновременно ускоряя роды. При асфиксии, не поддающейся терапевтическим воздействиям, и наличии акушерских условий следует проводить срочное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуумэкстракция, извлечение плода за тазовый конец). В отдельных случаях, особенно при сочетании асфиксии с другими осложнениями родов (крупный плод, слабость родовой деятельности, поперечное положение плода, пожилой возраст первородящей, отягощенный акушерский анамнез и тому подобном), показано кесарево сечение. Последнее в подобных случаях следует применять своевременно, а не тогда, когда плод уже находится в тяжелом состоянии.

Профилактика:

Своевременное и эффективное лечение заболеваний и осложнений беременности, рациональное ведение родового акта с учетом интересов плода.