Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь - хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

Ведущий симптом посттромбофлебитической болезни - отек. Локализация отека зависит от уровня тромбоза. После тромбоза глубоких вен голени отек бывает в области лодыжек и стопы, подколенной вены - нижней трети голени и стопы, бедренной вены - нижней трети бедра, голени и стопы, подвздошно-бедренного сегмента - всей нижней конечности.

Выраженность отека бывает разной - от едва заметного до тяжелого, когда пораженная конечность может быть в 2-3 раза толще здоровой.

Отек обычно больше выражен к вечеру, после ночного отдыха практически исчезает. Отекает, как правило, только одна конечность. Исключение составляет посттромбофлебитичесrfz болезнь после тромбоза нижней полой вены, что встречается довольно редко и протекает очень тяжело.

С течением заболевания, при отсутствии эффекта от лечения, отек становится плотным, перестает исчезать после ночного отдыха.

Другой симптом посттромбофлебитической болезни - боль, обычно ощущается в виде чувства тяжести, распирания в голени, усиливается к вечеру или после длительного пребывания на ногах. При тяжелом и длительном течении заболевания, особенно при наличии трофических язв, боль может быть довольно сильной и резистентной к обезболивающим средствам.

Один из симптомов посттромбофлебитической болезни - расширение подкожной венозной сети - проявляет себя как при варикозной болезни расширением подкожных и ретикулярных вен. Это связано с тем, что при неполном восстановлении проходимости вены после тромбоза (реканализации), отток крови начинает осуществляться по подкожным венам, которые на фоне постоянных перегрузок большими объемами крови начинают варикозно расширяться.

При длительном и тяжелом течении посттромбофлебитической болезни возникают осложнения, такие же, как и при варикозной болезни - потемнение кожи внизу голени (гиперпигментация), зуд, дерматит, экзема, трофические язвы. При посттромбофлебитической болезни осложнения протекают обычно тяжелее, чем при варикозной болезни, отличаются упорным течением и резистентностью к лечению.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативно УЗИ вен нижних конечностей.

Лечение

Лечение посттромбофлебитической болезни желательно начинать сразу же после устранения тромбоза или тромбофлебита. На этом этапе применяется консервативная терапия, направленная на восстановление кровообращения и укрепление кровеносной системы.

Дальнейшее лечение пациента зависит от степени проявлений болезни. Тяжелые нарушения устраняются хирургически, более легкие - терапевтически. Пациенту назначаются:

1. Противовоспалительные препараты для заживления стенок вен;
2. Антиагреганты (препараты, уменьшающие способность тромбоцитов к склеиванию и прилипанию к стенкам сосудов и эндотелию);
3. Никотиновая кислота;
4. Десенсибилизирующие средства и другие лекарственные препараты.

Пациенту назначается обязательное использование компрессионного белья или эластичного бинтования. Строго контролируются физические нагрузки (особенно статические) и условия труда. Кроме того, следует воздерживаться от перегревания и переохлаждения.

Если меры, предпринятые в течение терапевтического лечения, не принесли успеха, пациенту назначается операция. К сожалению, она является лишь способом отложить во времени изменения кровеносной системы. Выздоровления она не приносит. Течение болезни можно замедлить, но нельзя остановить.

Операции при посттромбофлебитической болезни:

1. Флебэктомия;
2. Минифлебэктомия;
3. Пластика вен;
4. Обходное шунтирование;
5. Резекция вен.

Если болезнь поразила кровеносную систему, следует начинать борьбу с ней как можно раньше. Только своевременное лечение имеет шанс привести к успеху.