Остеосаркома

Остеосаркома - злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Является наиболее распространенным злокачественным процессом в костях. В подавляющем большинстве случаев имеет первичный характер, хотя описаны случаи возникновения остеосаркомы на почве хронического остеомиелита. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. Обычно поражает длинные трубчатые кости и локализуется в области метафиза. Начало болезни постепенное. На начальных стадиях остеосаркома проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

Симптомы остеосаркомы

Патология относится к чрезвычайно опасным злокачественным образованиям, распространяющимся путем гематогенного метастазирования.
Метастазы возникают за 2 месяца, возможно и за 3 года, но в среднем ─ 9 месяцев до начала лечения.

Классическая триада симптомов, характерная для остеосаркомы:

• нарушение функций конечности
• припухлость
• болевые ощущения.

Этим объясняются ошибки в диагностировании, так как подобные признаки могут указывать и на другие патологии опорно-двигательного аппарата.

Болезнь развивается незаметно и постепенно. Сначала пациент жалуется на тупые боли непонятного происхождения, которые чувствуются в области сустава. По характеру они схожи с болевыми ощущениями при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпота (жидкости) в суставе нет. Постепенно новообразование увеличивается, захватывая в процесс соседние ткани и увеличивая болевые ощущения. Пораженная зона кости растет в объеме, мягкие ткани опухают, на коже появляются флебэктазии (сосудистая сетка расширенных мелких вен). В соседнем суставе формируется контрактура. Если болезнь поражает нижние конечности, она сопровождается хромотой. Пальпация проблемной зоны вызывает резкие боли. Постепенно боль становится невыносимой, мешает спать. Она проявляется и при нагрузке, и в состоянии покоя, обычные анальгетики не помогают.

Стремительно разрастаясь, остеосаркома распространяется на близлежащие ткани, прорастает в мышцы, заполняет костномозговой канал. С кровотоком раковые клетки разносятся по всему организму, оседают в разных органах, создают метастазы. Чаще других страдает головной мозг и легкие, потом ─ лимфоузлы и соматические органы.

Клинически определяют 2 формы заболевания.

Первый вариант ─ стремительно растущая опухоль с острым началом, резкими болями, быстрым летальным исходом.
Второй вариант отличается медленным развитием опухоли со слабо выраженными клиническими проявлениями.

Первая форма дает легочные метастазы, которые выявляют уже при первичном обследовании. Этот тип характерен для пациентов детского возраста. Заболевание начинается спонтанно (в 50% случаев ─ после травмы) и протекает крайне агрессивно.

Кардинальный признак ─ боль: сначала умеренная, после физической нагрузки, после перехода патологии в надкостницу ─ постоянная. Часто боли усиливаются в темное время суток. Субфебрильной температуры достигают не все пациенты. Характерный симптом ─ появление припухлости, но главный признак ─ стремительное развитие заболевания. По мере роста опухоли мягкие ткани вокруг напрягаются, на коже появляется характерный блеск, расширяются подкожные вены. В связи с тем, что двигательные функции больных ограничены, развивается мышечная дистрофия. На поздних этапах общие симптомы проявляются в виде похудения, слабости, нарушении сна, общем недомогании.

Лечение

Лечение остеогенной саркомы включает в себя следующие стадии:

1. Предоперационная химиотерапия
2. Обязательная операция
3. Послеоперационная химиотерапия

1. Предоперационная химиотерапия для подавления микрометастазов в легких, уменьшения размеров первичного очага опухолеобразования и оценки гистологического ответа опухоли на химиотерапию, что определяет дальнейшую методику лечения. Для лечения остеогенной саркомы в настоящее используются следующие препараты: высокодозный метотрексат, адрибластин, ифосфамид, препараты платины, (карбоплатин, цисплатин), этопозид.

2. Обязательная операция. Если ранее прибегали к обширной операция, зачастую включающую в себя ампутацию всей конечности, то в настоящее время ограничиваются щадящей операцией. При этом удаляют лишь части кости с заменой её на имплантат из пластика, металла или трупной кости. От органосохраняющей операции отказываются в тех случаях, когда опухоль прорастает сосудисто-нервный пучок, если произошел патологический перелом, а также при больших размерах опухоли и её прорастании мягких тканей. Наличие метастазов не является противопоказанием к органосохраняющей операции. Крупные метастазы в легких также удаляются хирургически.

3. Послеоперационная химиотерапия с учетом результатов предоперационной химиотерапии.

Лучевая терапия для лечения малоэффективна в силу того, что клетки остеогенной саркомы малочувствительны к ионизирующему излучению.

Лучевую терапию проводят в том случае, если по какой-либо причине операция невозможна.