Пиовар

Пиовар - абсцедирование, обширное гнойное расплавление тканей яичника. Клинически пиовар проявляется высокой лихорадкой, резкими болями в животе, выделением гноевидных белей, дизурическими и диспептическими явлениями. Осложнениями могут служить тубоовариальный абсцесс и пельвиоперитонит. Диагностика пиовара включает проведение влагалищного исследования, бактериологического посева, УЗИ малого таза, диагностической лапароскопии. Лечение пиовара требует выполнения аднексэктомии на стороне поражения или экстирпации матки с придатками с последующей антибактериальной и восстановительной терапией (физиолечение, грязелечение, лечебные ванны).

Симптомы пиовара

Внешними проявлениями пиовара являются резкие, тянущие боли в подвздошной области, диспепсические и дизуричиские расстройства, повышение температуры тела, потливость, обильные выделение белей, общая интоксикация, нарушение сна. Боль усиливается при физических нагрузках, во время полового акта, менструации, дефекации.

При остром воспалении стромы коркового слоя яичника появляется отек, местное расстройство кровообращения, диффузная или очаговая воспалительная инфильтрация, далее может начаться образование пиовара.

Обследование матки и придатков с помощью инструментальных методов дает возможность четко определить локализацию, а также размеры пиовара.

Выявить пиовар возможно с помощью диагностической лапароскопии, внутривлагалищного исследования, УЗИ, лабораторных методов, а также диагностической лапароскопии.

Самым простым способом диагностики пиовара считается влагалищное обследование. С помощью влагалищного обследования чаще всего определяется одностороннее опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Образование пиовара имеет нечеткие границы из-за спайки с предлежащими органами (мочевым пузырем, сальником) и плотную капсулу.

При гинекологическом УЗИ пиовар представляется в форме округлого эхопозитивного образования, содержимое которого неоднородное. Утолщение капсулы выглядит неравномерным (6-10 мм).

В спорных случаях рекомендовано проводить еще и пункцию заднего свода влагалища (диагностическую лапароскопию).

Лечение

Пациентки с пиоваром подлежат срочной госпитализации. 1 этап лечения - предоперационная подготовка, включающая инфузионную, дезинтоксикационную терапию, применение антибиотиков (воздействующих на основную причинную флору), антимикотиков.

2 этап - хирургическое вмешательство (удаление гнойного очага). У молодых женщин проводят одностороннюю аднексэктомию лапароскопическим или лапаротомическим методом. В период постменопаузы - надвлагалищную ампутацию матки или экстирпацию с придатками.

Если тяжесть состояния не позволяет провести операцию, а также существует угроза прорыва гнойника и перфорации в полые органы, то используют паллиативные методы (кольпотомия, пункция).

При перитоните после удаления некротических масс переходят к промыванию брюшной полости с перитонеальным диализом.

После операции антибактериальная, общеукрепляющая терапия. 3 этап - реабилитационный период. Назначают физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия и др.