ФЕДЕРАЛЬНАЯ
СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
16
декабря 2004 г.
N 10
О
СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А
И МЕРАХ
ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ
Я, Главный государственный
санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав состояние
заболеваемости вирусным гепатитом А и эффективность применяемых мер по ее
снижению, установил, что в проведении профилактических и противоэпидемических
мероприятий имеют место существенные недостатки.
Несмотря на снижение
заболеваемости этой инфекцией в Российской Федерации в 2003 году,
эпидемиологическая обстановка остается напряженной. За 10 месяцев текущего года
в целом в стране отмечен рост вирусного гепатита А, зарегистрировано 31800
случаев заболевания, показатель составил 22 на 100 тыс. населения, в
Республиках Дагестан и Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Амурской и
Ивановской областях - 50-83, Тверской области - 108, Калининградской области -
247, Эвенкийском автономном округе - 154 на 100 тыс. населения.
Неблагоприятным прогностическим
признаком является значительно возросшее количество вспышек вирусного гепатита
А, в основном водного характера. В 2003 году зарегистрировано 15 вспышек с
числом пострадавших 690 человек, за 11 месяцев 2004 года - 21 вспышка с числом
пострадавших 1631 человек, из них 771 детей.
Наиболее крупные вспышки
зарегистрированы в городе Пскове и поселке Баргузин республики Бурятия
(соответственно 586 и 145 пострадавших). Участились вспышки вирусного гепатита
А в школах и других образовательных учреждениях.
Основной причиной высокого
уровня заболеваемости вирусным гепатитом А являются серьезные недостатки в
обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, 19% проб воды,
поступающей потребителю из разводящей сети, не отвечают гигиеническим
требованиям по санитарно-химическим показателям и 7,6% по микробиологическим
показателям. Из общего числа источников нецентрализованного питьевого
водоснабжения более 22,2% не отвечает государственным
санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.
По-прежнему наибольшей
проблемой остается водоснабжение населения из поверхностных водоемов, на долю
которых приходится 70% от общего числа водоисточников, при этом половина из них
не отвечают санитарным правилам из-за отсутствия организованных зон санитарной
охраны.
Высокие уровни несоответствия
воды водоисточников - водоемов I категории регистрируются по микробиологическим
показателям - в Хабаровском (56,5%), Ставропольском (36,7%) и Краснодарском
(30,5% краях; Республиках Дагестан (49,3%) и Саха (Якутия) (37,3%),
Карачаево-Черкесской Республике (38,3%), Ханты-Мансийском АО (47,8%);
Владимирской (50,0%), Ивановской (48,5%), Кировской (46,7%), Московской
(43,9%), Архангельской (38,8%), Кемеровской (36,4%), Самарской (30,9%),
Нижегородской (30,7%) областях.
В связи с этим особое значение
имеют применяемые технологии водоподготовки, которые в основном не соответствуют
качеству воды в водоисточнике. Особенно неблагополучная ситуация в сельской
местности, где 43,3% водопроводов не имеют полного комплекса очистных
сооружений, а 30,6% подают воду без должного обеззараживания. Городские
водопроводы в 27,3% также не имеют полного комплекса очистных сооружений и в 6%
- обеззараживающих установок.
К факторам, оказывающим
негативное влияние на качество питьевой воды, относится высокая (более 70%)
изношенность разводящих сетей, обуславливающих аварийные ситуации.
В связи с неудовлетворительной
материально-технической базой водоканалов аварии своевременно не устраняются, промывка
и дезинфекция участка водопровода после устранения аварии не проводится, что
ведет к подаче населению воды негарантированного качества.
Микробное и вирусное
загрязнение питьевой воды как централизованного, так и нецентрализованного
водоснабжения, создает риск возникновения заболеваний населения кишечными
инфекциями, прежде всего вирусным гепатитом А.
Вместе с тем следует отметить
недостаточный объем и несвоевременное проведение противоэпидемических
мероприятий. Так в 2003 году в целом по стране было привито лишь 187 тыс.
населения. Низким остается охват населения вакцинацией по эпидемиологическим
показаниям даже в субъектах Российской Федерации с высоким уровнем
заболеваемости вирусным гепатитом А, так в 2003 году было привито в Республике
Дагестан лишь 320 человек, Республике Тыва - 390 человек, Карачаево-Черкесской
Республике - 84 человека, Амурской области - 4980 человек, Тверской области -
480 человек, Ивановской области - 9 человек, Эвенкийском автономном округе
прививки не проводились. Приведенный объем профилактических прививок не мог
повлиять на эпидемиологическую ситуацию, о чем свидетельствуют уровни
заболеваемости в указанных субъектах Российской Федерации в 2004 году. Не
улучшилась ситуация с проведением прививок и в 2004 году, в настоящее время
закуплено лишь 171 тысяча доз вакцины против гепатита А.
Как показало расследование
вспышек гепатита А в образовательных учреждениях распространению инфекции
способствовали нарушения питьевого режима, поздняя изоляция больных,
несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий, вакцинации и гаммаглобулинопрофилактики.
В целях предупреждения
дальнейшего роста заболеваемости вирусным гепатитом А и охраны здоровья
населения Российской Федерации и в соответствии с Федеральным законом "О
санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 г. N
52-ФЗ ст. 51 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.
1650), Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных
болезней" от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ ст. 7, 9 (Собрание законодательства
Российской Федерации, 1998, N 38 ст. 4736)
ПОСТАНОВЛЯЮ:
1. Главам администраций
субъектов Российской Федерации рекомендовать:
1.1. Активизировать работу по
разработке и утверждению региональных программ по улучшению питьевого
водоснабжения населения.
1.2. Проводить работу по
использованию подземных (пресных) вод для централизованного питьевого
водоснабжения населения с внедрением современных технологий водоподготовки.
1.3. Обеспечить своевременное
проведение ремонтно-профилактических работ на водопроводно-канализационных
сооружениях.
1.4. Предусмотреть выделение
необходимых ассигнований на закупку вакцин против вирусного гепатита А для
иммунизации лиц из групп высокого риска заражения и по эпидемическим
показаниям, особенно в Республиках Дагестан, Тыва и Бурятия,
Карачаево-Черкесской Республике, Амурской, Ивановской, Тверской,
Калининградской, Псковской областях, Эвенкийском автономном округе и других
территориях с повышенным уровнем заболеваемости.
1.5. Потребовать от
руководителей лечебно-профилактических учреждений обеспечение своевременной
диагностики, лечения и проведения необходимых профилактических мероприятий в
очагах вирусного гепатита А с целью предотвращения распространения инфекции.
2. Руководителям органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным
государственным санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:
2.1. Провести анализ эпидемиологической
обстановки по вирусному гепатиту А, определить численность групп высокого риска
заражения по вирусному гепатиту А.
2.2. Внести в органы
исполнительной власти субъектов Российской Федерации предложения о выделении
ассигнований на проведение прививок для групп высокого риска заражения и по
эпидемическим показаниям в соответствии со сложившейся эпидемиологической
обстановкой.
3. Руководителям органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать
повышение квалификации медицинских работников по вопросам диагностики, лечения
и профилактики вирусного гепатита А.
4. Главным государственным
санитарным врачам по субъектам Российской Федерации:
4.1. Осуществлять действенный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор за обеспечением населения
питьевой водой должного качества.
4.2. Организовывать и проводить
профилактические и противоэпидемические мероприятия по вирусному гепатиту А, в
первую очередь на территориях с высоким уровнем заболеваемости.
4.3. Усилить контроль за выполнением
требований по предотвращению и устранению загрязнения воды водоемов,
используемых населением для питьевого, хозяйственно-бытового и рекреационного
водопользования.
4.4. Внедрить систему
санитарно-гигиенического мониторинга и методологии оценки риска влияния
качества питьевой воды на здоровье населения с последующей разработкой
профилактических мероприятий на основе полученных результатов.
4.5. Повысить требовательность
за технологиями водоподготовки в соответствии с региональными особенностями питьевой
воды.
4.6. Регулярно информировать
органы исполнительной власти и местного самоуправления и население о качестве
питьевой воды, об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А и мерах
личной и общественной профилактики.
4.7. Применять меры административного
принуждения при нарушении санитарных правил физическими и юридическими лицами и
индивидуальными предпринимателями.
Контроль за выполнением
возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека Л.П.Гульченко.
Г.Г.ОНИЩЕНКО