ФЕДЕРАЛЬНАЯ
СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПИСЬМО
31 января
2005 г.
N
0100/601-05-32
О
КОНТАКТНЫХ СЛУЧАЯХ ВАКЦИНОАССОЦИИРОВАННОГО
ПАРАЛИТИЧЕСКОГО
ПОЛИОМИЕЛИТА В 2004 Г.
В 2002 году Российская
Федерация, как часть Европейского региона, объявлена территорией свободной от
полиомиелита. На территории России с 1997 года отсутствует циркуляция дикого
вируса полиомиелита, что подтверждается документально. Однако в стране продолжают
регистрироваться случаи вакциноассоциированного паралитического полиомиелита.
Известно, что вакцинные вирусы
выделяются от привитых детей примерно в течение 30 дней после прививки, иногда
и дольше. Попадая к не привитым детям, они могут вызвать у них заболевание
паралитическим полиомиелитом, так называемые контактные случаи вакциноассоциированного
полиомиелита. С 1999 г. в России зарегистрировано 20 случаев контактных ВАПП. В
2004 году было зарегистрировано 4 таких случая: 2 - в Костромской, 1 - в Пермской,
1 - в Свердловской областях.
В Костромском областном доме
ребенка 30.08.04 г. проводили прививки против полиомиелита. Пятеро детей были
не привиты по причине временного медицинского отвода.
Ребенок Р.И., 5-ти месяцев из
числа непривитых заболел 20.09.04 (на 21 день после проведения прививок в
группе). В этот же день с высокой температурой он был госпитализирован в
детскую городскую больницу города Костромы с диагнозом "ОВП, ОРЗ,
бронхит". Карта расследования случая полиомиелита и ОВП была направлена в Москву
с диагнозом "ОВП", и только 27.10.04 г. после консультации
специалиста Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова был
поставлен диагноз "контактный паралитический полиомиелит, спинальная форма
с парезом мышц ног и живота". Из фекалий больного 17.11.04 выделена смесь полиовирусов
I и II типа вакцинного происхождения.
В этой же группе при
обследовании контактного здорового ребенка Е.Н., 5-ти месяцев был выделен вирус
полиомиелита III типа вакцинного происхождения. Этот случай демонстрирует
циркуляцию вакцинных вирусов у непривитых детей без признаков заболевания (вирусоносительство).
Второй случай заболевания в г.
Костроме зарегистрирован у ребенка К.П., 3-х месяцев, не получившего прививки
по возрасту. Ребенок был госпитализирован 08.09.04 в Детскую городскую больницу
с диагнозом "пиелонефрит". В палате с ним находились четверо детей,
один из которых получил прививку против полиомиелита 03.08.04. У ребенка К.П.
24.09.04 поднялась температура и появился нижний вялый парапарез, который
трактовался как полиневрит. И только 27.10.04 после консультации сотрудника
Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова был поставлен
диагноз "контактный паралитический полиомиелит, спинальная форма, нижний парапарез".
Из проб фекалий 15.10.04 был выделен вирус полиомиелита III типа вакцинного
происхождения.
В Пермской области был также
зарегистрирован случай вакциноассоциированного контактного полиомиелита у
ребенка К.И., 4-х месяцев, находившегося в длительном контакте с двоюродной сестрой,
получившей прививку против полиомиелита 13.05.04 г. у ребенка К.И. 14.06.04 г.
появилась высокая температура и спинальные парезы в сочетании с бульварными
явлениями. Из фекалий больного 21.06.04 выделена смесь полиовирусов I и II типа
вакцинного происхождения.
В Свердловской области ребенку
Л.Д., 5-ти месяцев, не привитого против полиомиелита на приеме невропатолога
22.09.04 г. был поставлен диагноз "ОВП". При эпидемиологическом
расследовании данного случая, установлено, что ребенок усыновлен 18.08.04 г. До
этого времени находился в доме ребенка, где и произошел контакт с детьми,
получившими ОПВ 26.07.04 и 2.08.04. На основании остаточных явлений и выделения
полиовируса II типа вакцинного происхождения поставлен диагноз вакциноассоциированный
полиомиелит у контактного, спинальная форма.
Анализ контактных случаев ВАПП
показал, что отказ от вакцинации или перенос прививки на более поздние сроки
был связан с медицинскими отводами от прививок, основанием для которых были
перинатальная энцефалопатия, частые респираторные заболевания, что не является
противопоказаниями против вакцинации оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
Следует помнить, что в
соответствии с МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению
профилактических прививок препаратами национального календаря прививок" и
"Инструкцией по применению вакцины полиомиелитной пероральной 1, 2, 3
типов", утв. 31.10.01, противопоказаниями для иммунизации ребенка оральной
полиомиелитной вакциной являются:
1. Неврологические
расстройства, сопровождавшие предыдущую вакцинацию полиомиелитной вакциной.
2. Иммунодефицитное состояние
(первичное), злокачественные новообразования, иммуносупрессия (прививки таким
детям проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончаний курса терапии).
3. Плановая вакцинация в случае
острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода
реконвалесценции). При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др.
прививки проводят сразу же после нормализации температуры.
Следует учесть, что в
организованных коллективах с постоянным пребывание детей (дома ребенка, детские
дома и т.д.) необходимо планировать проведение прививок против полиомиелита
всем детям в группе одновременно, по типу массовой кампании вакцинации. Детей с
противопоказаниями против применения ОПВ следует привить инактивированной
полиомиелитной вакциной (ИПВ) или временно изолировать от привитых.
В связи с изложенным выше
считаю необходимым совместно с органами управления здравоохранением:
1. Провести плановые проверки
домов ребенка, детских учреждений с постоянным пребыванием детей с целью
выявления необоснованно непривитых против полиомиелита детей и обеспечить их
иммунизацию.
2. Обеспечить контроль за
разобщением не привитых против полиомиелита детей от недавно привитых сроком не
менее чем на 60 дней от момента прививки в лечебно-профилактических
учреждениях, домах ребенка и учреждениях постоянного пребывания детей.
3. В направлении на
госпитализацию детей указывать дату последней прививки против полиомиелита.
4. При проведении прививок
одного из детей в семье, где есть не привитой ребенок, рекомендовать
одновременно вакцинировать всех детей в семье, а при наличии противопоказаний к
применению живой вакцины, использовать инактивированную полиомиелитную вакцину.
Указанную информацию прошу
довести до сведения органов управлений здравоохранения в субъектах Российской
Федерации.
Руководитель
Г.Г.ОНИЩЕНКО