ПРАВИТЕЛЬСТВО
МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
3 декабря
2004 г.
N 520
О
СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ
ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ
ДЕПАРТАМЕНТА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ И
МЕРАХ ПО
ЕЕ ПРОФИЛАКТИКЕ
Эпидемиологическая ситуация по
заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами среди населения г. Москвы
остается по-прежнему напряженной, что в первую очередь связано с дальнейшим ростом
уровня заболеваемости хроническими формами гепатитов. Так, в первом полугодии
2004 г. зарегистрировано 319 впервые выявленных случаев хронического гепатита
"B" (3,7 на 100000 населения) и 1158 случаев хронического гепатита
"C" (13,4 на 100000 населения), что на 19,4% и 16,1% соответственно
больше, чем в первом полугодии прошлого года. За истекший период 2004 года в
Москве от парентеральных вирусных гепатитов (ПВГ) умерло 11 человек (острый
гепатит "B" - 2 случая, хронический гепатит "B" - 7 случаев
и хронический гепатит "C" - 2 случая). В первом полугодии 2004 г. из
44 случаев внутрибольничной заболеваемости парентеральными вирусными
гепатитами, зарегистрированных в Москве, 35 случаев зарегистрировано в 24
больницах Департамента. За указанный период времени парентеральными вирусными
гепатитами заболело 3 медицинских работника (за весь 2003 г. - 11), в том числе
гепатитом "B" - 1 (за весь 2003 г. - 9), гепатитом "C"
хроническим - 2 (за весь 2003 г. - 2). Среди заболевших медицинских работников
2 случая (за весь 2003 г. - 8 случаев) признаны профессиональными.
Внутрибольничные заражения парентеральными гепатитами в 97,7% связаны с
оказанием медицинской помощи в больницах и только 2,3% - в
амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В связи с относительно высоким
уровнем заболеваемости среди населения вирусными гепатитами с парентеральным
механизмом передачи и носительства вирусов, увеличением числа обращений за
медицинской помощью, актуальностью проблемы проведения и совершенствования
мероприятий по снижению внутрибольничного заражения этими инфекциями в случае
заноса в лечебно-профилактические учреждения, центрами госсанэпиднадзора была
проведена рейдовая проверка 31 стационара, в том числе 24 больниц Департамента
здравоохранения, где регистрировались случаи вирусных гепатитов с
парентеральным путем передачи инфекции.
В проверенных стационарах
отмечается снижение в 3,3 раза такого фактора инфицирования ПВГ, как
"гемодиализ и гемосорбция", а также увеличение в 1,3 раза
"эндоскопических исследований" и в 1,7 раза - "трансфузий
крови".
В общей структуре инфицирования
инъекции составляют 25,0%, заборы крови из вены для лабораторного исследования
- 25,0%, хирургические операции, роды и аборты - 20,5%, эндоскопические
исследования - 6,8%; переливания крови - 4,6%, гинекологические манипуляции -
4,5%, гемодиализ и гемосорбция, стоматологические манипуляции - 2,3%. Не
выявлено ни одного случая инфицирования при заборе крови из пальца для
лабораторного исследования.
Из проверенных 24 больниц
Департамента здравоохранения обеспеченность дезинфицирующими средствами в ГБ N
3 составляет 70%, ГКБ N 4 - 80%, ГКБ N 7 - 78%, ГКБ N 15 - 89% (для проведения
текущей и генеральной уборки), ГКБ N 17 и 71 - 90% (для проведения
профилактической дезинфекции), ГКБ N 67 - 80% (для дезинфекции и предстерилизационной
обработки инструментария).
Недостаточно проводится
экспресс-контроль содержания активно действующих веществ в рабочих растворах в
ГКБ им. С.П.Боткина, ГБ N 3, ГКБ NN 7, 57, 67, НКБ N 17 и ТКБ N 3.
Для экспресс-анализа рабочих
растворов дезинфицирующих средств в ходе рейда поставлено 643 пробы, в 4-х из
которых концентрация рабочих растворов занижена, что составляет 0,6%. Кроме
того, было поставлено 663 азопирамовые пробы на изделиях медицинского
назначения. Остаточное количество крови обнаружено в 2 пробах, что составляет
0,3% (ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова).
Многоразовым и одноразовым
инструментарием стационары обеспечены в достаточном количестве, за исключением
ГБ N 3, где 15% инструментария нуждается в замене.
В стационарах для стерилизации
изделий медицинского назначения по-прежнему используются
сушильно-стерилизационные шкафы марки ШСС - 80, которые не являются
стерилизующим оборудованием (ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, ГКБ
NN 7, 20, 57 и 71, ГБ N 17, НКБ N 17 (филиал), ПКБ N 4 им. П.Б.Ганнушкина). В
некоторых ЛПУ отсутствуют газовые стерилизаторы, для стерилизации
эндоскопического и сложного хирургического инструментария. Для этих целей
применяются контейнеры КРОНТ, используемые как пароформалиновые камеры (ГКБ NN
20, 33 им. проф. А.А.Остроумова, 52). Указанное оборудование не предназначено
для стерилизации инструментария и не имеет разрешительной документации
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Оперативный контроль режимов
стерилизации, осуществляемый с применением химических индикаторов, в
большинстве ЛПУ проводится, за исключением ГКБ N 15 им. О.М.Филатова, ГКБ N 33
им. проф. А.А.Остроумова, ГКБ им. С.П.Боткина, ПКБ N 4 им. П.Б.Ганнушкина и ГБ
N 3.
В большинстве проверенных
больниц Департамента из-за отсутствия централизованных стерилизационных
значительная часть изделий медицинского назначения стерилизуется на рабочих
местах. Помещения, выделенные для размещения централизованной стерилизационной в
ГКБ N 4, не соответствуют санитарным требованиям, что приводит к нарушению
поточности технологического процесса.
Во многих учреждениях основным
оборудованием для сохранения стерильности являются стерилизационные коробки. В
проверенных больницах из-за деформации, неисправности замков они подлежат
замене в ГКБ им. С.П.Боткина (75%), ГКБ N 4 (20%), ГБ N 17 (10%) и др.
Недостаточно количество
эндоскопической аппаратуры для проведения диагностических и оперативных
вмешательств, что неминуемо приводит к нарушению обработки эндоскопического
оборудования (в ГБ N 3 имеется 1 бронхоскоп и 1 колоноскоп при нагрузке на один
аппарат 3-4 исследования). В ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова эндоскопы не
подвергаются окончательной очистке. В ГКБ N 20 помещение для обработки эндоскопов
не отремонтировано. Обработка эндоскопического оборудования с нарушением СП
3.1.1275-03 проводится в ГКБ NN 20 и 52, ТКБ N 3 и ГБ N 3.
Имеют место случаи
недостаточного обеспечения медицинского персонала средствами индивидуальной
защиты. В отделении трансфузиологии и в отделении гемодиализа ГКБ N 15 им.
О.М.Филатова и в ГКБ N 33 им. проф. А.А.Остроумова смена перчаток проводится
после 3-5 пациентов, в ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова перчатки при проведении
манипуляций меняются только при наличии повреждений, в ГКБ N 13 2-3 пары
перчаток используются на проведение от 15 до 30 процедур.
В ГКБ N 15 им. О.М.Филатова
выявлены факты повторного использования одноразовых ангиографических катетеров.
Остается сложной проблема
сбора, хранения и обеззараживания медицинских отходов в соответствии с СанПиН
2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов
лечебно-профилактических учреждений". Имеют место случаи несоблюдения
режима дезинфекции использованных перевязочных материалов, одноразовых шприцов
и систем, отходов операционных блоков. В МСЧ N 32 для обеззараживания отходов
используется 5% раствор Аламинола вместо 8%, а использованные перчатки
сбрасываются в емкость для бытового мусора без предварительной дезинфекции.
В ходе рейдовой проверки
уделялось большое внимание вопросам организации и проведения производственного
контроля.
Во всех проверенных ЛПУ имеются
утвержденные главными врачами и согласованные с ЦГСЭН планы проведения
производственного контроля. Содержание планов производственного контроля
соответствует требованиям Санитарных правил СП 1.1.1058-01 "Организация и
проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и
выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий"
и постановления Главного государственного санитарного врача по г. Москве от
05.11.2001 года N 11 "О разработке и проведении
санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий". На основе
имеющихся планов производственного контроля ЛПУ заключены договора на
проведение лабораторных исследований, испытаний и инструментальных замеров с
аккредитованными для этих целей организациями, в том числе и с ЦГСЭН в
административных округах г. Москвы. Объем и периодичность проведения
лабораторных исследований, контрольных испытаний, планируемых в программе
производственного контроля в основном соблюдаются.
Однако, планируемые в
соответствии с требованиями действующих директивных документов и
предусмотренные программой производственного контроля объемы проведения
санитарно-бактериологических и инструментальных исследований в помещениях
операционных, реанимационных отделений, палатных отделений и внутрибольничных
аптеках большинства проверенных ЛПУ, в 2003 году и текущем периоде 2004 года,
были необоснованно сокращены.
Зачастую нерешенной проблемой
остается проведение микробиологического контроля в стационарах, не имеющих
бактериологических лабораторий.
В целях дальнейшего
совершенствования мероприятий по профилактике вирусных гепатитов с
парентеральным путем передачи
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений здравоохранения
административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений
городского подчинения, в части касающейся:
1.1. Принять меры по устранению
нарушений санитарно-противоэпидемических мероприятий, выявленных центрами госсанэпиднадзора
в ходе рейдовой проверки.
1.2. Обеспечить:
1.2.1. Проведение мероприятий,
направленных на нейтрализацию наиболее активных факторов инфицирования
парентеральными вирусными гепатитами (эндоскопические исследования и
переливание крови по данным 2004 года).
1.2.2. Медицинских работников в
достаточном количестве средствами индивидуальной защиты, в том числе
перчатками, используемыми индивидуально для каждого больного для защиты
медицинских работников от микротравм.
1.2.3. Карантинизацию плазмы
крови в отделениях переливания крови лечебно-профилактических учреждений в
соответствии с требованиями приказа Комитета здравоохранения Москвы от 19.02.01
г. N 87 "Об организации карантинизации плазмы крови на Станции переливания
крови и в отделениях переливания крови лечебных учреждений Комитета
здравоохранения г. Москвы".
1.2.4. Расследование случаев
посттрансфузионных ПВГ, с обязательной информацией учреждений по заготовке
крови о донорах, предполагаемых источниках заражения. Дополнительное
обследование доноров с подтверждением или отменой связи заболевания ПВГ
реципиента от данного донора.
1.2.5. Организацию и проведение
специфической профилактики гепатита "В" среди медицинского персонала.
1.2.6. Создание
централизованных стерилизационных с оснащением их современными моечными
машинами, исключающими ручной труд персонала, и стерилизаторами нового
поколения.
1.2.7. Своевременную замену
физически устаревшего оборудования (сушильно-стерилизационные шкафы марки
"ШСС-80", стерилизационные коробки и др.).
1.2.8. Организацию обработки
эндоскопов в строгом соответствии с требованиями СП 3.1.1275-03
"Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических
манипуляциях".
1.2.9. Лечебно-профилактические
учреждения необходимым количеством дезинфицирующих средств и кожных антисептиков.
1.2.10. Проведение экспресс-контроля
за качеством рабочих растворов дезинфицирующих средств.
1.2.11. Необходимым количеством
многоразового инструментария и инструментария одноразового использования, в том
числе одноразовыми пробирками с вакуумным забором крови, ларингоскопами.
1.2.12. Заключение договоров
больницами, не имеющими микробиологических лабораторий (отделений), с
соответствующими аккредитованными учреждениями на проведение лабораторных
исследований по плану производственного контроля.
1.3. О принятых мерах сообщить
в Департамент здравоохранения до 30 декабря 2004 года.
2. Контроль за выполнением
настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента
здравоохранения Ф.М.Семенова.
Руководитель
Департамента
здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ