МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
19 января 2004 г.
N 9
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ВРЕМЕННОЙ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 313/У
"ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ"
В целях организации мониторинга за ВИЧ-инфицированными
беременными женщинами, анализа и оценки ситуации, а также
разработки мер по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребенку
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Временную учетную форму N 313/у "Извещение о случае
завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" (приложение
N 1).
1.2. Инструкцию по заполнению временной учетной формы N 313/у
"Извещение о случае завершения беременности у ВИЧ-инфицированной
женщины" (приложение N 2).
2. Временную учетную форму N 313/у "Извещение о случае
завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" и инструкцию
по ее заполнению ввести в действие сроком на 1 год с 1 февраля
2004 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
О.В.Шарапову.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19.01.2004 г. N 9
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД __________
Российской Федерации Код учреждения по ОКП ______
Медицинская документация
Наименование учреждения Форма N 313/у (временная)
____________________________ Утверждена Минздравом России
ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ
1. N истории болезни (код пациента) ______________________________
2. Возраст (полных лет) ____________ 3. Гражданство ______________
4. Адрес фактического проживания _________________________________
__________________________________________________________________
5. Предполагаемый путь инфицирования: инъекционный - 1,
половой - 2, не уточнен - 3
6. Дата установления диагноза ВИЧ-инфекции (месяц, год) __________
7. Диагноз установлен: до наступления беременности - 1, во время
беременности (указать срок беременности) - 2, _______________, при
поступлении на роды - 3
8. Стадия ВИЧ-инфекции:
8.1. При взятии на учет по беременности ______________________
8.2. При завершении беременности _____________________________
9. Дата завершения беременности: (число, месяц, год) _____________
10. Беременность закончилась: родами - 1, абортом - 2,
операцией по поводу внематочной беременности - 3
11. Роды:
11.1. По сроку: преждевременные - 1, своевременные - 2
11.2. Способ родоразрешения: через естественные родовые пути
- 1, операция кесарева сечения - 2, другие оперативные
вмешательства в родах (указать какие) - 3 ________________________
11.3. Продолжительность родов (в часах) ______________________
11.4. Продолжительность безводного промежутка (в часах) ______
12. Химиопрофилактика:
12.1. В период беременности: полный курс (с 14 нед.) - 1,
неполный курс (указать, с какого срока беременности) - 2,
__________, не проводилась - 3
12.2 Химиопрофилактика в родах: проводилась - 1, нет - 2
13. Аборт:
13.1. Срок: до 12 нед. - 1, 12-22 нед. - 2, 22-27 нед. - 3
13.2. Аборт самопроизвольный - 1, медицинский артифициальный -
2, по медицинским показаниям - 3, криминальный - 4,
неуточненный - 5
Должность, Ф.И.О. лица, заполнившего форму _______________________
__________________________________________________________________
Подпись ___________ Дата __________ Контактный телефон ___________
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 19.01.2004 г. N 9
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 313/У (ВРЕМЕННОЙ)
"ИЗВЕЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ ЗАВЕРШЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННОЙ ЖЕНЩИНЫ"
1. Временная учетная форма N 313/у "Извещение о случае
завершения беременности у ВИЧ-инфицированной женщины" заполняется
лечащими врачами акушерских стационаров, женских консультаций,
гинекологических, хирургических и других отделений
лечебно-профилактических учреждений на все случаи завершения
беременности (роды, аборт, внематочная беременность) у
ВИЧ-инфицированных женщин на территории Российской Федерации.
Ответственность за правильное заполнение учетной формы несет
главный врач учреждения.
2. Извещение направляется в течение 10 дней со дня завершения
беременности в адрес Научного центра акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН (117815, г. Москва, ул. Академика Опарина 4,
телефон/факс (095) 438-94-92; электронная почта
infection@pregnancy.ru).
3. В пунктах 5, 10, 11.1, 12.2, 13.1, 13.2 выделяется
выбранная позиция.
4. В пункте 7 ставится срок беременности, когда впервые
выявлены антитела к ВИЧ.
5. В пункте 11.2 при использовании в родах других оперативных
вмешательств, кроме кесарева сечения, указать конкретно какие
(амниотомия, рассечение промежности и т.д.)
6. В пункте 12.1 при проведении неполного курса
химиопрофилактики указать, с какой недели беременности он
проводился.
7. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
ежеквартально представляет в Управление организации медицинской
помощи матерям и детям анализ случаев завершения беременности у
ВИЧ-инфицированных до 15 числа следующего по окончании квартала
месяца в установленном порядке.
|