ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
30 декабря 1998 г.
N 688
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
ОТДЕЛЕНИЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ
В целях унификации ведения медицинской документации отделений
анестезиологии и реаниматологии стационарных учреждений
здравоохранения,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить формы вкладышей в медицинскую карту стационарного
больного Ф-003/У (приложения 1, 2, 3, 4, 5).
2. Главным врачам учреждений здравоохранения, имеющих в
составе отделения анестезиолого-реанимационного профиля:
2.1. обеспечить тиражирование утвержденных вкладышей:
- "Карта интенсивной терапии" и "Карта течения анестезии"
(приложения 1, 2) - самокопирующиеся, формат А-3;
- "Предоперационный осмотр", "Протокол течения анестезии" и
"Согласие на анестезиологическое обеспечение медицинского
вмешательства" (приложения 3, 4, 5) - формат А-4;
2.2. внедрить указанные формы в практическую деятельность
отделений анестезиологии и реаниматологии. Срок - 01.02.99.
3. Главному анестезиологу-реаниматологу Комитета
здравоохранения Молчанову И.В. обеспечить контроль за внедрением
новых форм документации.
4. Считать утратившим силу приказ Комитета здравоохранения
г. Москвы от 04.07.97. N 353 "О проведении эксперимента по
унификации медицинской документации отделений анестезиологии и
реаниматологии".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя председателя Комитета здравоохранения - начальника
Управления организации медицинской помощи населению Плавунова Н.Ф.
Председатель
Комитета здравоохранения
А.П.СЕЛЬЦОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу
Комитета здравоохранения
от 30.12.1998 г. N 688
КАРТА ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Лечебное учреждение ______________________________________________ ------------------------------------- Диагноз ________________________
Отделение _____________________________ Дата заполнения __________ |Группа крови ______ Rh _______ | ________________________________
------------------------------------------------------------------- | | Операция _______________________
|Ф.И.О.больного ______________________________________________ | |АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ: | ________________________________
|Возраст _____________________________ | | | Дата операции __________________
|N и/б _______________________________ | | | Сутки наблюдения _______________
------------------------------------------------------------------- ------------------------------------- --------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- |Аппарат ИВЛ: |
|Время | 9 |10 |11 |12 |13 |14 |15 |16 |17 |18 |19 |20 |21 |22 |23 |24 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | |Вид ИВЛ: |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | |
| 35 | 40 |250|+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Эндотрахеальная трубка: |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Трахеостомическая трубка: |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| --------------------------------
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++|
|----+----+---++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| --------------------------------
| 30 | 39 |200|+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Обследования: |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Глюкоза Общий анализ |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Билирубин крови |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Холестерин Общий анализ |
|----+----+---++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Общий белок мочи |
| 25|Темр|АД |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Белковые Анализ мочи |
|ЧД | 38 |150|+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |фракции на сахар, |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |АСТ, АЛТ, ЛДГ, ацетон |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |ЩФ, КФК Амилаза |
|----+----+---++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Мочевина Микробиологи-|
| 20 |37 |ЧСС|+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Креатинин ческие |
| | |100|+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Ht, Hb исследования |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |K, Na, Ca, Cl с идентифици-|
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |КЩС рованием |
|----+----+---++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Коагулограмма возбудителя и|
| 15 |36 |50 |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Осмолярность определением |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| | чувствит. к |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Rg-исследова- антибиотикам:|
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |ния крови |
|----+----+---++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |УЗИ мочи |
| 10 |35 | 0 |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |ЭКГ мокроты |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| |Консультации: раневого |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| | отделяемого |
| | | |+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++| | Анализ |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | ликвора |
|----- ЦВД | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Химико-токси-|
||Па-| -------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | кологическое |
||ра-| O2sat| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | исследование |
||ме-| -------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | крови, мочи |
||тры| CO2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
||ИВЛ| -------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | |
|----- ДО | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | --------------------------------
| -------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
| МОД | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | --------------------------------
| -------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |Лечебные мероприятия |
| O2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| -------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| --------------------------------
| РЕЕР | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| -------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| --------------------------------
| НАЗНАЧЕНИЯ |---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |Диета ________________________|
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |Объем Через Per os |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |питания зонд |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | _____ ______ |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |Каллораж |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |питания _____ ______ |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| --------------------------------
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---|
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| --------------------------------
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | Итоги |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |Объем Потери |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |потребления жидкости: |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |жидкости: |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |Гемотрансфузия Кровопотеря |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |_______________ ____________ |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| |В/венно________ Диурез______ |
|Желудочный | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Энтерально_____ Дренажи_____ |
|зонд/per os | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | _________ _________ |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| | |
|Почасовой | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |Баланс жидкости: |
|диурез | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |-- ____ + _____/сут. |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| --------------------------------
|Стул | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| Врач ___________________________
|Дренажи | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---| Медсестра ______________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
к приказу
Комитета здравоохранения
от 30.12.1998 г. N 688
КАРТА ТЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ N
------------------------ ----------------- ---------------------
Лечебное |Ф.И.О. больного | |Состояние | |Вид анестезии: |
учреждение |______________________| |больного | | |
______________ |возраст_______________| |___________ | |Наркозный |
______________ |N и/б ________________| |Премедикация: | |аппарат: |
Отделение ____ |рост ____ масса ____ | |В па- В опе- | |Контур: |
Дата _________ |группа крови __ Rh __ | |лате рацион- | |Эндотрахеальная |
Диагноз ______ | | | ной | |трубка: |
______________ |АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ | |_____ _______ | |Положение |
Операция _____ |РЕАКЦИИ: | |_____ _______ | |больного |
______________ | | |_____ _______ | |на столе: |
Плановая | | |_____ _______ | | |
Экстренная ------------------------ ----------------- ---------------------
(подчеркнуть) --------------------------------------------------------------------
--------------|Газы: О2| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Итоги || --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Расход меди-|| N2O| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|каментов || --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| --+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||в/в | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____________||болюсно:| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____________|| |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||в/в ка-| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____________||пельно: |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| объем |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| объем |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________||Время | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| Зрачок |О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|О|
|____________|| -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| O2sat | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____________|| -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| CO2 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____________|| -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| ЦВД | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____________|| -------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| t град.| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|____________||--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| 35 |250|-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Перелито в/в|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|капельно ||----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|1 __________|| 30 |200|-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|2 __________|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|3 __________|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|4 __________|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|5 __________||----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|6 __________||ЧД25|АД |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|7 __________|| |150|-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|8 __________|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|9 __________|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Гемотрансфу-||----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|зия ________|| 20 |ЧСС|-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Всего пере- || |100|-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|лито в/в || | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Кровопотеря ||----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|____________|| 15 |50 |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Выделено || | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|мочи _______|| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
--------------| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|----+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
Этапы операции| 10 | 0 |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
I ____________| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
II ___________| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
III __________| | |-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
IV ___________|--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
V ____________|Этап | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
VI ___________|анесте- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
VII __________|зии | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
VIII _________|--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
IX ___________|Этап | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
X ____________|операции| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
XI ___________|--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
XII __________|Хар-ка | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|дыхания | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Парамет-| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|ры ИВЛ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-|
|Диурез | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------
----------------- ---------------- ---------------------
|Этапы | |Характеристика| ЗАКЛЮЧЕНИЕ |Врач _____________ |
|анестезии | |дыхания | АНЕСТЕЗИО- |Медсестра ________ |
| | | | ЛОГА: | |
|А - Премедика-| |С - Спонтанное| |Операционная |
| ция | |В - Вспомога- | |бригада: |
|Вв - Вводный | | тельное | | |
| наркоз | |П - Принуди- | | |
|Т - Интубация | | тельное | | |
|Пв - Поворот | | | | |
|Э - Экстубация| | | | |
|Д - Декурари- | | | | |
| зация | | | | |
|Б - Блокада | | | | |
----------------- ---------------- ---------------------
Приложение N 3
к приказу
Комитета здравоохранения
от 30.12.1998 г. N 688
--------------------------------------
|ФИО больного _____________________ | ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР
|Возраст ____________ | Запись анестезиолога
|N и/б _____________ | отделение ________________
-------------------------------------- дата осмотра _____________
Рост __________ Масса ___________ Группа крови __________ Rh _____
Предполагаемая операция (плановая, экстренная) в объеме __________
__________________________________________________________________
Данные из анамнеза: (подчеркнуть)
аллергия да нет гемотрансфузия да нет
общее обезболивание да нет
применение гормональных препаратов да нет
наличие съемных зубных протезов да нет
состояние шейного отдела позвоночника (изменения) да нет
рубцовые изменения дыхательных путей да нет
хронические заболевания (какие) _______________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
длительный прием лекарственных средств (каких) ________________
Исходное состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести,
тяжелое
Состояние кожных покровов ________________________________________
Состояние вен нижних конечностей _________________________________
Периферические отеки да нет
Сознание _________________________________________________________
Дыхательная система ______________________________________________
__________________________________________________________________
Данные рентгенологического обследования __________________________
__________________________________________________________________
Волюметрия: ДО _________________ МОД ________________ ЧД _________
Проба Штанге _____________________________________________________
Система кровообращения ___________________________________________
АД ____________________ ЧСС ________________ ЦВД _________________
ЭКГ ______________________________________________________________
Органы пищеварения _______________________________________________
__________________________________________________________________
Выделительная система ____________________________________________
Данные лабораторного обследования: _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Особое мнение: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
Степень анестезиолого-операционного риска:
1 2 3 4 5 (Классификация МНОАР)
Премедикация: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дополнительные назначения: _______________________________________
__________________________________________________________________
Врач анестезиолог
Приложение N 4
к приказу
Комитета здравоохранения
от 30.12.1998 г. N 688
----------------------------------
|ФИО больного __________________ | ПРОТОКОЛ ТЕЧЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ
|Возраст ____________ | Название отделения ___________
|N и/б _____________ | Дата операции ________________
---------------------------------- В ПЛАНОВОМ, ЭКСТРЕННОМ ПОРЯДКЕ
Пациент поступил в операционную в ___________ часов ______ минут
Начало анестезии _____ час. ____ мин. Конец _____ час. ____ мин.
Начало операции _____ час. ____ мин. Конец _____ час. ____ мин.
Название операции: _______________________________________________
__________________________________________________________________
Положение на операционном столе:__________________________________
Премедикация на операционном столе:_______________________________
__________________________________________________________________
Вид анестезии: ___________________________________________________
Наркозно-дыхательный аппарат: __________________________________
Дыхательный контур: полуоткрытый, полузакрытый, закрытый
(подчеркнуть)
Вводный наркоз:___________________________________________________
__________________________________________________________________
Интубация трахеи с _ попытки эндотрахеальной трубкой N __ фирмы __
В желудок введен зонд N ____, отделяемое из желудка ______________
Особенности интубации обусловлены ________________________________
Начата ИВЛ в режиме: МОД ______ ДО ______ РЕЕР ______ FiO2 _______
Газовая дыхательная смесь ________________________________________
После интубации дыхание проводится _______________________________
Хрипы ____________________________________________________________
Интраоперационный мониторинг: - гемодинамики (метод измерения
параметров прямой, непрямой) - дыхания: CO2, O2Sat, N2O
(подчеркнуть)
Течение анестезии: Анестетик (название, капельно, болюсно) _______
__________________________________________________________________
Суммарная доза анестетика (прописью, подпись врача) ______________
__________________________________________________________________
Кураризация (название препарата, суммарная доза):_________________
__________________________________________________________________
Особенности течения анестезии ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
После операции сознание восстановлено через ______________________
Необходимость продленной вентиляции в п/о периоде определялась: __
__________________________________________________________________
Декураризация (название препарата, суммарная доза): ______________
__________________________________________________________________
Экстубация: ______________________________________________________
Дыхательные нарушения после экстубации: да нет
Параметры мониторного контроля после анестезии: АД _ ЧСС _ SatO2 _
Сознание: отсутствует, ясное, медикаментозная седация, сопор.
Пациент переведен: в п/о палату, профильное отделение, ОРИТ
(подчеркнуть)
Параметры мониторного контроля в палате: АД ____ ЧСС ___ SatO2 ___
Проводится ингаляция увлажненного кислорода через маску.
Заключение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Врач-анестезиолог ________________ Анестезист _______________
Приложение N 5
к приказу
Комитета здравоохранения
от 30.12.1998 г. N 688
СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Я ________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество)
_________ года рождения, проживающий (ая) по адресу: _____________
__________________________________________________________________
находясь на лечении (обследовании, родоразрешении) в отделении
__________________________________________________________________
(название лечебного учреждения, отделения, номер палаты)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
добровольно даю свое согласие на _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(название вида обезболивания, возможность изменения
анестезиологической тактики)
О последствиях ___________________________________________________
(возможных осложнениях при выполнении анестезии)
и связанным с ними риском информирован (а) врачом
анестезиологом-реаниматологом ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
"__" __________ ______ г. Подпись пациента _________________
Расписался в моем присутствии:
Врач анестезиолог-реаниматолог ______________ (подпись) __________
|