Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 ноября 2001 г. N 3030
------------------------------------------------------------------
Министерство труда и социального развития
Российской Федерации
Постановление
от 15 октября 2001 г. N 75
Об утверждении форм документов
о результатах определения бюро (главными бюро)
медико-социальной экспертизы степени утраты
профессиональной трудоспособности в процентах
и инструкции о порядке их заполнения
(в ред. Постановления Минтруда РФ от 26.03.2003 N 12)
В целях реализации
Постановления Правительства Российской
Федерации от 16
октября 2000 г. N
789 "Об утверждении Правил
установления степени утраты
профессиональной трудоспособности в
результате несчастных случаев на производстве и профессиональных
заболеваний"
(Собрание законодательства Российской
Федерации,
2000, N 43, ст.
4247) Министерство труда и социального развития
Российской Федерации постановляет:
1. Утвердить:
формы документов о результатах определения бюро (главными
бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной
трудоспособности в процентах согласно приложению N 1;
Инструкцию о порядке заполнения
форм документов о результатах
определения бюро (главными
бюро) медико-социальной экспертизы
степени утраты профессиональной трудоспособности в
процентах
согласно приложению N 2.
2. В связи с принятием
настоящего Постановления на территории
Российской Федерации не
применяются Выписка из
акта
освидетельствования во ВТЭК
о результатах определения степени
утраты профессиональной трудоспособности в процентах, нуждаемости
в дополнительных видах
помощи (1503005) и Справка о результатах
определения степени утраты
профессиональной трудоспособности
в
процентах, нуждаемости в дополнительных видах помощи"
(1503006),
утвержденные Постановлением Государственного комитета СССР по
труду и социальным вопросам
от 18 июня 1984 г.
N 188 "Об
утверждении форм документов Унифицированной системы
документации
по
социальному обеспечению (УСДСО)".
Министр труда и социального
развития
Российской
Федерации
А.П.ПОЧИНОК
Приложение N
1
к Постановлению Минтруда
России
от 15 октября 2001 г. N
75
1503005
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
__________________________________________________________________
(республика, край, область)
__________________________________________________________________
(город, городской район, сельский район)
__________________________________________________________________
(вид и профиль бюро (главного бюро)
медико-социальной
экспертизы)
ВЫПИСКА ИЗ АКТА N ___ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы
о результатах определения степени утраты
профессиональной трудоспособности в процентах
к Справке серия ________ N _______
(пересылается страхователю (работодателю) или страховщику)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)
__________________________________________________________________
Дата
освидетельствования _________________________________________
----------------------------------------------------------------
оборотная сторона
Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _____
__________________________________________________________________
(указывается прописью)
в
связи с ________________________________ от ____________________
__________________________________________________________________
Срок установления степени утраты профессиональной
трудоспособности: ________________________________________________
с
____________________ до ________________________________________
Дата
очередного освидетельствования ______________________________
Основание: акт N ___ освидетельствования в бюро (главном
бюро)
медико-социальной экспертизы.
Дата
__________________
М.П. Руководитель бюро (главного бюро)
медико-социальной экспертизы
_______________________
(инициалы, фамилия)
подпись
1503006
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
__________________________________________________________________
(республика, край, область)
__________________________________________________________________
(город, городской район, сельский район)
__________________________________________________________________
(вид и профиль бюро (главного бюро)
медико-социальной экспертизы)
СПРАВКА серия ___ N ___
о результатах определения степени утраты
профессиональной трудоспособности в процентах
(выдается освидетельствованному)
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
Дата
освидетельствования _________________________________________
----------------------------------------------------------------
оборотная сторона
Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах _____
__________________________________________________________________
(указывается прописью)
в
связи с ________________________________ от ____________________
__________________________________________________________________
Срок
установления степени утраты профессиональной
трудоспособности: ________________________________________________
с
____________________ до ________________________________________
Дата
очередного освидетельствования ______________________________
Основание:
акт N ___ освидетельствования в бюро
(главном бюро)
медико-социальной экспертизы.
Дата
__________________
М.П. Руководитель бюро
(главного бюро)
медико-социальной экспертизы
_______________________
(инициалы, фамилия)
подпись
Приложение N
2
к Постановлению Минтруда
России
от 15
октября 2001 г. N 75
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ
О РЕЗУЛЬТАТАХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БЮРО (ГЛАВНЫМИ БЮРО)
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ СТЕПЕНИ УТРАТЫ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В ПРОЦЕНТАХ
(в ред. Постановления Минтруда РФ от 26.03.2003 N 12)
1. К документам о результатах определения бюро (главными бюро)
медико-социальной экспертизы степени
утраты профессиональной
трудоспособности в процентах
относятся: Выписка из
акта
освидетельствования в бюро
(главном бюро) медико-социальной
экспертизы о результатах определения степени утраты
профессиональной
трудоспособности в процентах (далее - выписка) и
Справка о результатах
определения степени утраты профессиональной
трудоспособности в процентах (далее - справка).
2. Выписка и справка
предназначены для подтверждения
факта
определения степени
утраты профессиональной трудоспособности в
процентах и внесения в них соответствующего решения бюро (главного
бюро) медико-социальной экспертизы.
3. Все реквизиты выписки и справки
заполняются в точном
соответствии с записями
аналогичных реквизитов в
акте
освидетельствования в бюро
(главном бюро) медико-социальной
экспертизы.
4. В строке "Дата освидетельствования" в выписке и
справке
указываются две даты:
дата начала и
дата окончания
медико-социальной экспертизы.
5. В строке "Степень утраты
профессиональной трудоспособности
в процентах" выписки
и справки делается запись об установленных
процентах утраты профессиональной трудоспособности.
6. В строке "в связи с ___
от ___" выписки и справки делается
запись о несчастном
случае на производстве и его дате или
профессиональном заболевании, номере и дате составления акта по ф.
Н-1
или дате составления акта о профессиональном заболевании (либо
дате решения суда
об установлении факта несчастного случая на
производстве или профессионального заболевания).
(п.
6 в ред. Постановления Минтруда РФ от 26.03.2003 N 12)
7. В строке "Срок установления степени утраты профессиональной
трудоспособности" выписки и
справки указывается срок, на который
определены проценты утраты
профессиональной трудоспособности:
после предлога "с" - указывается дата начала экспертизы, после
предлога "до" - указывается первое число месяца, следующего за
тем
месяцем, на который назначено очередное переосвидетельствование.
(п.
7 в ред. Постановления Минтруда РФ от 26.03.2003 N 12)
8. В строке "Дата
очередного освидетельствования" выписки и
справки указывается дата
(число, месяц, год)
переосвидетельствования,
которая не должна совпадать с
нерабочим
днем бюро (главного
бюро) медико-социальной экспертизы
(при
определении этой даты
следует пользоваться календарем
соответствующего года).
(в
ред. Постановления Минтруда РФ от 26.03.2003 N 12)
При определении степени утраты профессиональной
трудоспособности без указания
срока переосвидетельствования в
указанной строке делается запись "бессрочно".
9. В строке
"Основание" выписки и справки указывается номер
акта
освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной
экспертизы.
10. В строке
"Дата" выписки и справки указывается дата их
выдачи.
11. Выписка и
справка подписываются руководителем бюро
(главного бюро) медико-социальной экспертизы (подпись
расшифровывается) и заверяются печатью.
12. Ответственность за
правильность заполнения выписки
и
справки несет руководитель бюро
(главного бюро) медико-социальной
экспертизы.