Коллегия Министерства Здравоохранения

                          Российской Федерации

 

                                Решение

 

                                Протокол

 

                           11 февраля 2003 г.

 

                                  N 3

 

             Совершенствование оказания медицинской помощи

                    детям с неотложными состояниями

 

       Оказание экстренной  и неотложной медицинской помощи,  а также

   уровень ее организации непосредственно влияет на  снижение  потерь

   общества   от  острых  заболеваний,  травм,  отравлений  и  других

   состояний,  угрожающих жизни и здоровью  населения,  в  том  числе

   детского,  как  в  условиях  штатного  функционирования,  так  и в

   условиях массовых и техногенных катастроф.

       Увеличивается травматизм  среди  детей  как  в  быту,  так и в

   условиях школы,  в том числе при  занятиях  физической  культурой.

   Показатель   детского  общего  травматизма  за  последние  3  года

   увеличился на 17%,  при этом травматизм в быту  возрос  на  8%,  в

   школе - на 11%, при занятиях спортом - на 12%.

       В последние годы наряду  с  традиционными  формами  неотложных

   состояний  появились новые социально значимые неотложные состояния

   в связи с вовлечением  значительного  числа  несовершеннолетних  в

   употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ.

       Частота употребления  алкоголя  детьми в возрасте до 15 лет за

   последние 5 лет увеличилась почти вдвое и достигла уровня 23,3  на

   100000 детей соответствующего возраста.

       По данным  Московского  токсикологического центра за последние

   10  лет  число  школьников,  осознанно   употребляющих   различные

   психоактивные вещества, увеличилось с 13% до 56%.

       Последствия от воздействия внешних причин (травмы,  отравления

   и  др.)  в  структуре причин детской инвалидности составляют более

   3%.

       Важнейшим медико  -   демографическим   показателем   является

   уровень  младенческой  и  детской  смертности.  За последние 5 лет

   общий уровень смертности детей остается стабильно  высоким  (среди

   детей  0-14  лет  включительно - 1,3;  среди 15-19 летних - 1,5 на

   1000 детей соответствующего возраста).  Только в 2001 году  умерло

   детей в возрасте до 15 лет 32667, а в возрасте 15-19 лет - 16517.

       В то  же  время  последовательные  целенаправленные  усилия  в

   области  охраны  здоровья  матери  и  ребенка  на  федеральном   и

   региональном    уровне,    совершенствование    системы   оказания

   медицинской помощи детям первого года  жизни,  позволили  добиться

   значительного  снижения  уровня  младенческой  смертности  с  17,2

   (1997 г.) до 13,3 (2002 г.) на 1000 родившихся живыми. В структуре

   младенческой   смертности   65%  составляют  отдельные  состояния,

   возникающие в перинатальном периоде, ежегодно погибают в родильных

   домах до 16 тыс. новорожденных.

       Смертность среди   детей  в  возрасте  5-9  лет  от  травм  за

   последние 5 лет снизилась с 8,8 (711 случаев) до 7,0 (672  случая)

   на  100  тыс.  детского  населения.  В то же время увеличился этот

   показатель в группе детей 10-14 лет с 6,8  (878  случаев)  до  6,9

   (1050  случаев) на 100 тыс.  Причем гибель детей от травм в 23-26%

   случаев связана с транспортным несчастным случаем.

       Среди внешних причин,  одной  из  наиболее  значимых  является

   смерть   от   отравлений  (в  том  числе  алкоголем,  токсическими

   средствами).  По  данным  Госкомстата  России  в  2001   году   от

   отравлений погибло 537 детей в возрасте до 15 лет (0,2 на 100 тыс.

   детей),  от случайных отравлений алкоголем в 2001 году погибло  11

   детей в возрасте до 15 лет и 163 подростка в возрасте 15-19 лет.

       Особую социальную   значимость   имеет   и    смертность    от

   преднамеренных самоповреждений (включая самоубийства). В 2001 году

   число  случаев  смерти  детей  от  преднамеренных  самоповреждений

   составило  среди  5-9 летних 21,  среди 10-14 летних - 482,  среди

   15-19 летних - 2907 (показатель 0,3;  4,3;  24,2 на 100 тыс. детей

   соответствующего возраста).

       Анализ медицинских документов детей,  умерших в домах ребенка,

   показал,  что  в  подавляющем  большинстве  это  дети  с  тяжелыми

   пороками   развития,   с   психоневрологической   и   соматической

   патологией. В 2001 году умерло в домах ребенка 484 ребенка, из них

   в специализированных 426,  что свидетельствует  о  несвоевременной

   диагностике  и  несвоевременном  проведении неотложных мероприятий

   медицинскими работниками домов ребенка.

       Практически не снижается доля детей первого года жизни умерших

   вне  стационара  (1997  г.  - 17,2%,  2001 г.  - 17,1%),  остается

   высокой досуточная летальность  (19,2%  и  18,4%  соответственно),

   особенно  летальность детей первого года жизни от пневмонии (35,1%

   и 39,8%).

       Наиболее слабым  звеном  в системе оказания медицинской помощи

   детям с неотложными состояниями на догоспитальном  этапе  остается

   организация помощи в сельской местности.

       Большие расстояния,  отсутствие  или  неустойчивая  телефонная

   связь,   отсутствие   условий  для  транспортировки  и  экстренной

   эвакуации   больного   ребенка,    недостаточная    обеспеченность

   педиатрами  повышают  требования к квалификации и профессиональным

   знаниям фельдшеров, самостоятельно работающих на ФАПах.

       Анализ первичной   медицинской  документации  показывает,  что

   только  в  7,8%  случаев  первая   врачебная   помощь   на   месте

   транспортировки была адекватна состоянию пострадавших детей.

       Скорая медицинская  помощь  детскому   населению   оказывается

   общепрофильными, педиатрическими бригадами и бригадами интенсивной

   терапии.  Следует подчеркнуть,  что 67% вызовов к заболевшим детям

   обеспечивается  фельдшерскими  бригадами  скорой помощи.  23,7%  -

   врачебными бригадами, 5,0% - специализированными, 3,8% - бригадами

   интенсивной терапии.

       Важнейшим звеном в системе мер по снижению детской  смертности

   от травм является организация скорой травматологической помощи.

       По данным Департамента здравоохранения г.  Москвы от  травм  в

   результате  дорожно  - транспортных происшествий на догоспитальном

   этапе  погибает  57%  детей,  из  них  непосредственно  на   месте

   происшествия - 73%, а 27% - в процессе транспортировки.

       По оперативным данным,  только в 37,5%  территорий  неотложная

   помощь  детям при травмах оказывается в специализированных детских

   травматологических    пунктах    (Астраханская,     Волгоградская,

   Кировская,  Мурманская,  Читинская области, Карачаево - Черкесская

   Республика,  республики Тыва и Бурятия).  В  большинстве  регионов

   (62,5%)  экстренная  травматологическая помощь детям оказывается в

   травматологических пунктах общей лечебной сети.

       Госпитальный этап   оказания   помощи   детям   с  неотложными

   состояниями обеспечивается областными (краевыми, республиканскими)

   детскими   больницами,   муниципальными   детскими   стационарными

   учреждениями.

       За последние   годы   утвердилась  тенденция  расширения  сети

   отделений анестезиологии  и  реанимации,  интенсивной  терапии,  в

   основном, за счет организации отделений неонатальной реанимации.

       Новой формой работы по организации  медицинской  помощи  детям

   первого    года   жизни   с   неотложными   состояниями   являются

   реанимационно - консультативные центры  (РКЦ),  которые  оказывают

   консультативную   помощь   врачам   лечебно   -   профилактических

   учреждений,  а также проводят сложную интенсивную терапию на месте

   и  осуществляют  межгоспитальную транспортировку детей,  требующих

   интенсивной терапии.

       Актуальной проблемой  современной  педиатрии является оказание

   медицинской  помощи  детям,  пострадавшим  в  условиях  природных,

   техногенных катастроф,  вооруженных конфликтов и иных чрезвычайных

   ситуаций.

       Для проведения комплекса мероприятий по ликвидации медицинских

   последствий чрезвычайных  ситуаций,  а  также  для  организации  и

   оказания   экстренной   и   консультативной   медицинской   помощи

   населению,  в т.ч.  детскому,  в системе Минздрава России  успешно

   функционирует   служба   медицины   катастроф.  Функции  головного

   учреждения в России  по  проблеме  экстренной  медицинской  помощи

   детям   в  чрезвычайных  ситуациях  возложены  на  Московский  НИИ

   педиатрии и детской  хирургии.  В  составе  Всероссийского  центра

   медицины   катастроф   "Защита"   Минздрава  России  функционирует

   педиатрическое  отделение.  К  настоящему  времени  в   4   из   7

   федеральных    округов   также   сформированы   специализированные

   (многопрофильные   педиатрические)   бригады   центров    медицины

   катастроф.  За  период  1999-2002  годы  на  территории  Северо  -

   Кавказского  региона  специалистами  педиатрического   профиля   в

   составе  ВЦМК  "Защита" оказана медицинская помощь 68253 детям,  в

   том  числе   в   условиях   полевого   педиатрического   госпиталя

   (Гудермесский район).

       В настоящее    время    назрела     необходимость     создания

   реабилитационных   отделений  для  детей,  ранее  пострадавших  от

   внешних воздействий.

       Таким образом,       необходимо       систематизировать      и

   усовершенствовать  существующие  медицинские  технологии  оказания

   экстренной медицинской помощи детям, что требует создания научно -

   практических и организационно -  методических  центров  различного

   уровня;  пересмотреть  систему  подготовки кадров,  осуществляющих

   помощь детям при неотложных состояниях;  уделять  больше  внимания

   повышению знаний родителей, педагогов и других категорий населения

   по вопросам оказания первой доврачебной помощи детям с неотложными

   состояниями.

       В связи с  изложенным  и  с  целью  совершенствования  системы

   организации  медицинской  помощью  детям с неотложными состояниями

   Коллегия решает:

       1. Считать  приоритетным направление деятельности Министерства

   здравоохранения   Российской   Федерации,    органов    управления

   здравоохранением  субъектов  Российской  Федерации  по  проведению

   организационных,  лечебных и научно  -  методических  мероприятий,

   направленных   на   снижение   смертности   детей,   в  том  числе

   новорожденных от неотложных состояний, определяющих исходы тяжелых

   заболеваний, травм, отравлений и несчастных случаев.

       2. Управлению организации медицинской помощи матерям  и  детям

   (А.А.Корсунский):

       2.1. В   срок   до   01.10.2003   пересмотреть   и   утвердить

   рекомендуемый  табель оснащения отделений реанимации и интенсивной

   терапии учреждений здравоохранения,  оказывающих неотложную помощь

   детям.

       2.2. В   срок   до   01.10.2003   пересмотреть   и   утвердить

   рекомендуемые  перечни  препаратов  и  антидотов,  необходимых для

   лечения  экзогенных   отравлений   у   детей,   для   формирования

   неснижаемого   запаса   в   республиканских,  краевых,  областных,

   городских и районных больницах.

       3. Управлению    научно    -   исследовательских   медицинских

   учреждений (С.Б.Ткаченко),  Российской академии  медицинских  наук

   В.А.Покровский)    (по   согласованию),   Управлению   организации

   медицинской помощи матерям и детям (А.А.Корсунский):

       3.1. Рассмотреть вопрос об организации на базе Научного центра

   здоровья детей  РАМН  научно  -  методического  центра  неотложной

   помощи детям.

       4. Департаменту  организации  и  развития  медицинской  помощи

   населению (Р.А.Хальфин),  Департаменту образовательных медицинских

   учреждений (Н.Н.Володин), Всероссийскому центру медицины катастроф

   "Защита"  (С.Ф.Гончаров),  Научному  центру  здоровья  детей  РАМН

   (А.А.Баранов) (по согласованию):

       4.1. В  срок  до  31.12.2003 дать экспертную оценку программам

   обучения сотрудников МВД, МЧС по оказанию неотложной помощи детям,

   внести дополнения и уточнения и утвердить в установленном порядке.

       5. Управлению организации медицинской помощи матерям  и  детям

   (А.А.Корсунский), Всероссийскому    центру    медицины   катастроф

   "Защита" (С.Ф.Гончаров):

       5.1. В  срок  до  30.12.2003  подготовить  проект  приказа  об

   организации  работы  специализированных  педиатрических  бригад  в

   составе территориальных и региональных центров медицины катастроф.

       5.2. В срок до 30.10.2003 внести  предложения  по  привлечению

   сил  и  средств  региональных  и  территориальных Центров медицины

   катастроф  по   оказанию   медицинской   помощи   пострадавшим   в

   дорожно - транспортных происшествиях на автострадах между городами

   и крупными населенными пунктами.

       5.3. В  срок  до  01.03.2004  разработать  и  утвердить макеты

   карманных справочников  по  оказанию  неотложной  помощи  больным,

   находящимся  в  критическом  состоянии,  для  населения,  среднего

   медицинского персонала и врачей.

       6. Управлению  организации  медицинской помощи матерям и детям

   (А.А.Корсунский),   Российскому   государственному    медицинскому

   Университету Минздрава России (В.Н.Ярыгин):

       В срок до 01.02.2004 подготовить проект приказа о деятельности

   реанимационно - консультативных центров.

       7. Департаменту  организации  и  развития  медицинской  помощи

   населению (Р.А.Хальфин), Управлению организации медицинской помощи

   матерям  и  детям  (А.А.Корсунский),  РАМН  (В.А.Покровский)   (по

   согласованию):

       Рассмотреть вопрос о включении в перечень дорогостоящих  видов

   медицинской помощи детям с тяжелыми механическими повреждениями, в

   том числе с сочетанной и множественной травмой,  ушибами головного

   мозга, а также детям, находящимся в вегетативном статусе.

       8. Управлению  организации  медицинской помощи матерям и детям

   (А.А.Корсунский),   Научному   центру    здоровья    детей    РАМН

   (А.А.Баранов)   (по  согласованию),  Российскому  государственному

   медицинскому университету Минздрава России (В.Н.Ярыгин):

       8.1. В срок до 31.12.2003 внести предложения по  пересмотру  и

   дополнению  критериев  эффективности  деятельности  педиатрической

   службы при неотложных  состояниях  у  детей  на  догоспитальном  и

   госпитальном этапах.

       8.2. В  срок  до  01.04.2003  сформировать  рабочую  группу по

   разработке   проекта   Концепции    "Совершенствование    оказания

   неотложной помощи детям в России".

       8.3. В  срок до 30.12.2003 представить в Минобразования России

   предложения  по  формам  и  методам  обучения  школьников  навыкам

   оказания самопомощи и неотложной помощи в чрезвычайных ситуациях.

       9. Департаменту    образовательных    медицинских   учреждений

   (Н.Н.Володин), Управлению организации медицинской помощи матерям и

   детям   (А.А.Корсунский),   Департаменту  организации  и  развития

   медицинской помощи населению (Р.А.Хальфин):

       9.1. В  срок  до  31.12.2003   разработать   и   утвердить   в

   установленном  порядке  дополнения  в  объеме 36,  52 и 74 учебных

   часов к типовым программам повышения квалификации врачей и средних

   медицинских  работников всех специальностей по вопросам неотложной

   помощи детям,  детской токсикологии,  травматологии  -  ортопедии,

   анестезиологии  и  реанимации,  с  включением вопросов медицинской

   этики, деонтологии и правовых основ деятельности.

       9.2. В   срок   до   30.10.03   представить   предложения   по

   совершенствованию  программы  и  методов  преподавания   студентам

   медицинских училищ,  медицинских вузов,  в том числе и на лечебных

   факультетах,  по  проблеме  диагностики   и   лечения   неотложных

   состояний у детей.

       9.3. В срок до 01.09.2003  рассмотреть  вопрос  об  увеличении

   числа  учебных  часов  в  программах  обучения  в высших и средних

   учебных заведениях по вопросам оказания неотложной помощи детям.

       9.4. В   срок   до   01.09.2003  рассмотреть  целесообразность

   обучения анестезиологов - реаниматологов в трехлетней ординатуре.

       9.5. В  срок до 31.12.2003 предусмотреть организацию циклов по

   специализации  и  усовершенствованию  в  области   критических   и

   неотложных состояний у детей, в том числе при массовых поражениях,

   в программах последипломной подготовки.

       10. Управлению  организации медицинской помощи матерям и детям

   (А.А.Корсунский),  Межведомственному Научному Совету по  педиатрии

   Минздрава   России  и  РАМН  (А.А.Баранов),  Управлению  Научно  -

   исследовательских медицинских учреждений (С.Б.Ткаченко):

       В срок  до  01.06.2003  создать  профильные рабочие группы для

   подготовки  проектов  отраслевых  стандартов  по  оказанию  помощи

   детям при неотложных состояниях.

       11. Межведомственному Научному Совету по  педиатрии  Минздрава

   России и РАМН (А.А.Баранов):

       Возложить на   комиссию   "Неотложные   состояния   у   детей"

   Межведомственного  Научного Совета по педиатрии Минздрава России и

   РАМН координацию  научных  исследований  по  проблеме  "Неотложные

   состояния у детей".

       12. Управлению  организации медицинской помощи матерям и детям

   (А.А.Корсунский),   Научному   центру    здоровья    детей    РАМН

   (А.А.Баранов) (по согласованию):

       12.1. Рекомендовать   в   срок   до   01.06.2003  направить  в

   Минпромнауки  России  ходатайство  о  разработке  и   производству

   бесконтактных  устройств  для  проведения  дыхания  "рот  в  рот",

   портативных аспираторов для детей и финансировании этих разработок

   в 2004 году.

       13. Представителям  Министерства  здравоохранения   Российской

   Федерации в федеральных округах:

       13.1. Предусмотреть обсуждение  вопросов  оказания  неотложной

   помощи   детям  Координационными  Советами  по  здравоохранению  в

   федеральных округах в 2003.

       14. Рекомендовать     руководителям     органов     управления

   здравоохранением субъектов Российской Федерации:

       14.1. В   срок   до   01.11.2003   провести  анализ  оснащения

   лечебно - профилактических учреждений аппаратурой, оборудованием и

   обеспечения медикаментами для оказания помощи детям, находящимся в

   критическом состоянии. Результаты анализа направить в Министерство

   здравоохранения Российской Федерации.

       14.2. В  срок  до   31.12.2003   провести   анализ   состояния

   неотложной   помощи  детям,  заслушать  информацию  на  коллегиях,

   утвердить  план  мероприятий,  направленных  на  совершенствование

   организации  и  повышение эффективности оказания неотложной помощи

   детям.

       14.3. Обеспечить  ежегодное  проведение  семинаров по обучению

   средних медицинских работников и  врачей  всех  специальностей  по

   совершенствованию  практических навыков оказания неотложной помощи

   детям.

       14.4. Предусмотреть   приоритетное   финансирование   закупок,

   ремонта и эксплуатации оборудования и  лекарственных  средств  для

   оказания помощи детям с неотложными состояниями.

       14.5. Обеспечить   оснащение   лечебно   -    профилактических

   учреждений  всех уровней,  осуществляющих неотложную помощь детям,

   аппаратурой,  оборудованием  и  медикаментами  в  соответствии   с

   утвержденными табелями оснащения.

       14.6. Обеспечить   развертывание   и    оснащение    отделений

   реанимации  новорожденных и круглосуточных реанимационных постов в

   родильных домах,  перинатальных центрах, республиканских, краевых,

   областных,  городских  детских  больницах,  в  соответствии  с  их

   коечной мощностью.

       14.7. Обеспечить  комплектование  педиатрических бригад скорой

   помощи   специалистами,   имеющими   специальную   подготовку   по

   интенсивной  терапии и реанимации,  травматологии,  токсикологии у

   детей.

       14.8. Предусмотреть  открытие  в  каждом  субъекте  Российской

   Федерации   детского   токсикологического   отделения   на    базе

   многопрофильного лечебно     -     профилактического    учреждения

   педиатрического профиля.

       14.9. Предусмотреть  открытие  в  каждом  субъекте  Российской

   Федерации на  базе  детских  республиканских,  краевых,  областных

   больниц химико   -   аналитических   лабораторий   по  диагностике

   экзогенных интоксикаций.

       14.10. Организовать     круглосуточную,     токсикологическую,

   консультативно - диагностическую линию для родителей  пострадавших

   детей, с целью оказания доврачебной помощи.

       14.11. В  срок  до  01.06.2003   утвердить   главных   детских

   специалистов:    анестезиолога   -   реаниматолога,   токсиколога,

   нарколога,  травматолога  -   ортопеда.   Список   представить   в

   Министерство здравоохранения Российской Федерации.

       14.12. При  формировании  региональных  целевых  программ   по

   охране  материнства  и детства,  наряду с другими мероприятиями по

   снижению  младенческой   смертности,   предусмотреть   обеспечение

   отделений  реанимации  новорожденных  Сурфактантом  отечественного

   производства.

       14.13. Обеспечить  преемственность оказания медицинской помощи

   детям при неотложных состояниях на догоспитальном  и  госпитальном

   этапах.

       14.14. Предусмотреть организацию и развитие специализированной

   педиатрической  консультативно - реанимационной бригады неотложной

   помощи при каждой областной,  краевой,  республиканской и  крупных

   городских больницах.

       14.15. Обеспечивать создание неснижаемого запаса лекарственных

   средств и антидотов, необходимых для лечения экзогенных отравлений

   у детей в республиканских, областных, краевых больницах.

       14.16. Обеспечить  постоянный  контроль за деятельностью домов

   ребенка,  в том числе по организации медицинской помощи детям  при

   неотложных состояниях.

       14.17. Обеспечить оказание  всего  объема  медицинской  помощи

   детям  с  тяжелыми  механическими  повреждениями,  в  том  числе с

   сочетанной  и множественной травмой,  ушибами  головного  мозга  и

   детям,   находящимся   в   вегетативном   статусе   в   результате

   травматических повреждений.

       14.18. Принять  меры по дальнейшему совершенствованию медико -

   генетической службы с целью профилактики рождения детей с пороками

   развития и наследственными заболеваниями.

       14.19. Обеспечивать регулярное освещение в средствах  массовой

   информации  проблем  обучения  различных  групп  населения методам

   неотложной помощи на догоспитальном этапе.

       15. Контроль за исполнением данного решения оставляю за собой.

 

                                                Председатель коллегии

                                                         Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

 

                                                   Секретарь коллегии

                                                          И.В.ПЛЕШКОВ